Оценка эффективности лекарственных средств.

Краткий клинический анамнез.

Больной поступил 1.04.2013 г. с жалобами на сильную давящую боль за грудиной в области сердца, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку.

Считает себя больным с 1995г, впервые после перенесенного стресса появились сильные давящие боли за грудиной в области сердца, иррадиирующие в левую руку.

Аллергоанамнез и лекарственная непереносимость.

Аллергоанамнез не отягощен.

Лечение до поступления в стационар.

Принимал нитроглицерин, энап.

Дневники курации.

1.04.2013 Жалобы на умеренную болезненность за грудиной, головные боли ЧСС = 82 уд/мин. ЧДД = 17 в минуту. АД = 140/80 мм. рт. ст. t_тела – 36,6⁰С.

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожа бледной окраски, чистая, тургор в норме. Видимые слизистые розового цвета, чистые. Язык влажен, обложен больше у корня. Лимфатические узлы, доступные для пальпации, не увеличены, не спаянны с подлежащей тканью, эластичные, однородные. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно легочный звук по всем полям. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок в 5 межреберье. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Область почек не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное. Отеки на ногах. Стул регулярный, оформленный.

3.04.2013 Жалобы на незначительные боли за грудиной. ЧCC= 80 уд/мин. ЧДД = 16 в минуту. АД = 130/70 мм. рт. ст. t_тела – 36,9⁰С. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожа бледной окраски, чистая, тургор в норме. Видимые слизистые розового цвета, чистые. Язык влажен, обложен больше у корня. Лимфатические узлы, доступные для пальпации, не увеличены, не спаянны с подлежащей тканью, эластичные, однородные. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно легочный звук по всем полям. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок в 5 межреберье. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Область почек не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное. Отеков нет. Стул регулярный, оформленный.

8.04.2013 Жалобы на головную боль. ЧCC= 78 уд/мин. ЧДД = 17 в минуту. АД = 140/80 мм. рт. ст. t_тела – 36,8⁰С.

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожа бледной окраски, чистая, тургор в норме. Видимые слизистые розового цвета, чистые. Язык влажен, чистый. Лимфатические узлы, доступные для пальпации, не увеличены, не спаянны с подлежащей тканью, эластичные, однородные. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно легочный звук по всем полям. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок в 5 межреберье. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Область почек не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное. Отеков нет. Стул регулярный, оформленный.

Результаты дополнительных методов исследования.

1) ОАК: Гемоглобин- 116 г/л Эритроциты- 4,48* 10 ⁹/ л Цветовой показатель- 0,92 Гематокрит – 46% Тромбоциты – 9,3 *10 9/л Лейкоциты- 5* 10 9/л палочкоядерные- 6% сегментоядерные- 61% лимфоциты- 23% моноциты- 10% СОЭ= 12 мм/ час Заключение: норма

2) ОАМ:

Цвет – светло – жёлтый Уд. вес – 1010 Белок – нет Лейкоциты – незначительное количество Заключение: норма.

3) Б/х анализ крови

АлАТ 24, АсАТ 25, ОБ 70 (из них альбумина 36)

а) липидный спектр крови

· триглицериды 0,75 ммоль/л (норма 0,45-1,81 ммоль/л)

· холестерин 4,75 ммоль/л (норма до 5,2 ммоль/л)

· ХЛВП 1,57 ммоль/л (норма >1 ммоль/л)

· ХЛНП 4,1 ммоль/л (норма <4 ммоль/л)

· коэффициент атерогенности 2,1 (норма до 3)

Заключение: дислипидемия

б) глюкоза5,29 ммоль/л (норма 3,5-5,5 ммоль/л)

в) С-реактивный белок 0,5 мг/дл (норма до 1 мг/дл)

г) Коагулограмма.

Заключение: показатели в пределах нормы.

4)ЭКГ:Синусовая тахикардия; гипертрофия левого желудочка.

5)Эхо-КС

Умеренная дилатация правых отделов. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Фиброз и умеренная гипокинезия МЖП. Диастолическая функция ЛЖ не нарушена. Умеренное расширение восходящего отдела аорты. Уплотнение стенки аорты. Сегментарной гипокинезии не выявлено.

Фармакотерапия

Оценка эффективности лекарственных средств.

В результате проводимого лечения отмечается положительная динамика: уменьшаются боли за грудиной.