Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского
Практически-ориентированный комплексный государственный экзамен
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(дисциплина)
Ситуационные задачи по детским болезням
Ситуационная ЗАДАЧА № 1 А
Мальчик 15 лет находится в пульмонологическом отделении на плановом обследовании. Жалобы на кашель с обильным выделением мокроты, особенно по утрам, слабость, снижение аппетита. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, ногти пальцев рук в виде часовых стекол. Над легкими звук с тимпаническим оттенком, дыхание ослабленное, среднепузырчатые хрипы справа. ЧСС –90 в мин, ЧД- 28-30 в мин.
Задание:
1. Оцените результаты рентгенологического исследования органов грудной полости.
2. Ваш диагноз.
Ситуационная ЗАДАЧА № 2 А
Мальчик, 15 лет доставлен на приемный покой больницы с жалобами на кашель, одышку, слабость. Из анамнеза установлено, что 4 месяца назад перенес двустороннюю деструктивную пневмонию, с последующим образованием булл. Лечился в стационаре, выписан в удовлетворительном состоянии, с рекомендацией ограничения физической нагрузки. При работе на даче помогал отцу поднять бак с водой – состояние резко ухудшилось- появилось чувство удушья, бледность кожи, резкая слабость. По скорой помощи - доставлен в больницу. Объективно: бледен, капельки пота на лице. ЧСС –120 в мин, ЧД –48 в мин, АД- 90/70 мм рт. ст. Над легкими резко ослабленное дыхание, хрипы не прослушиваются.
Задание:
1. Оцените результаты рентгенологического исследования органов грудной полости.
2. Ваш диагноз.
Ситуационная ЗАДАЧА № 3 А
Мальчик 14 лет состоит на «Д» учете по поводу язвенной болезни 12- перстной кишки. Сутки назад через 1,5 часа после еды (ел острый кетчуп, соленые огурцы) почувствовал острую кинжальную боль в эпигастрии, слабость. Принял «но-шпу», альмагель. Состояние не улучшилось - слабость нарастала, появился «холодный пот»- доставлен на приемный покой больницы.
При осмотре бледный, на лице - капельки пота. АД 80/50 мм рт. ст. При пальпации живот резко болезнен в пилородуоденальной зоне. Симптом Менделя резко положительный, Щеткина- Блюмберга- положительный.
Задание:
1. Оцените результаты рентгенологического исследования органов грудной полости.
2. Ваш диагноз.
Ситуационная ЗАДАЧА № 4 А
К педиатру обратились родители с ребенком 4-х летнего возраста с жалобами на частые инфекции верхних дыхательных путей, неустойчивый стул с наклонностью к диарее. Ребенку было проведено исследование уровня иммуноглобулинов: Ig G- 18 г/л, Ig M – 1,0 г/л, Ig E – 25 МЕ /мл, Ig A - 0,03 г/л
Задание:
1. Оценить результаты исследования
2. Каков ваш предположительный диагноз.
Ситуационная ЗАДАЧА № 5 А
Ребенку 10 мес., от первых родов, матери 40 лет. При осмотре - выраженная задержка психомоторного развития. Череп брахицефалической формы с укорочением передне-задних размеров и уплощенным затылком. Разрез глаз косой, выражен эпикант. Рот открыт, язык высунут. Руки короткие и широкие, на ступнях - сандалевидная щель, поперечная складка ладони. Выражена мышечная гипотония. При изучении хромосомного набора выявлено: 47, ХХ, 21+.
Задание:
1. Охарактеризовать результаты кариотипирования.
2. Ваш диагноз.
Ситуационная ЗАДАЧА № 6 А
Девочки 13 лет. Поступила в кардиологическое отделение для постановки топики врожденного порока сердца. При осмотре: рост - 146 см, на коже туловища обильные пигментные пятна. Уши деформированы, расположены низко. Шея короткая, широкая, выражена кожная складка, идущая от затылка к надплечьям, сзади отмечается низкий рост волос. Формула полового развития: Aх1Р1Men0Ma0. Молочные железы отсутствуют, соски втянуты. При изучении хромосомного набора выявлено: 45, ХО
Задание:
1. Охарактеризовать результаты кариотипирования.
2. Ваш диагноз.
Ситуационная ЗАДАЧА № 7 А
Оля Н. 8 мес.- находится на искусственном вскармливании (цельное молоко) с 2 мес. В питании преобладают каши. При осмотре: самостоятельно не сидит. Кожные покровы бледные, облысение затылка. Мышечный тонус снижен. Выраженные лобные, теменные бугры, большой родничок 2,5х3 см, открыт малый, края податливы. Зубов нет. Пальпируются реберные «четки», борозда Гаррисона. Деформация грудной клетки «куриная грудь». Лабораторно: Ca-1,9; Р-2,3; К-5,0; Na-140; Cl-100 ммоль/л
Задание:
1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Ваш диагноз.
Ситуационная ЗАДАЧА № 8А
Девочка 3 лет, поступила в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, боли в животе, мышцах, боли в суставах. Периодически беспричинное повышение t0 тела, многократная рвота в течении нескольких дней с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе. Родственники по линии матери страдают от подагры, мочекаменной болезни. При осмотре: масса тела 12 кг, рост-92 см, активная, подвижная, эмоционально лабильна, знает много стихов. Менингеальных знаков нет. Состояние внутренних органов без особенностей. Лабораторно: в моче - уд. вес 1018, белок- 0,033, эр. 1-2 п/зр. Л – 2-4. оксалаты+, ураты++++, ацетон +++, диастаза-32 Ед. В крови: сахар 3,8 ммоль/л, содержание мочевой кислоты 0,6 ммоль/л.
Задание:
1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Ваш диагноз.