Основными направлениями хирургического лечения ССГ являются:
1. Повышение объема жидкости в конъюнктивальной полости путем создания условий для притока жидкости из дополнительного источника
2. Уменьшение оттока слезной жидкости
В 1951 году В.П. Филатов и В.Е. Шевалев предложили операцию по пересадке стенонового протока околоушной слюнной железы в конъюнктивальную полость. В свое время эта операция была прогрессивным шагом в решении задачи улучшения увлажнения поверхности глаза, особенно при трахоматозном ксерозе. Со временем проблема трахоматозного ксероза потеряла свою предыдущую актуальность и все больше сказывались недостатки операции: значительная травматичность, техническая сложность, "синдром крокодиловых слез". В тот же время при системных заболеваниях соединительной ткани, доля которых среди болезней, которые вызывают ССГ, на сегодняшнее время увеличилась, имеет место поражение и слюнных желез, что нивелирует ожидаемый результат от такого рода оперативного вмешательства.
Одним из новых направлений лечения ССГ при условиях уменьшенной (но не отсутствующей слезопродукции) - есть создание условий для уменьшения оттока слезы из поверхности глаза. Решение этой задачи достигается за счет постоянной (диатермо-, лазер коагуляция) или временной окклюзии (силиконовые обтураторы) слезных точек или канальцев. При этом для выяснения вопроса об эффективности этой процедуры фирма "Lacrimedics" [34] по предложению R.S. Herrick (1994) производит временные коллагеновые обтураторы, которые самостоятельно рассасываются через 7 дней. Если на протяжении этого срока пациент ощущает заметное улучшение состояния глаз можно рекомендовать постоянную силиконовую обтурацию слезных канальцев (сначала верхнего, а при недостаточном эффекте - и нижнего). Как альтернативу фирменным рассасывающимся обтураторам можно использовать использующиеся в хирургии рассасывающие нити подходящего для слезных канальцев диаметра.
Диагностика синдрома "сухого глаза"
Ф.И.О. ________________________________
№ а/к ___________________________________
Дата: _________________________________
Слезная пленка покрывает роговицу и конъюнктиву тонким слоем, толщиной в среднем 10 мкм и состоит из 3х слоев - муцинового, непосредственно контактирующего с роговицей и конъюнктивой, среднего - водянистого и наружного - липидного, контактирующего с внешней средой. Каждый слой слезной пленки выполняет свою чрезвычайно важную функцию. Нарушение любого из них приводит к разрыву пленки, оголению роговицы, местному ее высыханию, поражению и появлению жалоб. Слеза увлажняет поверхность глаза, удаляет с его поверхности попавшие сюда инородные частицы, препятствует проникновению в роговицу различных возбудителей инфекции, защищает поверхность роговицы и конъюнктивы от перегрева, способствует регенерации эпителиальных клеток роговицы, транспортирует кислород, питательные вещества, необходимые эпителию роговицы, сглаживает неровности (микроскладки, микроворсинки) на поверхности роговицы, выступая в роли смазки, уменьшая тем самым трение между роговицей и веками. Таким образом, для нормального омывания глаза имеет значение не только достаточное количество продукции слезы, что определяется пробой Ширмера, но и качество слезы и слезной пленки, определяемое с помощью индикаторной пробы Норна (с применением флюоресцеина-натрия). И делается она очень просто: в конъюнктивальную полость закапывается одна капля 0,2% раствора флюоресцеина-натрия. Врач, рассматривая, через щелевую лампу, окрашенную роговицу, определяет место, где в слезной пленке возникает разрыв. Обычно он имеет вид черной дыры или сухого пятна. Окрашенная слезная пленка все равно в конечном итоге должна разорваться, но это должно произойти не ранее 11,6 секунды. Этим исследованием определяется стабильность слезной пленки, в норме она должна быть в пределах 11,6 - 21,1 секунды.
Проба Ширмера основана на свойствах полоски фильтровальной бумаги, одним концом помещенной в конъюнктивальную полость, стимулировать продукцию слезы и одновременно впитывать в себя жидкость. В норме за 5 мин. нахождения фильтровальной бумаги в конъюнктивальной полости она должна смочиться на длине не менее 15 мм. И чем меньше величина смачиваемой полоски, тем меньше вырабатывается слезы, тем чаще и быстрее можно ожидать жалоб и заболевания роговицы.
