3. В течение первого часа лечения необходимо:
1) ввести внутривенно капельно инсулин короткого действия в дозе
0,1 ЕД/кг в час на изотоническом растворе хлорида натрия
150- 300 мл.
3) промыть желудок теплым 5% раствором натрия гидрокарбоната, оставляя часть раствора в желудке (интракорпоральное очищение);
4) катетеризация мочевого пузыря
5) клизма с теплым 2% раствором натрия гидрокарбоната;
6) оксигенотерапия;
7) наладить капельницу с физиологическим раствором в течение первого часа вводить из расчета 20 мл/кг массы тела и добавляют туда же кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту.
4.Последующий этап неотложной помощи включает введение глюкозо-солевых растворов и инсулинотерапию:
а) инфузионные растворы – раствор Рингера, 5% раствор глюкозы и др.
б) дальнейшая инсулинотерапия из расчета 1 ЕД/кг в час проводится под контролем сахара в крови.
5. Диетотерапия: при улучшении состояния больному разрешается небольшими порциями фруктовые и овощные соки, компот из сухофруктов, кисель, щелочные минеральные воды. На второй день – каши, протертый вегетарианский суп, кефир, хлеб.
Гипогликемическая кома – это резкое уменьшение сахара в крови, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками головного мозга и его гипоксии. Развивается значительно чаще, чем диабетическая кома.
Причины:
1) передозировка инсулина
2) физические или эмоциональные нагрузки
3) отсутствие приема пищи после введения инсулина
4) длительные перерывы в приеме пищи.
Симптомы:
Кома развивается быстро. Острое чувство голода, чрезмерная потливость, утомляемость, слабость, дрожание рук и ног. Характерно онемение губ, языка. Затем больной становится злобным, агрессивным, возможны галлюцинации зрительные. Потоотделение становится профузным, появляются признаки дезориентации, зрачки расширяются, возникают судороги, больной теряет сознание, АД в норме.
|
|
Неотложная помощь:
В зависимости от тяжести комы:
В зависимости от тяжести комы:
Начальные симптомы гипогликемии устраняются приемом сладкого чая, меда, варенья, печенья.
При тяжелой коме с потерей сознания – немедленно внутривенно струйно ввести 20-30 мл 20-40% раствора глюкозы.
Если через 10-15 минут нет эффекта, то можно повторить введение глюкозы.
Можно поставить капельницу с раствором глюкозы в убывающей концентрации 20-10-5%с кокарбоксилазой до восстановления сознания и самостоятельного приема ребенком пищи.
Оксигенотерапия.
В тяжелых случаях – подкожно 0,1% раствор адреналина из расчета 0,1 на год жизни.
Обязательная госпитализация ребенка в эндокринологическое отделение областной больницы в сопровождении медицинского работника.
Солнечный удар – это поражение нервной системы и ее важнейших центров в продолговатом мозге в результате интенсивного или длительного действия прямых солнечных лучей.
Чаще всего солнечный удар возникает у детей, когда они находятся под прямыми солнечными лучами с непокрытой головой, длительное пребывание на пляже.
Симптомы:
Головная боль, головокружение, шум в ушах, разбитость, тошнота, рвота. Может быть озноб, повышением температуры тела до 400С и выше, носовое кровотечение. При осмотре – гиперемия лица, усиленное потоотделение, учащение пульса и дыхания, в тяжелых случаях – потеря сознания.
|
|
Неотложная помощь:
1. Перенесите ребенка в тень, разденьте.
2. Дайте выпить холодной воды.
3. Поставьте холодный компресс или лед на голову.
4. Затем уложите ребенка в постель.
5. Дайте обильное прохладное питье.
6. Сделайте влажное обертывание.
7. При падении сердечной деятельности – подкожно введите 10% раствора кофеина 0,1 мл на год жизни или кордиамина 0,1 мл на год жизни ребенка.
8. При необходимости проводите искусственное дыхание.
9. В тяжелых случаях госпитализируйте.
