Конкурса молодежных проектов
В 2016 году
(для физических лиц)
| Название проекта | ||||||||||
| Номинация | ||||||||||
| Автор (руководитель) проекта | ||||||||||
| Ф.И.О. | ||||||||||
| Возраст /Дата рождения (дд.мм.гггг) | ||||||||||
| Адрес регистрации (по паспорту) | ||||||||||
| Адрес фактического места проживания | ||||||||||
| Место работы, учебы/ должность | ||||||||||
| Телефон (дом/раб/сот) | ||||||||||
| Адрес электронной почты | ||||||||||
| География проекта (место реализации) | ||||||||||
| Сроки реализации проекта | ||||||||||
| Продолжительность проекта | ||||||||||
| Начало реализации проекта | ||||||||||
| Окончание реализации проекта | ||||||||||
| Краткая аннотация (не более 0,3 страницы) | ||||||||||
| Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект | ||||||||||
| Целевая группа, на которую направлен проект | ||||||||||
| Основные цели и задачи проекта | ||||||||||
| Методы реализации проекта (описание методов реализации проекта, ведущих к решению поставленных задач) | ||||||||||
| 1. | ||||||||||
| 2. | ||||||||||
| Количество методов реализации проекта не ограничено (описываются пункты календарного плана) | ||||||||||
| Календарный план реализации проекта (последовательное перечисление основных мероприятий проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления) | ||||||||||
| № | Сроки(дд.мм.гг) | Результат | ||||||||
| Ожидаемые результаты (Описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению и в долгосрочной перспективе) | ||||||||||
| Количественные показатели (указать подробно количественные результаты) | ||||||||||
| Качественные показатели (указать подробно качественные изменения) | ||||||||||
| Опыт работы (укажите опыт в реализации данного или аналогичных проектов) | ||||||||||
| Резюме основных исполнителей проекта (Описание функциональных обязанностей и опыта работы основных исполнителей проекта) | ||||||||||
| Руководитель проекта | ||||||||||
| Исполнитель 1 | ||||||||||
| Исполнитель 2 | ||||||||||
| Информация об организациях (партнерах), участвующих в реализации проекта | ||||||||||
| Дальнейшая реализации проекта (укажите источники финансирования проекта после окончания средств гранта – если планируется) | ||||||||||
| Детализированная смета расходов(подробно указываются все расходы) | ||||||||||
| № | Статья расходов | Стоимость (ед.), руб. | Кол-во единиц | Сумма, руб. | ||||||
| Итого: | ||||||||||
Настоящим подтверждаю достоверность предоставляемой информации
|
|
Автор проекта ________________/ Ф.И.О.
подпись
Приложение 2
к Положению о проведении
Конкурса молодежных проектов
в 2016 году
Проектная заявка участника
Конкурса молодежных проектов
В 2016 году
(для общественных объединений)
| Название проекта | ||||||||||
| Номинация | ||||||||||
| Полное наименование общественного объединения | ||||||||||
| Сокращенное наименование общественного объединения | ||||||||||
| Организационно-правовая форма | ||||||||||
| Основной государственный регистрационный номер | ||||||||||
| Индивидуальный номер налогоплатель щика (ИНН) | ||||||||||
| Код причины постановки на учет (КПП) | ||||||||||
| Номер расчетного счета | ||||||||||
| Наименование банка | ||||||||||
| Банковский идентификационный код (БИК) | ||||||||||
| Номер корреспондентского счета | ||||||||||
| Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа объединения | ||||||||||
| Почтовый адрес | ||||||||||
| Телефон | ||||||||||
| Сайт в сети Интернет | ||||||||||
| Адрес электронной почты | ||||||||||
| Руководитель объединения | ||||||||||
| Ф.И.О./ телефон | ||||||||||
| Автор проекта | ||||||||||
| Ф.И.О./ телефон | ||||||||||
| География проекта (место реализации) | ||||||||||
| Сроки реализации проекта | ||||||||||
| Продолжительность проекта | ||||||||||
| Начало реализации проекта | ||||||||||
| Окончание реализации проекта | ||||||||||
| Краткая аннотация (не более 0,3 страницы) | ||||||||||
| Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект | ||||||||||
| Целевая группа, на которую направлен проект | ||||||||||
| Основные цели и задачи проекта | ||||||||||
| Методы реализации проекта (описание методов реализации проекта, ведущих к решению поставленных задач) | ||||||||||
| 1. | ||||||||||
| 2. | ||||||||||
| Количество методов реализации проекта не ограничено (описываются пункты календарного плана) | ||||||||||
| Календарный план реализации проекта (последовательное перечисление основных мероприятий проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления) | ||||||||||
| № | Мероприятие | Сроки (дд.мм.гг) | Результат | |||||||
| Ожидаемые результаты (Описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению и в долгосрочной перспективе) | ||||||||||
| Количественные показатели (указать подробно количественные результаты) | ||||||||||
| Качественные показатели (указать подробно качественные изменения) | ||||||||||
| Опыт работы (укажите опыт в реализации данного или аналогичных проектов) | ||||||||||
| Резюме основных исполнителей проекта (Описание функциональных обязанностей и опыта работы основных исполнителей проекта) | ||||||||||
| Руководитель проекта | ||||||||||
| Исполнитель 1 | ||||||||||
| Исполнитель 2 | ||||||||||
| Информация об организациях (партнерах), участвующих в реализации проекта | ||||||||||
| Дальнейшая реализации проекта (укажите источники финансирования проекта после окончания средств гранта – если планируется) | ||||||||||
| Детализированная смета расходов (подробно указываются все расходы) | ||||||||||
| № | Статья расходов | Стоимость (ед.), руб. | Кол-во единиц | Всего, руб. | ||||||
| ИТОГО: | ||||||||||
Руководитель объединения________________/ Ф.И.О.
|
|
|
|
МП
Приложение 3
к Положению о проведении
Конкурса молодежных проектов
в 2016 году
Форма
Директору Департамента образования и молодежной политики Ханты-Мансийского автономного округа – Югры ______________________________________
(Ф.И.О. Директора)
от _____________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
Дата рождения «____»_________г.,
проживающего (ей) по адресу: ________________,
ул. ______________, д. __, кв. ____,
паспорт: серия ____ номер ____________,
место работы/учебы ____________________________________,
образование__________________________,
квалификация ________________________,
телефон______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О согласии гражданина