Методические указания
к практическому занятию
по дисциплине «Патофизиология, клиническая патофизиология»
для студентов 3 курса
специальности 060101 Лечебное дело
ТЕМА: Печеночная недостаточность.
ЦЕЛЬ: сформировать знания об основных видах нарушения функции печени.
ЗАДАЧИ:
- рассмотреть этиологию, патогенез, последствия, принципы патогенетической терапии острой и хронической печеночной недостаточности;
- обучить методам патофизиологического разбора результатов лабораторных анализов при состояниях, связанных с нарушениями функции печени;
- изучить роль нарушений функции печени в формировании заболеваний человека.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы: анатомию и физиологию печени
После изучения темы: этиологию и патогенез различных видов печеночной недостаточности, печеночной энцефалопатии и комы.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: По данным биохимических анализов крови проводить патофизиологический анализ ситуаций, связанных с печеночной недостаточностью.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН владеть: основной терминологией по теме занятия, навыками разбора ситуационных задач.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Тестовый контроль исходного уровня подготовки.
2. Беседа по теме занятия по вопросам:
1) Общая этиология нарушений функций печени.
2) Принципы классификации печеночной недостаточности.
3) Патогенез повреждения гепатоцита.
4) Нарушения обмена веществ при печеночной недостаточности: белкового аминокислотного, углеводного, жирового, пигментного обменов, обмена витаминов и БАВ.
5) Нарушения детоксицирующей функции печени.
6) Синдром гепато-церебральной недостаточности. Патогенез печеночной комы.
7) Патогенез портальной гипертензии. Клинические проявления.
8) Этиология и патогенез образования желчных камней.
9) Биохимические синдромы печеночной недостаточности: цитолиза, гепатоцеллюлярной недостаточности, мезенхимально-воспалительный, холестаза.
Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора ситуационных задач.
1. Указать наличие биохимических синдромов при печеночной недостаточности.
1) Есть или нет нарушения целостности гепатоцитов:
а) выявление синдрома цитолиза: повышение активности в сыворотке АЛТ, ЛДГ5, АСТ.
б) выявление синдрома холестаза: гипербилирубинемия за счет прямого билирубина, повышение щелочной фосфатазы, 5-НК, γ-ГТ и холестерина крови.
2) Есть или нет мезенхимально-воспалительный синдром: повышение уровня a2- и g-глобулинов.
3) Есть или нет синдром гепатоцеллюлярной недостаточности: снижение альбуминов, протромбина, фибриногена, гипербилирубинемия преимущественно за счет непрямого билирубина, появление аммиака в крови и спинномозговой жидкости.
2. Определить вид печеночной недостаточности (острая или хроническая) по анамнезу и преобладанию синдромов: цитолиза, мезенхимально-воспалительного, гепатоцеллюлярного.
3. Указать возможную причину и патогенез данного вида печеночной недостаточности.
4. Указать патогенез всех клинических проявлений.
5. Указать принципы патогенетической терапии.
Пример задачи с разбором по алгоритму.
Задача №1. Больной К., 50 лет. Десять лет назад перенес вирусный гепатит "В". Пониженного питания, кожные покровы сухие, желтушные, с множественными кровоизлияниями. Имеются признаки гипертиреоза. Живот увеличен в размерах. Больному сделан лапароцентез. Из брюшной полости удалено 3,5 л прозрачной жидкости. Указать биохимические синдромы. Определить характер течения печеночной недостаточности. Указать патогенез клинических проявлений.
Ответ: имеются синдромы цитолиза, холестаза, воспалительный, гепато-целл. недостаточности; хроническая печеночная недостаточность., нарушения обмена веществ (гиповитаминоз А, гипербилирубинемия, нарушение связывания тироксина транспортным белком), геморрагический синдром, синдром портальной гипертензии, асцит.
Задача №2. Больная Л., 20 лет, заболела остро, после употребления в пищу грибов. Жалобы на боли в правом подреберье, головную боль, многократную рвоту. Через 3 часа состояние резко ухудшилось. Больная в общение не вступает, реагирует только на очень громкий звук. Дыхание шумное, глубокое, редкое. АД - 100/60 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту. Глазные и сухожильные рефлексы снижены.
Задача № 3. Больной К., 58 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии: плохо ориентируется во времени и пространстве. Выражены пирамидные расстройства (рефлекс Бабинского положительный, гиперрефлексия). Отмечается мышечная гипертония, ригидность мышц, гипомимия, дизартрия, нарушение координации движений. «Печеночный» запах изо рта. Асцит, отеки на ногах. Из анамнеза известно: больной К. ранее проходил лечение по поводу цирроза печени.
Общий анализ крови: эритроциты - 2,1 х 1012 /л, гемоглобин - 100 г/л, ЦП - 0,79, СОЭ- 22 мм/ч, тромбоциты - 18 х 109 /л, лейкоциты - 2,0 х 109 /л.
У больного снижено содержание в крови протромбина, проконвертина. Определено повышенное содержание в сыворотке крови и в моче кетоновых тел.
Таблица. Биохимические анализы крови к задачам
| Показатели | Норма | №1 | №2 | №3 |
| Общий белок (г/л): | 65-85 | |||
| альбумины (%) | 50-61 | |||
| глобулины (%): | 39-50 | |||
| - α1 (%) | 3 - 6,8 | 7,5 | 7,2 | |
| - α2 (%) | 5,8 –8,0 | 8,6 | 8,9 | |
| - b (%) | 11,0 -13,0 | 13,5 | 14,0 | |
| - g (%) | 15,5 – 22,0 | 25,0 | 28,9 | |
| Билирубин общий (мкмоль/л): | 8,5-20,5 | |||
| непрямой (мкмоль/л) | 7,6-17,0 | |||
| нрямой (мкмоль/л) | 0,9-3,5 | |||
| Холестерин (ммоль/л) | 4,5-6,3 | 8,3 | 1,2 | |
| Щелочная фосфатаза (мкмоль/л) | 0,5-1,3 | 1,8 | 2,1 | |
| Фибриноген (г/л) | 1,7 | 1,2 | - | 1,0 |
| Протромбин (г/л) | 0,1 | 0,05 | - | |
| АЛТ (ммоль/ч л) | 0,1-0,68 | 1,0 | 2,5 | |
| АСТ (ммоль/ч л) | 0,1-0,45 | 0,5 | 1,0 | |
| ЛДГ5 (мкмоль/ч л) | 1800-3200 | |||
| Аммиак в крови | - | + | ||
| Сахар крови (ммоль/л) | 3,3 – 5,5 |
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная
1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Дополнительная
1. Патофизиология: учебник: в 2 т. - Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Патофизиология. В 3 т.: учеб. для студ. высш. учеб. заведений. - Под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. - М.: издательский центр «Академия», 2007.
Методические указания подготовлены:
ст. преподаватель Кушкова Н.Е. _______________
Методические указания утверждены на заседании кафедры
№ 2 от 14 сентября 2012 г.
Зав. кафедрой: ____________________ А.П. Спицин