Отрицательные факторы «-»

ДНЕВНИК

производственной практики

_ Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе»

Студента 4 курса, группы № 401 специальности: Лечебное дело

Титовой

Алены

Юрьевны

Место прохождения практики: МБУЗ ССМП

Общий руководитель практики: Баймурзина Алия Зайнулловна

Непосредственный руководитель практики: Слободчиков Николай Александрович

Методический руководитель практики: Лаврентьев Павел Вячеславович

Дата время	Содержание работы	Подпись руководителя практики
20.04.17 21.04.2017 24.04.17 25.04.17 26.04.17 27.04.17 28.04.17 01.05.17 02.05.17 3.05.17 4.05.17 5.05.17 10.05.17 11.05.17 12.05.17 15.05.17 16.05.17	В первый день практики мы проходили инструктаж по технике безопасности. Позже нас распределили по подстанциям скорой медицинской помощи. Я проходила практику на базе подстанции скорой медицинской помощи Тракторозаводского района. Заведующий подстанцией Николай Александрович ознакомил нас со структурой учреждения. Так же мы ознакомились с основной документацией: журнал учёта рабочего времени, журналы по технике безопасности, карта вызова (учётная форма 110/у). Так же мы ознакомились с основными укладками машины скорой медицинской помощи: укладка врача (фельдшера) СМП, реанимационный набор, акушерский набор, термоконтейнер для хранения инфузионных растворов, электрокардиограф «Валента», дефибриллятор, аппарат ИВЛ и др. Пациент 58 лет Вызов по поводу: боли в груди На момент осмотра жалобы на боли в грудной клетке,на одышку при малой физической нагрузке усиливающейся в положении лёжа, нарастание отёков на ногах, жалобы беспокоят в течении 2 часов. Анамнез: ИБС, ГБ 2 Из препаратов принимает:анаприлин, тромбо асс. Объективные данные: общее состояние средней тяжести, отёки в области голеней, единичные влажные хрипы в нижних отделах лёгких, тоны сердца аритмичные, глухие, язык чистый АД 160\90 мм рт ст, пульс 140, ЧД 22. Сатурация 80,сахар 5.2 Заключение по исследованию ЭКГ: Ритм- фибрилляция предсердий,тахикардия. Диагноз: Нестабильная стенокардия Оказанная помощь на месте вызова: Каптоприл 0,5 таблетки Госпитализация в терапевтическое отделение ГКБ №8 Пациентка 56 лет Вызов по поводу: боли в груди (неизвестной этиологии) Жалобы: давящая сжимающая боль в грудной клетке слева, с иррадиацией в левую руку, ниж. лопатку чувство нехватки воздуха. Анамнез: ГБ 2, миомэктомия в 2005г. Объективные данные: общее состояние средней тяжести, болевой синдром, кожные покровы бледные, дыхание жёсткое, тоны сердца аритмичные, АД 130\70 мм рт ст, пульс 100, сатурация 96 %, уровень глюкозы 5,8 ммоль\л Диагноз: ИБС,ОКС Оказанная помощь на месте вызова: -нитроспрей 1 доза -аспирин 250 мг -анаприлин 20 мг -клопидогрель 75 мг -гепарин 5000 Ед в\в - 1% р-р морфина 1 мл, NaCl 0,9 % 10 мл в\в - Ингаляция О₂ Вызвана кардиологическая бригада. Эвакуирована в ЖДБ. Пациентка 47 лет Вызов по поводу: сильной головной боли, несвязной речи. Жалобы: Сильная головная боль, невозможность сказать,что хочет, заторможенность. Анамнез: ГБ, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Объективные данные: общее состояние средней тяжести; Сознание ясное, в пространстве, времени и собственной личности ориентируется. Зрачки нормальные Реакция на свет есть Ассиметрия лица слева, несвязная речь, опущение уголка рта слева. Дыхание везикулярное Тоны сердца ритмичные Живот мягкий, безболезненный АД 150\90, пульс 90, ЧД 28, температура 36.5⁰С Сахар 5.2 Диагноз: ОНМК Оказанная помощь на месте вызова: Каптоприл 0,5 таб. Катетеризация вены Ингаляция кислорода Эвакуация в ОКБ № 3 Пациентка П., 5 лет Вызов по поводу: болей в животе, тошноты. Жалобы: чувство слабости, недомогание, тошнота, рвота 5 раз, боли ноющего характера в правых отделах живота, тошнота в течение 6-7 часов Анамнез: хронические заболевания отрицает, эпид- аллергоанамнез без особенностей, регулярное лечение не получает Объективные данные: общее состояние средней тяжести; синдромы: болевой, диспептический; язык обложен белым налётом; живот болезненный в околопупочной и правой фланковой областях, АД 110\70, пульс 90, ЧД 28, температура 37⁰С Диагноз: острый аппендицит? Оказанная помощь на месте вызова: осмотр Госпитализирована в хирургическое отделение ГКБ №1 Пациент 55 лет Вызов по поводу: Сильная боль в левой ноге, не может самостоятельно передвигаться Жалобы: на момент осмотра – боли, отек в области лев.