На ранних стадиях развития эмпиемы желчного пузыря назначаются ампициллин (Ампициллина натриевая соль) или цефалоспорины 1-го или 2-го поколений (например, цефазолин (Цефазолина натриевая соль)).
В более тяжелых случаях (при прободении желчного пузыря или при возникновении сепсиса), применяется более массивная антибактериальная терапия, состоящая из трех препаратов. К ним относятся: гентамицин (Гентамицина сульфат), ампициллин (Ампициллина натриевая соль), метронидазол (Метрогил, Клион).
Хирургическое удаление пораженного желчного пузыря является основным методом лечения при эмпиеме и гангрене желчного пузыря. В некоторых случаях может быть выполнена лапароскопическая операция.
Во время и после хирургического вмешательства могут возникать такие осложнения, как кровотечение, повреждение общего желчного протока, инфицирование (нагноение) операционной раны, подпеченочный абсцесс (скопление гноя в подпеченочном пространстве).
тетрациклины (тетрациклин, доксициклин)
ДИФДИАГНОЗ
ЭКГ и рентгенография грудной клетки проводится для дифференциальной диагностики
• Перфоративная или пенетрирующая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Скрытые прободные язвы начинаются остро. Кинжальная боль. Кроме такой специфической болевой реакции, перфорация язв сопровождается выраженным напряжением мышц передней брюшной стенки, положительными симптомами раздражения брюшины и шоковым общим состоянием больных. В первые несколько часов болезни сильно напрягается мускулатура передней брюшной стенки. Пациент жалуется на локализованную боль в правом подвздошье из-за того, что содержимое желудка вытекает в полость. Подобных явлений при остром холецистите не наблюдается. Кроме того, при остром холецистите сохраняется печеночная тупость.
• ИМ, абдоминальная форма. Анамнез — стенокардия, анализ ЭКГ, исследования биохимических маркёров острого повреждения миокарда (креатининфосфокиназа, тропониновый тест)
• Панкреатит. Клинические проявления острого панкреатита развиваются так же быстро, как и при остром холецистите. Самопереваривание поджелудочной железы характеризуется интенсивными болями в верхних отделах живота опоясывающего характера. Боли сопровождаются многократной рвотой, не приносящей облегчения. Из-за значительных потерь жидкости и электролитов с рвотой при остром панкреатите быстро развивается дегидратация и, нередко, коллаптоидное состояние больных. Тяжелое общее состояние обусловливается ферментативным шоком. Диагноз острого панкреатита часто подтверждается увеличением активности ферментов в крови и моче. Изменения в поджелудочной железе отчетливо обнаруживаются при ее ультразвуковом исследовании.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Рвота недавно съеденной пищей, рентгенологические изменения (с барием).
• Правосторонняя нижнедолевая пневмония\плеврит. Воспалительный процесс в нижней доле правого легкого манифестируется симптомами легочного заболевания - одышкой, кашлем, иногда - цианозом. Эти явления не свойственны острому хирургическому заболеванию органов брюшной полости. Кроме аскультативных данных, подтверждающих воспаление легких, в определении пневмонического очага существенная роль отводится рентгенологическому исследованию органов грудной клетки.
•Острый аппендицит при высоком расположении аппендикса способен спровоцировать острый холецистит. Отличается характером болей. Кроме того, при аппендиците не выявляется симптом Мюсси-Георгиевского. В отличие от острого холецистита, острый аппендицит протекает тяжелее, с быстрым развитием перитонита.
• Почечная колика отличается от острого холецистита тем, что при ней ощущается острая болезненность в районе поясницы. Эта боль отдает в зону половых органов и бедра. Одновременно наблюдается нарушение мочеиспускания. При почечной колике не повышается температура, лейкоцитоз не фиксируется. Анализ мочи показывает присутствие форменных компонентов крови и солей. Симптомов раздражения брюшины нет, а симптом Пастернацкого обнаруживается.
• Пищевое отравление обычно сопровождается обильной рвотой пищей и частым жидким стулом. В отличие от острого холецистита при исследовании живота больных пищевым отравлением он остается мягким и безболезненным. Температурная реакция при пищевом отравлении обычно отсутствует.
• Дискинезия желчных путей сопровождается кратковременными неинтенсивными болями в правом подреберье, иногда с иррадиацией, характерной для заболевания желчевыводящих путей (френикус-симптом). Клинических признаков воспалительной интоксикации не наблюдается. По данным клинического и биохимического анализов крови, отсутствуют признаки воспалительной реакции в организме. При ультразвуковом и рентгеноконтрастном исследованиях желчевыводящих путей не обнаруживаются признаки их органического поражения.
• Болевые ощущения в животе при блуждающей правой почке быстро уменьшаются в горизонтальном положении больных. Блуждающую почку часто удается пропальпировать в вертикальном положении больных или в положении их лежа на левом боку.
• Гепатит.
• Инфекционные заболевания.
ЕЩЕ для диагностики – КТ, РХПГ и ФГДС. отличить от рака.но это – если спросят.