После проведения этих проб становится ясно есть ли у Вас синдром "сухого глаза" и не являются ли Ваши жалобы следствием этого синдрома. Врачу остается при этом выбрать тот или иной заменитель слезы
Синдром "сухого глаза" - комплекс признаков, обусловленный длительным нарушением стабильности слезной пленки, покрывающей переднюю поверхность глаза. Если Вы отмечаете:
1. плохую переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма
2. ощущение сухости в глазу
3. болевую реакцию на инстилляции в конъюнктивальную полость индифферентных глазных капель
4. светобоязнь
5. слезотечение
К тому же, если Вы - пользователь компьютера или длительное время применяете контактные линзы, а также страдаете системными или эндокринными заболеваниями, Вам необходимо провести обследование, выявляющее этот синдром.
В комплекс обследования включены:
I. Определение величины суммарной слезопродукции (проба Ширмера).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Критическое снижение суммарной слезопродукции
2. выраженное снижение суммарной слезопродукции
3. умеренное снижение суммарной слезопродукции
4. Суммарная слезопродукция в норме
II. Определение величины основной слезопродукции (проба Ширмера - 2, модифицированная Джонес). Проводится при нормальной суммарной слезопродукции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Критическое снижение основной слезопродукции
2. выраженное снижение основной слезопродукции
3. умеренное снижение основной слезопродукции
4. Основная слезопродукция в норме
III. Определение стабильности прероговичной слезной пленки (проба Норна).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Время разрыва слезной пленки (ВРСП) ____ секунд (в норме 11,6 - 21,1)
ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Показатели слезопродукции и стабильности слезной пленки в пределах нормы
2. Имеется синдром сухого глаза (роговично-конъюнктивальный ксероз)
| Суммарная слезопродукция | Основная слезопродукция | ВРСП (время разрыва слезной пленки) | |
| Легкой степени | 14,3-26,8 | 8,3-14,2 | 5,6-8,3 |
| Средней степени | 8,2-14,2 | 3,2-8,2 | 2,2-5,5 |
| Тяжелой степени | 8,1 и ниже | 3,1 и ниже | 2,1 и ниже |
Литература
1. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-Конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение); издание второе, частично переаботанное и дополненное - Спб.: Из-Во "Левша", 2003. - 120 с.
2. БРЖЕСКИЙ В.В., СОМОВ Э.Э. Синдром "сухого глаза": современные аспекты диагностики и лечения //Синдром сухого глаза. - 2002. - N 1. - С. 3-9.
3. VAN HAERINGEN N.J. Clinical biochemistry of tears //Surv. Ophthalmol.- 1981.- Vol.26, N.2.- P.84-96.
4. HOLLY F.J. Tear film physiology //Am.J.Optom.physiol.Opt.- 1980.- Vol.57, N4.- P.252-257.
5. LEMP M.A. Diagnosis and treatment of tear deficiencies //Clinical Ophthalmology.- Philadelphia etc., 1986.- Vol.4, Ch.14.- P.1-10.
6. ИММУНОЛОГИЯ глазной патологии: Пер. с англ.- /Н.А. Пучковская, Н.С. Шульпина, И.Г. Минев и др.- М.: Медицина, 1983.- 198 с.
7. ЧЕСНОКОВА Н.Б. Клиническое значение биохимического исследования слезной жидкости //Мед. Реф.Журнал: Разд.8. - 1986.- N3.- C.7-11.
8. GACHON A.M., RICHARD J., DASTUGUE B. Human tears: normal protein pattern and individual protein determinations in adults //Curr.Eye.Res.- 1982-83.- Vol.2, N5.- P.301-308.
9. СОМОВ Е.Е., БРЖЕСКИЙ В.В., ПИРОГОВ Ю.И. Защитные факторы слезной жидкости здоровых и больных людей //Офтальмол. журнал.- 1991.- N.2.- С.113-117.
10. WOLFF E. The Anatomy of the eye and orbit.- 4-th ed.- New York: Blakinston Co, 1954.- 491 p.
11. OSGOOD J.K., T.Y. DOUGHER, Mc CULLEY J.P. The role of wax and sterol esters of meibomian secretion in chronic blepharitis //Invest. Ophthalmol. Vis.Sci.- 1989.- Vol.30, N9.- P.1958-1961.
12. NICOLAIDES N., KAITARANTA J.K., RAWDAH T.N. Meibomian gland studies: comparison of steer and human lipids //Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 1981.- Vol.20, N4.- P.522-536.
13. HOLLY F.J., HONG B.S. Biochemical and surface characteristics of human tear proteins //Amer.J.Opton.Physiol.Opt.- 1982.- Vol.59, N1.- P.43-50.
14. MATHERS W.D. Ocular evaporation in meibomian gland dysfunction and dry eye //Ophthalmology.-1993.- Vol.100, N3.- P.347-351.
