На ранних стадиях развития эмпиемы желчного пузыря назначаются ампициллин (Ампициллина натриевая соль) или цефалоспорины 1-го или 2-го поколений (например, цефазолин (Цефазолина натриевая соль)).
В более тяжелых случаях (при прободении желчного пузыря или при возникновении сепсиса), применяется более массивная антибактериальная терапия, состоящая из трех препаратов. К ним относятся: гентамицин (Гентамицина сульфат), ампициллин (Ампициллина натриевая соль), метронидазол (Метрогил, Клион).
Хирургическое удаление пораженного желчного пузыря является основным методом лечения при эмпиеме и гангрене желчного пузыря. В некоторых случаях может быть выполнена лапароскопическая операция.
Во время и после хирургического вмешательства могут возникать такие осложнения, как кровотечение, повреждение общего желчного протока, инфицирование (нагноение) операционной раны, подпеченочный абсцесс (скопление гноя в подпеченочном пространстве).
тетрациклины (тетрациклин, доксициклин)
ДИФДИАГНОЗ
ЭКГ и рентгенография грудной клетки проводится для дифференциальной диагностики
• Перфоративная или пенетрирующая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Скрытые прободные язвы начинаются остро. Кинжальная боль. Кроме такой специфической болевой реакции, перфорация язв сопровождается выраженным напряжением мышц передней брюшной стенки, положительными симптомами раздражения брюшины и шоковым общим состоянием больных. В первые несколько часов болезни сильно напрягается мускулатура передней брюшной стенки. Пациент жалуется на локализованную боль в правом подвздошье из-за того, что содержимое желудка вытекает в полость. Подобных явлений при остром холецистите не наблюдается. Кроме того, при остром холецистите сохраняется печеночная тупость.
|
|
• ИМ, абдоминальная форма. Анамнез — стенокардия, анализ ЭКГ, исследования биохимических маркёров острого повреждения миокарда (креатининфосфокиназа, тропониновый тест)
• Панкреатит. Клинические проявления острого панкреатита развиваются так же быстро, как и при остром холецистите. Самопереваривание поджелудочной железы характеризуется интенсивными болями в верхних отделах живота опоясывающего характера. Боли сопровождаются многократной рвотой, не приносящей облегчения. Из-за значительных потерь жидкости и электролитов с рвотой при остром панкреатите быстро развивается дегидратация и, нередко, коллаптоидное состояние больных. Тяжелое общее состояние обусловливается ферментативным шоком. Диагноз острого панкреатита часто подтверждается увеличением активности ферментов в крови и моче. Изменения в поджелудочной железе отчетливо обнаруживаются при ее ультразвуковом исследовании.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Рвота недавно съеденной пищей, рентгенологические изменения (с барием).
• Правосторонняя нижнедолевая пневмония\плеврит. Воспалительный процесс в нижней доле правого легкого манифестируется симптомами легочного заболевания - одышкой, кашлем, иногда - цианозом. Эти явления не свойственны острому хирургическому заболеванию органов брюшной полости. Кроме аскультативных данных, подтверждающих воспаление легких, в определении пневмонического очага существенная роль отводится рентгенологическому исследованию органов грудной клетки.
|
|
•Острый аппендицит при высоком расположении аппендикса способен спровоцировать острый холецистит. Отличается характером болей. Кроме того, при аппендиците не выявляется симптом Мюсси-Георгиевского. В отличие от острого холецистита, острый аппендицит протекает тяжелее, с быстрым развитием перитонита.
• Почечная колика отличается от острого холецистита тем, что при ней ощущается острая болезненность в районе поясницы. Эта боль отдает в зону половых органов и бедра. Одновременно наблюдается нарушение мочеиспускания. При почечной колике не повышается температура, лейкоцитоз не фиксируется. Анализ мочи показывает присутствие форменных компонентов крови и солей. Симптомов раздражения брюшины нет, а симптом Пастернацкого обнаруживается.
• Пищевое отравление обычно сопровождается обильной рвотой пищей и частым жидким стулом. В отличие от острого холецистита при исследовании живота больных пищевым отравлением он остается мягким и безболезненным. Температурная реакция при пищевом отравлении обычно отсутствует.
• Дискинезия желчных путей сопровождается кратковременными неинтенсивными болями в правом подреберье, иногда с иррадиацией, характерной для заболевания желчевыводящих путей (френикус-симптом). Клинических признаков воспалительной интоксикации не наблюдается. По данным клинического и биохимического анализов крови, отсутствуют признаки воспалительной реакции в организме. При ультразвуковом и рентгеноконтрастном исследованиях желчевыводящих путей не обнаруживаются признаки их органического поражения.
• Болевые ощущения в животе при блуждающей правой почке быстро уменьшаются в горизонтальном положении больных. Блуждающую почку часто удается пропальпировать в вертикальном положении больных или в положении их лежа на левом боку.
• Гепатит.
• Инфекционные заболевания.
ЕЩЕ для диагностики – КТ, РХПГ и ФГДС. отличить от рака.но это – если спросят.