стопы, голеностопного сустава,при попытке самостоятельно встать боли усиливаются, передвигаться самостоятельно не может. Анамнез:более 5 лет ГБ 2, в 2012 ОНМК Транзиторная ишемическая атака, В 2014 двусторонний остеоартроз 3 ст, Аллерг. и эпид. анамнез не отегащен. Объективные данные: состояние средней тяжести, сознание ясное, болевой синдром, отек коленного сустава, АД 130/80, пульс 78, ЧД 18, Неврологической симптоматики не выявлено. Диагноз:Закрытый перелом плюсневых костей левой стопы? Оказанная помощь на месте вызова: Иммобилизация левой нижней конечности (шина Крамера). Кеторолак 1 амп NaCl 10 мл Эвакуация в травматологическое отделение. Пациентка М., 54 года Вызов по поводу: ДТП Жалобы: боли в области левого предплечья, усиливающиеся при движении левой рукой Анамнез: хронические заболевания отрицает, была сбита автомобилем. При падении оперлась на левую руку, жалобы появились после травмы. Аллергоанамнез без особенностей. Объективные данные: общее состояние средней тяжести; болевой синдром; поведение возбуждённое; АД 140\80, пульс 85, ЧД 18, сатурация 97%; в области нижней трети левого предплечья резкая болезненность, при нагрузке на предплечье резкая болезненность в обеих костях, смещение с нарушением целостности кожных покровов. Диагноз: перелом костей предплечья Оказанная помощь на месте вызова: - трамадол 5% 2мл + NaCl 0,9% 10 мл в\в Госпитализирована в травматологическое отделение ГКБ №8 Пациентка 25 лет Вызов по поводу: алкогольное отравление суррогатами Жалобы:панические атаки, тошнота, головная боль, бессонница 3 день. По словам больной, пьет алкоголь 6 дней. Анамнез: выкидыш в 2009 году Объективные данные; АД 140/80,Т 36.7,ЧД 20 Сознание ясное Кожн. покровы обычной окраски Язык не обложен Печень не увеличена. По данным ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 85. Диагноз: Абстинентный синдром Оказанная помощь на месте вызова: Каптоприл 0,5 таб (50 мг) От эвакуации отказалась. Пациентка. 45 лет Вызов по поводу:сильная боль в пояснице Жалобы: боль в поясничном отделе, невозможность передвигаться без помощи. Анамнез: остеохондроз позвоночника АГ 2 Принимает на постоянной основе НПВС: ибупрофен Объективные данные: положение вынужденное, сознание ясное, кожа обычной окраски, АД 130/80, ЧСС 70, Т 36.7, ЧДД 16, Диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника Оказанная помощь на месте вызова: Кеторолак 1 амп NaCl 0, 9 % Эвакуация в ГКБ № 8, в неврологическое отделение. Пациентка Г., 84 года Вызов по поводу: боли в груди (неизвестной этиологии) Жалобы: давящая сжимающая боль в грудной клетке слева, с иррадиацией в левую руку, ниж. челюсть слева, чувство нехватки воздуха, повышенная потливость, подобное состояние впервые, нитроглицерином не пользовалась. Анамнез: ГБ, холецистит, холецистэктомия, эпид- и аллергоанамнез не отягощен, регулярного лечения не получает Объективные данные: общее состояние средней тяжести, болевой синдром, кожные покровы бледные, дыхание жёсткое, тоны сердца аритмичные, АД 130\80 мм рт ст, пульс 90, сатурация 98 %, уровень глюкозы 5,8 ммоль\л Диагноз: ИБС, ОКС с подъёмом ST Оказанная помощь на месте вызова: -нитроспрей 1 доза -аспирин 250 мг -анаприлин 20 мг -клопидогрель 75 мг -гепарин 5000 Ед в\в - 1% р-р морфина 1 мл, NaCl 0,9 % 10 мл в\в - Ингаляция О₂ Вызвана кардиологическая бригада. Пациентка 78 лет. Вызов по поводу: обострение хронического заболевания Помощь до прибытия: спирива 2 дозы Жалобы: на удушье, нехватку воздуха, постоянный влажный кашель с отделением мокроты светлого цвета, головокружение системного характера, боли и тяжесть в ногах. Анамнез: Приступ возник утром. Самостоятельно дышала через небулайзер (беротек 40 кап.). Этот приступ ничем не купировался. К вечеру стало хуже, усилилась одышка. Сопутствующие заболевания:БА, ХОБЛ, ИБС, стенокардия напряжения, ХСН 2 ст., ГБ 3 ст., хр. Пиелонефрит. Объективные данные:Общее состояние: средней тяжести Положение: вынужденное Одышка: смешанная Язык: влажный, чистый. АД=150/90, PS=76, ЧСС=76,ЧД=30, t=36,4С, сатурация= 97%. Дополнительные объективные данные: в сознании, контактна, в пространстве, времени и собственной личности ориентируется. Диагноз: Бронхиальная астма, гормонозависимая форма Оказанная помощь на месте вызова: Осмотр, пульсоксиметрия, в/в эуфиллин 10,0 + NaCl 0.9% 10,0, в/в дексаметазон 1 мг (2 амп.) + NaCl 0,9% 10,0. Приступ купирован. Эффективность проведенных мероприятий: АД=130/70, PS=78, ЧСС=78, ЧД=22, t= 36,1С, пульсоксиметрия= 97%. Пациентка И.,68 лет Вызов по поводу: боль в груди Жалобы: на боль в грудной клетке ноющего характера, усиливающуюся при движении, сильном вдохе, движении левой руки. Со слов больной: при движении как бы стреляет. Данное состояние не впервые. Жалоб на загрудинные боли не предъявляет. Боль появилась после резкого подъёма рук вверх. Анамнез: ИБС, ХСН 2А,нестабильная стенокардия 2 ф.к., ГБ 3, АГ.Постоянно принимает моносан. Эпид- аллергоанамнез не отягощен. Объективные данные: общее состояние средней тяжести, болевой синдром, АД 110\70, пульс 65, ЧД 18, при пальпаторном исследовании грудной клетки резкая болезненность во 2-3 межреберье по среднеключичной линии слева. Диагноз: остеохондроз грудного отдела позвоночника Оказанная помощь на месте вызова: осмотр Назначен актив к терапевту Пациент 57 лет Вызов по поводу: острое внезапное заболевание. Жалобы: на слабость, головную боль, повышение температуры тела до 39С, кашель с отделением мокроты. Данное состояние длится, примерно, 4 дня. Лечился корнем солодки и муколтином. С сегодняшнего дня появились боли в грудной клетке в нижних отделах слева. Анамнез:Эпидемиологический и аллерго анамнез не отягощен. Травмы, операции отрицает. Хронический бронхит с 2009 года. Объективные данные: общее состояние средней тяжести Сознание: ясное Положение: активное Менингеальные знаки: нет Зрачки: нормальные, реакция на свет: есть Кожные покровы: бледные, Перкуторно: в нижних отделах слева притупление перкуторного звука. Хрипы: в нижних отделах слева выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы. Живот: мягкий, безболезненный Язык: влажный, белый налёт АД=130/80, PS=84, ЧСС=85,ЧД=22, t=39С, сатурация = 96% Диагноз: Острая очаговая пневмония в нижних отделах слева? Оказанная помощь на месте вызова: Осмотр, ЭКГ, пульсоксиметрия, димедрол 1мл + анальгин 1 мл+ NaCl 0.9% 10мл в/в Эффективность проведенных мероприятий: АД=130/80, PS=84, ЧСС=84, ЧД=22, t= 38,5С, пульсоксиметрия= 96%. Госпитализация в отделение. Пациент Д., 42 года Вызов по поводу: состояние после обморока Жалобы: на боли в крупных и мелких суставах в течение месяца, температуру 38,5^оС. Потерю сознания отрицает Помощь до прибытия: парацетамол 1 т, кеторол 1 т. Без эффекта Анамнез: хронический ревматоидный полиартрит, нарушение ходьбы, движений. Данное состояние не впервые, хронический гастрит. Эпид- аллергоанамнез не отягощен. Объективные данные: общее состояние средней тяжести Умеренный болевой синдром. Дыхание жёсткое,хрипов нет Зев гиперемирован, язык обложен серым налётом. АД 120\90, пульс 75, ЧД 18, температура 36,8^оС Диагноз: ОРВИ, острый фарингит, ревматоидный полиартрит Оказанная помощь на месте вызова: Осмотр. Рекомендовано обратиться в поликлинику Пациентка 17 лет Повод: боль в животе Жалобы: на ноющую боль в правом боку, боль постоянная, без иррадиации. Заболела 2 дня назад боли появились в околопупочной и эпигастральной области, на 2й день переместились в правую подвздошную область. В поликлинику не обращалась. Рвоты, жидкого стула не было. Тошнота возникала периодически. Анамнез: хр заболевания, травмы, операции отрицает, эпид иаллергоанамнез не отягощены. Объективные данные: состояние средней тяжести синдромы: болевой менингеальные знаки: нет зрачки нормальные, анизокория нет, OD=OS, нистагм нет, реакция на свет есть кожные покровы обычные, зев обычной окраски дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют, одышки нет тоны сердца ритмичные, ясные живот мягкий, болезненный в пр. подвздошной области, симптомы раздражения брюшины нет АД 90/60 мм.рт.ст. привычное АД 90/60 пульс: 77/мин, ЧСС 77, ЧД 20, температура 36’4, Неврологический статус: больная контактна, ориентирована в пространстве, времени, собственной личности; тактильная и болевая чувствительность сохранены симметрично, мышечная сила D=S, в позе Ромберга устойчива. Диагноз: о.