ИБС.
ИБС с возрастом приводит к большей инвалидизации и смерти.
Стенокардия – причиной у пожилых людей могут стать и неблагоприятные метеорологические условия, физическое напряжение, бурные эмоции, обильная еда.
Клиника: Снижена яркая эмоциональная окраска. Большие жалобы на боли за грудиной. Частая ирродиация. Безболевая форма стенокардия.
Инфаркт миокарда.
Как правило мелкоочаговые и повторные инфаркты.
Клиника: Реже болевое начало, меньшая интенсивность, не имеет типичной локализации, иррадиации. Атипичные формы заболеваний.
АГ
Из за изменений сосудов АД повышается.
Как фактор – повышенная масса тела, сниженная физическая активность, вредные привычки со стажем!
Осуществление СП при заболеваниях пищеварит.системы.
Уже после 40-50 лет происходят функциональные изменения: Уменьшается объем ротовой полости, изменение слюнных желёз, атрофия мимической и жевательной мускулатуры, ухудшение состояния зубов => ухудшение ЖКТ.
Снижается функция поджелудочной железы.
Острый гастрит.
Основные причины: длительное применение лекарств, вредные привычки и др. Часто рвота с непереваренной пищей.
ХР.гастрит.
Проблема – необходимость соблюдения диеты, отказ от вредных кривычек.
Характерна общая слабость, боли в эпигастрии. Желание острой и пряной пищи.
ЯБЖ и 12ПК
Частые обострения хронической формы. Чаще болеют женщины.
Причина – нарушение нейрогуморальной регуляции. Отмечается сезонность – весна, осень.
Желчекаменная болезнь.
Чаще болеют женщины. Причины: Воспаление желчного пузыря, нарушение обмена веществ,дискинезии желчевыводящих путей.
В 2000 г. людей старше 60 лет на Земле было 590 млн.; к 2010 г. их будет уже 1 млрд. 100 млн. В России сейчас около 30 млн. пожилых: 4,3 % из них - это люди старше 75 лет. 3-4 млн. пожилых нуждаются в постоянной медико-социальной помощи, а в интернатах пребывает только 216-220 тыс. человек. Согласно статистике:
- 50 % пожилых испытывают затруднения при ходьбе и подъеме по лестнице;
- 15 % лиц в возрасте 65-74 года страдают явным ограничением подвижности, а после 75 лет эта цифра увеличивается до 30 %;
- от 17 до 41% не могут самостоятельно посещать медицинские учреждения;
- 31 % испытывают затруднения при самообслуживании (одевании, купании, приеме пищи, отправлении естественных потребностей);
- 8 % не выходят из своих квартир;
- 5 % не покидают постели;
- от 4 до 5 заболеваний приходится на каждого пожилого; в дальнейшем на каждые 10 лет добавляются по 1 - 2 заболеваниям;
- 74 % постоянно принимают лекарства;
- 58 % оценивают свое здоровье как "плохое" и 10 % - как "очень плохое";
- 33 % лиц старше 60 лет падают, по крайней мере, 1 раз в году, причем половина падений приводит к повреждениям, 25 % больных с переломами бедренной кости умирают в течение первых 6 мес, только 25 % возвращаются к прежней подвижности;
- 30 % страдают нарушениями слуха;
- 26 % - нарушением зрения;
- 10-15 % 60-летних и 31-40 % 80-летних людей поражены деменцией (слабоумием);
- 15 % страдают недержанием мочи;
- 11 % вызывают "Скорую помощь" чаще 2-3 раз в месяц;
- более 20 % пожилых людей проживают одиноко;
- 25 % пожилых людей периодически не хотят жить или хотят покончить жизнь самоубийством...
Мочевыделительная система
С возрастом уменьшается количество нефронов - рабочих клеток почек. Диурез, т.е. суточное количество мочи, уменьшается (у 80-90-летнего человека он составляет только половину диуреза молодого). Моча выделяется в небольшом количестве, высокой концентрации. Лекарства выводятся из организма плохо, поэтому легко может произойти передозировка препаратов. Стенка мочевого пузыря утолщается, а эластичность и емкость - уменьшаются. Возрастает частота позывов на мочеиспускание. Нарушение замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря обусловливает подтекание мочи, т. е. неудержание ее при наполнении мочевого пузыря. Из-за снижения функций высших нервных центров, контролирующих рефлекс мочеиспускания, старые люди плохо терпят, когда мочевой пузырь наполнен мочой. При возникновении позыва на мочеиспускание они испытывают необходимость сразу помочиться. С учетом этого необходимо при уходе за пожилыми людьми уменьшить интервал между мочеиспусканиями, понуждать пациентов чаще ходить в туалет или пользоваться судном или уткой.
Костно-мышечный аппарат
Общее количество костной ткани с возрастом уменьшается. Истончаются суставные хрящи, в том числе межпозвонковые диски, что приводит к развитию болевого синдрома, изменению осанки, искривлению позвоночника. Большое значение для профилактики подобных состояний имеет гимнастика. Пожилых часто мучают сильные боли в области позвоночника, тазобедренных, коленных, плечевых суставов при любом движении. Боли сопровождаются выраженной деформацией и ограничением подвижности. Это приводит к уменьшению двигательной активности пожилого, его изоляции, депрессии, желанию пребывать все время в постели.