ТЕПЛОВОЙ УДАР
Тепловой удар -болезненное состояние, связанное с общим перегреванием организма и возникающее в результате воздействия тепловых факторов. Синдром теплового удара обусловлен усиленной теплопродукцией при недостаточной теплоотдаче.
Причины:
1. Пребывание в перегретом помещении с повышенной влажностью.
2. Плотная, плохо пропускающая воздух одежда.
3. Пребывание ребенка в кроватке, поставленной около батареи центрального отопления или печки.
Симптомы:
Головная боль, головокружение, слабость, сонливость, шум в ушах, тошнота. Кожа гиперемирована, вначале влажная, затем сухая. Может быть носовое кровотечение. Температура тела повышается до 40-410С, судороги. Пульс и дыхание учащены, в тяжелых случаях – потеря сознания.
Неотложная помощь:
1. Поместите ребенка в прохладное проветриваемое помещение.
2. Освободите от стесняющей и плотной одежды.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.
4. Дайте попить прохладную воду.
5. Поставьте холодный компресс на голову, холод на крупные сосуды.
6. Сделайте обертывание простыней, смоченной в прохладной воде Т0 +18-200С.
|
|
7. Введите подкожно 1-2 мл 10% раствора кофеина или 1-2 мл кордиамина.
8. Инфузионная терапия – физиологический раствор +5% раствор глюкозы.
Укусы насекомых
Клиника обусловлена интоксикацией, вызываемой ядам, вводимыми при укусах, их гемолизирующим действием и воздействием на сосуды. Большое значение имеет индивидуальная повышенная чувствительность организма ребенка к ядам насекомых.
Клиника:
Жжение, боль, чувство жара в месте укуса. При осмотре- отечность, гиперемия, местное повышение кожной температуры. При множественных укусах развивается общая реакция-озноб, головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела. При повышенной индивидуальной чувствительности возможны симптомы интоксикации и аллергии от легких до тяжелых: крапивница, отек Квинке, брохоспазм, судороги, анафилактический шок.
Эти состояния могут проявляться не только в первые минуты после укуса, но и через 30 минут, и 2 часа.
Неотложная помощь.
1. Тщательно осмотрите место укуса и всю поверхность кожи.
2. Успокойте ребенка.
3. Удалите жало из ранки пинцетом или кончиком скальпеля.
4. При укусе клещом, вначале обработайте, затем удалите вместе с головкой.
5. Ранку обработайте спиртом.
6. Местно наложите холод.
7. В область укуса введите 0,1% раствор адреналина 0,1-0,3 мл.
8. При сильных болях в место укуса введите 1-2 мл—1% раствора новокаина или раствор анальгетика внутримышечно.
9. Внутрь дайте антигистаминные препараты---димедрол или пипольфен, или супрастин.
10. При множественных укусах у детей с аллергическим диатезом—преднизолон 30-40 мг.
11. При бронхоспазме –внутривенно капельно 2,4% раствора эуфиллина на физиологическом растворе.
12. При судорогах—седуксен, оксибутират натрия.
13. В тяжелых случаях госпитализация в аллергологическое отделение и отделение токсикологии.
Острое отравление у детей.
По данным ВОЗ, количество острых и хронических отравлений у детей в экономически развитых странах увеличивается из года в год. В нашей стране за последние 5 лет количество отравлений у детей удвоилось. Особое место занимают отравления у детей до 5 лет. Это связано с выпуском большого количества новых лекарств и хранением их дома в местах доступных детям. Внимание детей привлекает яркая упаковка и форма таблеток. Среди нозологических форм более 80 % составляют отравления веществами, основными среди которых являются сердечно-сосудистые препараты, преимущественно клофелин, транквилизаторы и нейролептики, седативные и снотворные. Далее идут отравления сельскохозяйственными, промышленными и растительными ядами, препаратами бытовой химии, алкоголем, нефтепродуктами, солями тяжелых металлов.