аппендицит Транспортировка в ГКБ№1 Пациентка 43 года повод: боль в груди Жалобы: на давящую боль за грудиной без иррадиации,режущую и приступообразную боль в эпигастральной области, отрыжку воздухом, тошноту, рвоту(2хкратную) пищей, не приносящую облегчения, температура 37’2. Боль за грудиной не связывает с физической нагрузкой, проходит в покое, нитраты не принимала. Анамнез: хр.гастрит, травмы и операции отрицает, аллергоанамнез не отягощен Объективные данные:общ. состояние средней тяжести синдромы: болевой менингеальные знаки: нет,зрачки нормальные, анизокория нет, OD=OS, нистагм нет, зев обычной окраски, миндалины не увеличены дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют, одышки нет, тоны сердца ритмичные, ясные, шума нет, живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, симптомы раздражения брюшины нет, АД 150/90 мм.рт.ст, ЧСС 85, ЧД 18, температура 36’6, Неврологический статус: больная контактна, ориентирована в пространстве, времени, собственной личности; тактильная и болевая чувствительность сохранены симметрично, ЭКГ: ЧСС 85, ритм синусовый, P 0,04 PQ 0,14 QRS 0,1 ST на изолинии QT 0,4 Диагноз: обострение хр. Гастрита, АГ Оказанная помощь: нитроспрей 1 доза, сублингвально «эналаприл» 1 таб (10 мг) Эффективность проведенных мероприятий: снижение АД(130/90 мм.рт.ст) Пациент 45лет Вызов по поводу: тянущие боли в ноге Жалобы: на тянущие боли в пояснице с иррадиацией в правую ногу после физической нагрузки в течение 2-х дней, за медицинской помощью не обращался, данное состояние впервые Анамнез: отмечает грыжу межпозвоночных участков в 2014 г.(уровень не уточняет), хронические заболевания отрицает, операций не было, эпид- аллергоанамнез не отягощен Объективные данные: общее состояние средней тяжести, болевой синдром, АД120\80, пульс 75, ЧД 18, симптом Ласега справа угол 30^о Диагноз: грыжа межпозвоночного диска Оказанная помощь на месте вызова: - осмотр - р-р кеторолака 30 мг 1,0 мл + р-р NaCl 0,9% 10,0 мл в\в Пациент отмечает улучшение состояния, уменьшение болевого синдрома. Назначен актив к терапевту. Пациентка 85 лет повод: нагноение п/операционного шва Жалобы: на гиперемию шва, плохое заживание Анамнез: операция была в апреле(удаление желудка),из мед выписки: рак желудка 4 ст, MST в печень, ИБС, стенокардия напряжения, железодефицитная анемия, Объективные данные: общ. состояние средней тяжести менингеальные знаки: нет зрачки нормальные, анизокория нет, OD=OS, нистагм нет реакция на свет есть кожные покровы обычные, зев обычной окраски, миндалины не увеличены дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют, тоны сердца ритмичные, ясные, шума нет, живот мягкий, слегка болезненный в области шва,шов на животе большой, сухой, снизу небольшая гиперемия, выделений нет печень не увеличена, симптом «поколачивания» нет АД 130/70 мм.рт.ст. ЧСС 62, ЧД 18, температура 36’3, сатурация 98 % Неврологический статус: больная контактна, ориентирована в пространстве, времени, собственной личности; тактильная и болевая чувствительность сохранены симметрично, мышечная сила D=S Диагноз: инфицирование послеоперационного шва Оказанная помощь: обработка шва H2O2 3%, наложение стерильной повязки. Передача актива терапевту. Пациент 79 лет Вызов по поводу: боль в груди Жалобы: на боль в грудной клетке ноющего характера, усиливающуюся при движении, сильном вдохе, движении левой руки. Данное состояние не впервые. Жалоб на загрудинные боли не предъявляет. Боль появилась после резкого подъёма рук вверх. Анамнез: ИБС, ХСН 2А,нестабильная стенокардия 2 ф.к., ГБ 3, АГ. Эпид- аллергоанамнез не отягощен Объективные данные: общее состояние средней тяжести, менингеальные знаки: нет зрачки нормальные, анизокория нет, OD=OS, нистагм нет кожные покровы обычные, зев обычной окраски, миндалины не увеличены дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют, одышки нет, тоны сердца ритмичные, ясные АД 110\70, пульс 60, ЧД 18, при пальпации грудной клетки резкая болезненность во 3-4 межреберье по среднеключичной линии слева. Диагноз: остеохондроз грудного отдела позвоночника Оказанная помощь на месте вызова: осмотр, кеторолак в/в 20 мг на физ.р-ре Назначен актив к терапевту