15. РЫБАЛЬЧЕНКО В.К., М.Д.КУРСКИЙ Молекулярная организация и ферментативная активность биологических мембран.- Киев: Наукова думка, 1977.- 211 С.
16. JONES L.T., MARQUIS M.M., VINCENT N.J. Lacrimal function // Am.J.Ophthalmol.- 1972.- Vol.73, N5.- P.658-659.
17. КАСАВИНА Б.С., КУЗНЕЦОВА Т.П. О диагностической ценности биохимических исследований в офтальмологии //Вестн. офтальмологии.- 1978.- N5.- С.79-82.
18. NAUMANN G.O.H., APPLE D.J. Pathology of Eye.- N.Y.:Springer, 1986.- 998 p.
19. GACHON A.M., RICHARD J., DASTUGUE B. Human tears: normal protein pattern and individual protein determinations in adults //Curr.Eye.Res.- 1982-83.- Vol.2, N5.- P.301-308.
20. HARADA M., MIYNATA M., ISHIKAWA S.Antibacterial substanses in human tears //Jap.Ophthalmol.J.- 1980.- Vol.24, N3.- P.320-327.
21. GARNEY L.G., MANGER TH.F., HILL R.M. Buffering in human tears: pH responses to acid and base challenge //Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 1989.- 30, N4.- P.747-754.
22. THE precorneal tear film /M.A.Lemp, F.J.Holly, S.Iwata et al. //Arch.Ophthalmol.-1970.- Vol. 83, N1.- P.83-94.
23. ПИРИ А., Ван ГЕЙНИНГЕН Р. Биохимия глаза: Пер. с англ.- М.: Медицина,1968.- 400 С.
24. MARQUARDT R., WENZ F.H. Histologische untersuchungen zur becherzellzahl der mentschachen bindehaut //Klin. Monatsbl. Augenheilkd.- 1979.- Bd.175, N5.- S.692-696.
25. SHARMA A. Energetics of corneal epithelial cell-ocular mucus-tear film interactions: Some surfase-chemical pathways of corneal defens //Biophis.Chem.- 1993.- Vol.47, N1.- P.87-99.
26. ПЕТРОВИЧ Ю.А., ТЕРЁХИНА Н.А. Биохимия слезы и ее изменение при патологии //Вопр. мед. химии.-1990.- Вып.3.- С.13-18.
27. Кашкова О.А., Майчук Д.Ю., Куренков В.В., Полунин Г.С. Профилактика и терапия симптоматического сухого глаза в фоторефракционной хирургии //Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2001. -Т.1. - N3. - C.22-26
28. Hong J.W., Kim H.M. The changes of tear break up time after myopic eximer laser photorefraction keratectomy //Korean J. Ophthalmol. - 1997. - Vol.11. - N2. -P.89-93
29. Hovanesian J.A., Shad S.S., Maloney R.K. Symptoms of dry eye and recurrent erosions syndrome after refractive surgery //J. Cataract Refract. Surg. - 2001. - Vol.27. - P. 577-584.
30. Selva O'Callaghan A; Bosch Gil JA; Solans Laque R; Segura Garcia A; Armadans Gil L; Mijares Boeckh-Behrens T; Vilardell Tarres M: Primary Sjogren's syndrome: clinical and immunological characteristics of 114 patients. Med Clin (Barc) 2001 May 26;116(19):721-5
31. Морозова Р.П., Жабоєдов Г.Д., Кірєєв В.В., Ніколенко И.А. Исследование сльозової жидкости в норме и при снижении сльозопродукції в больных болезнью Шегрена и синдром Шегрена. //Украинский биохимический журнал.-1996.-т.68.-№2. -С. 77-87
32. Lambert R.W., Smith R.E. Pathogenesis of blepharoconjunctivitis complicating 13-cis-retinoic acid (isotretinoin) therapy in laboratory model //Invest Ophthalmol Vis Sci. - 1988; 29: 1559-1564
33. Hoh H. Диагностика синдрома "сухого глаза" //Синдром сухого глаза. - 2002. - 1. - С. 21-23.
34. Herrick R. S. A subjective approach to the treatment of dry eye syndrome //Lacrimal gland, tear film and dry eye syndromes // Ed. Sullivan DA- NY.: Plenum Press, 1994 - P. 571-576.
35. Lemp M.A. Management of the dry eye patient //Intern. Ophthalmol. Clin. - 1994. - Vol. 34. - N1. - P.101-113.
36. Nelson J.D., Ubels J.L. Dry Eye Syndromes. A handbook dor diagnosis and management. //Alcon Laboratories. - 1991. - 22P.
Из:
Демодекоз. Крымский Республиканский Медицинский Центр Реабилитации Зрения https://eyecenter.com.ua