Среди детей старшего возраста значительное место занимают преднамеренные отравления, в том числе алкоголем и наркотиками, токсикомания, реакция имитации. Одной из причин отравления у школьников являются суицидальная и парасуицидальная установки.
Острое отравление у детей всегда требует экстренной медицинской помощи.
Догоспитальныйэтап. Помощь больному начинают оказывать при первом обращении родителей за помощью к врачу. Если разговор происходит по телефону (в большинстве случаев вызов поступает на пункт скорой или неотложной помощи), то врач обязан внимательно выслушать родителей, успокоить и объяснить им, через какое время прибудет врачебная бригада и какую помощь ребенку могут оказать родители.
Общие положения: 1.Уложить больного в постель. Ребенка без сознания, с явлениями угнетения или возбуждения центральной нервной системы фиксировать, пеленая детей ясельного и грудного возраста, фиксируя конечности у детей старшего возраста.
Во избежание аспирации придать больному горизонтальное положение, голову повернуть на бок и удерживать в таком положении.
Если произошла рвота, необходимо пальцем, используя простынь, пеленку или другую ткань, очистить рот от пищевых масс. Наблюдение за больными должно быть постоянным.
Удаление яда с кожи и слизистых оболочек.
1.Промыть проточной водой. Снять загрязненную химическим веществом одежду. Теплым мыльным раствором обмыть загрязненные участки тела.
2.При отравлении через слизистые оболочки глаз промывание глаз производится теплой питьевой водой из резиновой груши, шприца, при повреждении слизистой оболочки и боли применяется слабый раствор теплого чая.
3.При отравлении через дыхательные пути: удалить больного из зараженной территории или хорошо проветрить помещение. Снять зараженную одежду (при отравлении аэрозолями, порошком и пылеобразным веществом) и обмыть тело ребенка теплой водой.
4. При отравлении через рот: детям старшего возраста в сознании, контактным рекомендовать прием теплой питьевой воды 1—1,5 стакана с последующей рвотой, повторить так 3—4 раза, последнюю порцию ввести с активированным углем (5 таблеток). Можно предварительно дать сироп ипекакуаны (рвотный корень) в дозе от 10 до 30мл однократно. Детям младшего возраста при сохраненном акте глотания для уменьшения концентрации токсического вещества в желудке дать выпить воды с растворенным активированным углем (3 таблетки). При отравлении кислотами или щелочами рекомендовать повторный прием внутрь растительного масла: детям до 3 лет — чайную ложку, до 7 лет — десертную, старше 7 лет — столовую. Новорожденного надо попытаться покормить, дать несколько глотков теплого чая средней крепости или ввести его пипеткой каплями через нос. Основным мероприятием по удалению яда из желудка является его промывание в первые минуты после отравления на месте происшествия, через 2-3 часа повторно промывают.1.Противопоказанием к промыванию желудка являются поздние сроки спустя 2 часа после отравления щелочами и кислотами. 2.При отравлении кислотами и щелочами внутримышечно вводят обезболивающие - промедол и спазмолитики- папаверин. 3.Перед промыванием зонд на всю длину смазывают растительным маслом, затем после промывания дают внутрь растительное масло., для уменьшения всасывания дают белковую воду (4взбитых яичных белка на 1 литр воды), водной взвеси крахмала, муки, киселя или молоко.
| Объем жидкости для одномоментного введения в желудок, мл Возраст детей | Объем жидкости | Возраст детей | Объем жидкости |
| Новорожде иные | 15-20 | 2—3 года | 200-250 |
| 1—2 мес | 60-90 | 4—5 лет | 300-350 |
| 3-4 | 90-100 | 6-7 | 350-400 |
| 5-6 | 100-110 | 8-11 | 400-450 |
| 7-8 | 110-120 | 12-14 | 450-550 |
| 9-12 | 120-150 |
4.При отравлении керосином, бензином перед промыванием желудка вводят вазелиновое масло 3 мг/кг массы тела.. 5.Для удаления яда из кишечника ставят очистительные клизмы, назначают слабительные 15-20% раствор натрия сульфата или сорбитол.