Вследствие остеопороза - разрежения костной ткани - кости становятся хрупкими. Легко ломаются даже при незначительных ушибах. Причинами частых переломов костей у пожилых, помимо остепороза, могут быть потеря мышечной массы в результате похудания, а также патология суставов.
Уменьшается количество мышечной ткани, что приводит к ослаблению активности и трудоспособности. Быстрое наступление усталости не дает возможности заниматься привычными делами, доделывать до конца начатую работу. Физические упражнения не только приостанавливают потерю мышечной массы, но и способствуют нарастанию силы даже у очень пожилых людей, увеличению их двигательной активности. Известно, что после настойчивых занятий физкультурой в течение 1-2 мес многие пожилые люди отказывались от тростей и ходунков. Поэтому двигательная активность вопреки болевому синдрому, физические упражнения с дозированной нагрузкой помогают сохранить подвижность и физическую силу в любом возрасте. Для пациентов с болевым суставным синдромом показаны изометрические упражнения.
Нарушается походка. Она делается медленной, неустойчивой, с укороченным шагом, шаркающей. Увеличивается период опоры на обе ноги. Поворачивается пожилой человек медленно, неуклюже, с разной скоростью в разных отделах тела. Такие нарушения походки часто приводят к падениям, а падения - к переломам костей. При ходьбе должна быть хорошая опора в виде прочной трости, ходунков, поручней вдоль стен и т. п. Подошвы ботинок необходимо снабжать приспособлениями, предотвращающими скольжение (пластырь и т. д.).
Полы в комнатах, кухне, коридорах, ванной и туалете должны быть сухими и нескользкими, покрыты резиновыми ковриками, препятствующими скольжению.
Не следует торопить пожилых людей, понуждать их к быстрой ходьбе, заставлять нервничать по поводу возможного опоздания куда-либо. Надо помнить, что, по мнению ученых, 2/3 падений пожилых людей могут быть предотвращены!
АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Психические нарушения в пожилом возрасте могут сопровождаться прогрессирующими атрофическими (деструктивными) процессами мозга. Они характерны для болезней Пика и Альцгеймера. В редких случаях как атипичная форма встречается функциональный психоз Майера – Гросса. При болезнях Пика и Альцгеймера морфологические изменения аналогичны таковым при старческом слабоумии, однако более выражены и характеризуются большей локальностью проявления.
Болезнь Пика длится 5-8 лет. В клинической картине ее преобладает симптоматика связанная с расстройством способности больного осуществлять обычные действия, приобретенные в процессе жизни (апраксия). Больной бессмысленно повторяет одно слово или действие. Личность его резко изменяется, нарастает оскудение речи, мышления, снижается уровень суждений и умозаключений. Критика своего состояния отсутствует. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте около 60 лет. Постепенно прогрессируя, оно приводит к атрофии височных, лобных, а затем нижнетеменных и затылочных областей мозга. Исходное состояние характеризуется тотальным распадом психической деятельности с развитием физического и психического маразма.
Болезнь Альцгеймера (по МКБ-10 – рубрика F 00) также начинается в возрасте около 60 лет и длится 8-10 лет. Женщины заболевают чаще мужчин. В клинической картине на первый план выступают нарушение памяти, влекущие за собой развитие глубокой амнестической дезориентировки вплоть до невозможности узнавания собственного изображения в зеркале (симптом зеркала). Обнаруживается утрата общежитейских навыков (апраксия) и способности узнавать окружающие предметы (зрительная агнозия). Из-за глубокого расстройства памяти нарушается способность воспроизводить названия предметов, явлений (амнестическая афазия). Часто встречается логоклония. Заканчивается болезнь глубокой деменцией, маразмом с сохранением хватательных и сосательных рефлексов.
Следует отметить, что в США большинство атрофических процессов мозга по данным DSM-IV называют болезнью Альцгеймера, так как их трудно дифференцировать. В связи с этим количество лиц, страдающих болезнью Альцгеймера, возрастает. Как уже указывалось, в большинстве случаев болезнь развивается постепенно, реже злокачественно. В связи с нарушением памяти на текущие события наряду с амнестической дезориентировкой наблюдается отсутствие критического отношения к имеющимся болезненным расстройствам. Отмечаются дезориентировка в собственной личности, фиксационная амнезия, нарушение воспроизведения прошедших событий. Характерно также нарушение памяти по закону Рибо. Кроме того выявляются следующие симптомы: апраксия, агнозия, аграфия, алексия, акалькулия. Страдает абстрагирование и обобщение поступающей информации. Последними исчезают профессиональные навыки, остается стереотип профессионального поведения.
Функциональные психозы Майера – Гросса характеризуются яркой продуктивной симптоматикой в виде бредовых идей преследования, физического воздействия, величия, самоуничижения на фоне выраженных аффективных колебаний (депрессии, маниакальных состояний). В отличии от других форм старческих психозов это заболевание не заканчивается слабоумием, а сопровождается развитием стойких ремиссий.
При судебно-психиатрической оценке больные, совершившие преступление в период острых психотических расстройств, признаются невменяемыми. Во время улучшения состояния, а также при наличии невыраженных и начальных признаков заболевания вопрос решается индивидуально.