Реабилитация пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы.
Болезни и травмы костно-мышечной системы в целом представляют большую социальную проблему в силу не только их частоты, но и длительности временной нетрудоспособности и тяжести инвалидности.
Большинство больных, признаваемых при первичном освидетельствовании во МСЭ инвалидами, являются полностью нетрудоспособными (инвалидами I и II группы) и остаются инвалидами в течение всей жизни.
У больных с некоторыми видами пороков развития костно-мышечной системы трудовая деятельность вообще исключается.
Повреждения и заболевания опорно-двигательной системы, являющиеся причиной инвалидизации.
Инвалидность (временная или постоянная), вызванная травмами и заболеваниями ОДС, составляет около 20% от общего числа инвалидов.
Группы причин, связанные с поражением опорно-двигательного аппарата, вызывающие инвалидность:
- Травматические повреждения костно-мышечной, нервной системы и суставного аппарата.
- Заболевания различной этиологии.
- Врожденные дефекты.
Травмы, как причины первичной инвалидности, стоят на 3 месте в общей структуре причин инвалидности (6-7 случаев на 10 000 человек).
Заболевания, вызывающие инвалидность, занимают 4-9 места среди причин инвалидности (2-2.5 случая на 10 000 человек).
Классификационная схема поражений костно-мышечной системы (Косинская Н. С., Рохлин Д. Г., 1961):
- Травматические повреждения и их последствия
- Дегенеративно-дистрофические поражения
- Воспалительные заболевания
- Нейродистрофические заболевания
- Поражения типа фиброзной остеодистрофии и родственные ей заболевания
- Опухолевидные образования и доброкачественные опухоли
- Группа злокачественных опухолей
- Ретикулоэндотелиозы и невоспалительные гранулемы
- Нарушение развития костно-мышечной системы
Исходя из этой схемы, на первых трех местах стоят травматические повреждения, дегенеративно-дистрофические, воспалительные заболевания, нейродистрофические заболевания встречаются значительно реже. Инвалидность при остальных поражениях составляет от 0,4 до 2% от общего кол-ва инвалидов с поражением ОДС.
Эти поражения ОДС вызывают патологические состояния, приводящие непосредственно инвалидности.
Основные группы патологических состояний, вызывающих инвалидность:
- Дефекты и деформации верхней конечности.
- Дефекты и деформации нижней конечности.
- Дефекты челюсти и твердого неба.
- Деформация грудной клетки (последствия оперативного вмешательства).
Реабилитационный процесс инвалидов с заболеваниями и травмами ОДС.
Частота и тяжесть инвалидности при поражениях костно-мышечной системы объясняются тем, что реабилитация больных является сложной и еще полностью не разрешенной задачей.
Задачи медицинского аспекта реабилитации:
- профилактика инвалидности: качественная и своевременная ортопедо- травматологическая помощь и последующая реабилитация.
- компенсация последствий поражения ОДС
- профилактика утяжеления инвалидности
Мероприятия медицинского аспекта реабилитации:
1. Этиопатогенетическое лечение (это лечение, направленное на борьбу с причиной, вызвавшей заболевание)
2. Хирургическое лечение.
Следует отметить, что в некоторых случаях создаваемое путем восстановительного хирургического лечения новое анатомо-функциональное состояние может сопровождаться восстановлением одной и ухудшением другой функции, обусловливающей инвалидность (возникновение анкилоза (неподвижность сустава) после резекции коленного сустава).
Наиболее разработанной системой реабилитации является система восстановления после эндопротезирования крупных суставов.
Стационарный этап:
Предоперационная подготовка.
Задачи:
- формирование настроя на активное участие в реабилитационных мероприятиях
- ознакомление с программой реабилитации и правилами поведения в раннем послеоперационном периоде
- обучение упражнениям раннего послеоперационного периода (дыхательной гимнастики)
Средства реабилитации:
- психотерапия
- лечебная гимнастика
Ранний послеоперационный период.
Задачи:
- профилактика застойной пневмонии, тромбозов, пролежней, контрактур, мышечной атрофии и.т.д.
- стимуляция процессов регенерации тканей
- купирование болей
- тренировка ортостатической устойчивости (подготовка к вставанию)
- выработка компенсаций: обучение ходьбе с протезом, навыки работы левой рукой
Средства реабилитации:
- лечебная гимнастика
- дыхательные упражнения
- массаж
- отдельные методы физиотерапии (магнитотерапия, электростимуляция мышц)
- механотерапия
- технические средства реабилитации
Профилактика тромбофлебитов:
- Возвышенное положение ноги после операции.
- Ранняя двигательная активизация
- Адекватный водный рацион
- Исключение длительных статических нагрузок
- Изометрические упражнения на мышцы голени
- Динамические упражнения в голеностопном суставе и нижней конечности.
- Бинтование конечностей или применение компрессионных чулок (с максимальным давлением в области лодыжек)
- Прерывистая пневмокомпрессия ног
Профилактика застойной (гипостатической) пневмонии:
1. Избегание переохлаждения пациента
2. Кислородотерапия (сразу после операции) и обеспечение проходимости дыхательных путей
3. Проведение санации ротовой полости
4. Придание положения Фаулера и изменение положения каждые 2 часа
5. Проведение вибрационного массажа
6. Предупреждение метеоризма и запоров
7. Проведение дыхательной гимнастики с усилием на выдохе и вдохом через нос.
Профилактика пролежней. Приказ от 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ"