1) Сжимающие боли за грудиной интенсивные, кратковременные, с иррадиацией в левое плечо, возник.при незначит.физ.нагрузке, купир. В покое - повышенная потребность в кислороде гипертрофированного миокарда левого желудочка.
Обморок – ишемия ГМ, снижение УО.
Слабость, утомляемость – анемия, спазм, ишемия ГМ, снижение УО.
Из анамнеза: бывший спортсмен.
Бледные кожные покровы – анемия, спазм.
Малый пульс - зависит от тонуса и эластичности сосудов.
Смещение верхушечного толчка кнаружи 3 – 4 см – гипертрофия ЛЖ.
Смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи на 3 - 4 см - гипертрофия ЛЖ, дилатация?
Ослабление 1 тона на верхушке - негерметичн.смыкание створок АВ клапана, необычн.положение створок АВ клапана перед началом изоволюм.сокр – ния, резк.замедление сокр – я желудочка и подъём внутрижелудочков.давления при уменьшении сократит.способности миокарда, значит.замедлен.сокращения гипертр.желудочка.
Ослабление 2 тона на аорте – негерметичн.смыкание ПЛ клапанов, уменьшение скорости закрытия ПЛ клапанов при СН и снижении АД, сращение и уменьшение подвижности створок ПЛ.
Грубый систолический шум над аортой с иррадиацией на сонные артерии, в межлопаточную область – турбулентный ток крови в систолу в результате затруднения изгнания крови из ЛЖ в аорту.
2) – см 1 вопрос
3) Стеноз устья аорты.
4) Патологических изменений в ОАК нет.
5) Гиперхолестеринемия.
6) Гипертрофия ЛЖ.
7) Ослабление 2 тона, ромбовидн.сист.шум.
8) Сращение створок аорт.клапан – рыбий рот, в систолу аорт.клапан открывается не полностью, кровь в аорту поступает с трудом, гипертрофия ЛЖ.
Обмороки – ишемия ГМ, снижение УО.
9) ЭхоКГ: неполное раскрытие аорт.клапана, гипертрофия ЛЖ, регургитация крови.
Диагноз достоверный: груб.сист.шум во 2 и 5 т.аускультации, систолическое дрожание на основание сердца,, изменяется пульс, верх.толчок.
10) Приступ ангиозных болей стенокардия. – таблетки или капсулы нитроглицерина под язык, пролонгированные препараты д/предупреждения приступов, бета – адреноблокаторы - ↓ потребности миокарда в кислороде (пропанолол, атенолол, метопролол); антиагрегант – аспирин;
Задача 12
В отделение поступил больной Н., 39 лет с жалобами на периодически возникающие ощущения пульсации в голове, головную боль, возникающую после незначительной физической нагрузки,
1) Ощущение пульсации в голове – повышение УО.
Головн.боль после незначит.физ нагрузки – повышение УО, повышение САД, спазм мелких артериол ГМ.
Боли за грудиной сжимающего хар – ра, возник.во время ходьбы, иррад.в левое плечо, проход.после остановки - повышенная потребность в кислороде гипертрофированного миокарда левого желудочка.
Из анамнеза: перенёс бак.эндокардит.
Бледные кожные покровы – сужение мелких артериол.
Псевдокапиллярный пульс -?
Пульсация сонных артерий -? – повышение давления.
Повышение ЧСС – компенсаторн.реакция.
Твёрдый пульс – зависит от тонуса и эластичности артериол.
Полный пульс – зависит от систолическ.выброса, общ.кол – ва крови и её распределения.
Повышение АД –повышениеОПСС и/или увеличение МО крови.
Смещение верхушечного толчка кнаружи, разлитой, высокий – дилатация и гипертрофия ЛЖ.
Смещение левой границы относит.сердечной тупости – дилатация ЛЖ.
Ослабление 1 тона на верхушке сердца - - негерметичн.смыкание створок АВ клапана, необычн.положение створок АВ клапана перед началом изоволюм.сокр – ния, резк.замедление сокр – я желудочка и подъём внутрижелудочков.давления при уменьшении сократит.способности миокарда, значит.замедлен.сокращения гипертр.желудочка.
Ослабление 2 тона на аорте -.смыкание ПЛ клапанов, уменьшение скорости закрытия ПЛ клапанов при СН и снижении АД, сращение и уменьшение подвижности створок ПЛ.
Диастолическ.шум во 2 межреберье справа от грудины и в точке Боткина – турбулентн.ток крови обусловлен регургитацией крови из аорты в ЛЖ.
2) – см.1 вопрос.
3) Недостаточность аортального клапана, артериальная гипертензия, синдром хронической коронарной недостаточности – стенокардия. СН?????????????
4) Патологических изменений в ОАК нет.
5) Гиперальбуминемия –
↑ά1 – воспаление?
6) Гипертрофия ЛЖ.
7) Ослабление 2 тона, диастолический шум.
8) При недостаточности во время диастолы неполгое смыкание клапана, обратное забрасывание из аорты в ЛЖ – регургитация крови, ЛЖ – перегрузка объёмом, выраженная дилатация ЛЖ + концентр.гипертрофия, расширяется фиброзн.кольцо митральн.клапана, недостаточность митр.клапана, застой в МКК.
9) ЭхоКГ – регургитация крови из аорты в ЛЖ в диастолу. Рентген – аортальная кофигурация сердца, усиленная пульсация аорты, её тень расширена, увеличение ЛП – талия становится сглаженной – на поздних стадиях.
Диагноз достоверный: диаст.шум во 2 и 5 точк.ауск.
Усиление и смещение верх.толчка и повышение пульсового давления.
10) Приступ ангиозных болей стенокардия. – таблетки или капсулы нитроглицерина под язык, пролонгированные препараты д/предупреждения приступов, бета – адреноблокаторы - ↓ потребности миокарда в кислороде (пропанолол, атенолол, метопролол); антиагрегант – аспирин;