Отчет студента

Уважаемый студент! Вы прошли учебную практику/производственную практику.

Под непосредственным руководством преподавателя вам был представлен определенный уровень самостоятельности, а вместе с тем и ответственности за конечный результат Вашей работы. Для того, чтобы правильно оценить Вашей готовности к самостоятельной работе, Вам необходимо провести самоанализ.

ФИО ______________________________________________________________________________

за период с «______» ____________ по «_____» _______________ 20 ____ г.

После прохождения учебной практики/производственной практики ________________________

(название практики)

я умею делать отлично ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

я умею делать хорошо _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

я не умею делать ____________________________________________________________________

я знаю _____________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

я не знаю __________________________________________________________________________

Факторы, влияющие на качество моей работы:

Положительные факторы «+»

· Наличие нормативных документов, регламентирующих профессиональную деятельность.

· Наличие медицинской документации по всем разделам профессиональной деятельности.

· Разъяснения преподавателя содержания работы.

· Моя хорошая теоретическая подготовка.

· Мои дисциплинированность и трудолюбие.

· Свободное общение с пациентом, родственниками.

· Свободное общение с персоналом.

· Желание получить хорошую оценку.

· Желание в полном объеме освоить программу практики.

Отрицательные факторы «-»

· Опоздания. Пропуски (прогулы).

· Моя слабая теоретическая подготовка.

· Затруднение в общении с пациентом, родственниками.

· Затруднение в общении с персоналом.

· Высокий уровень сложности работ.

· Нерациональная трата рабочего времени.

Общая оценка, которую я выставил(а) бы за свою теоретическую подготовку _________________

Общая оценка, которую я выставил(а) бы за свою практическую работу _____________________

«____»_______________ 20____г. _______________________

(подпись студента)

Характеристика студента

Студент медицинского колледжа ЮУГМУ специальности _________________ группы _________

___________________________________________________________________________________

(ФИО)

Проходил(а) учебную практику/производственную практику с ______________ по ____________

на базе_____________________________________________________________________________

(название базы практики)

Замечания __________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Учебную практику/производственную практику прошел с оценкой _________________________

Непосредственный руководитель практики ______________________________________________

(подпись) (ФИО)

Методический руководитель практики _________________________________________________

(подпись) (ФИО)

Дата _______________________________

Отрицательные факторы «-»

Поиск по сайту