Форма заявки
На участие в II Открытом районном реп–фестивале «Краски жизни».
| Номинация (отметить нужную) | o Сольный исполнитель o Реп-группа | |
| № | Коллективы (дуэты, трио и т.д.) | |
| 1. | Название коллектива | |
| 2. | Населенный пункт | |
| 3. | Название направляющей организации | |
| 4. | Количество человек в коллективе | |
| 5. | Контактный телефон (ы) руководителя коллектива | |
| 6. | Контактный адрес электронной почты | |
| 7. | Состав группы | 1. Ф.И.О. __________________________ Полных лет ____ 2. Ф.И.О. __________________________ Полных лет ____ 3. ….. |
| 8. | Паспортные данные | |
| 9. | ИНН | |
| № пенсионного страхового свидетельства | ||
| Сольный участник | ||
| 1. | Ф.И.О. участника | |
| 2. | Населенный пункт | |
| 3. | Дата рождения участника | |
| 4. | Контактный телефон (ы) | |
| 5. | Контактный адрес электронной почты | |
| Общий блок | ||
| 1. | Название композиции | |
| 2. | Автор композиции (заполняем если композиция авторская) | |
| 3. | Продолжительность (не более 5мин.) | |
| 4. | Технические средства (реквизит, количество микрофонов, использование стойки) |
С условиями конкурса ознакомлен
______________________________ ______________________
подпись руководителя расшифровка подписи Ф.И.О.
Приложение № 2
к Положению о проведении Фестиваля
Согласие на обработку персональных данных
Я,____________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество
проживающий(ая) по адресу,_____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
место регистрации
______________________________________________ серия ______ номер _____________
наименование документа, удостоверяющего личность
выдан _____________________________________________________________________ дата выдачи _________________________ выражаю свое согласие на обработку следующих моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, адрес регистрации, образование, профессия, место работы, должность, место учебы и любая иная информация, относящаяся к моей личности, доступная или известная в любой конкретный момент времени (далее - персональные данные) Муниципальному бюджетному учреждению культуры «Надымская районная клубная система» (г. Надым, ул. Строителей, д. 5) (далее - оператор) для участия в II Открытом районном реп–фестивале «Краски жизни» и оформления заявки от и всех необходимых документов, требующихся в процессе подготовки и проведения II Открытого районного реп–фестиваля «Краски жизни», а также последующих мероприятий, сопряженных с фестивалем, путем сбора, систематизации, накопления, хранения, использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, а также на уточнение (обоснованное изменение), блокирование, уничтожение и осуществление иных действий с моими персональными данными с учетом действующего законодательства как ручным, так и автоматизированным способами на срок с 1 августа 2021 г. до истечения срока хранения соответствующей информации или документов, содержащих информацию с персональными данными, установленных оператором.
|
|
Я оставляю за собой право в случае неправомерного использования предоставленных данных согласие отозвать, предоставив в адрес оператора письменное заявление.
Настоящим я подтверждаю, что в случае необходимости предоставления персональных данных для достижения указанных выше целей третьим лицам, оператор вправе в необходимом объеме раскрывать для совершения вышеуказанных действий информацию обо мне лично (включая мои персональные данные) таким третьим лицам, их агентам и иным уполномоченным лицам, а также предоставлять таким лицам соответствующие документы, содержащие такую информацию, для обработки персональных данных на основании настоящего согласия.
|
|
___________
дата
_________________________ /________________________________________/
подпись фамилия, и.о.
Приложение № 3
к Положению о проведении Фестиваля
Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего
Я,____________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество - мать, отец, опекун и т.д.
проживающий (ая) по адресу ____________________________________________________ _____________________________________________________________________________
место регистрации _____________________________________________________________________________
наименование документа, удостоверяющего личность
серия ______ номер ____________________ выдан _____________________________
___________________________________ дата выдачи ________________________ выражаю свое согласие на обработку персональных данных
_____________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего
чьим законным представителем я являюсь, а также моих следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, адрес регистрации, образование, профессия, место работы, должность, место учебы и любая иная информация обо мне лично и относящаяся к личности, официальным представителем которой я являюсь, доступная или известная в любой конкретный момент времени (далее - персональные данные) Муниципальному бюджетному учреждению культуры «Надымская районная клубная система» (г. Надым, ул. Строителей, д. 5) (далее – оператор), для участия в II Открытом районном реп–фестивале «Краски жизни» и оформления заявки и всех необходимых документов, требующихся в процессе подготовки и проведения II Открытого районного реп–фестиваля «Краски жизни», а также последующих мероприятий, сопряженных с фестивалем, путем сбора, систематизации, накопления, хранения, использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, а также на уточнение (обоснованное изменение), блокирование, уничтожение и осуществление иных действий с моими персональными данными с учетом действующего законодательства как ручным, так и автоматизированным способами на срок с 1 августа 2021 г. до истечения срока хранения соответствующей информации или документов, содержащих информацию с персональными данными, установленных оператором.
|
|
Я оставляю за собой право в случае неправомерного использования предоставленных данных согласие отозвать, предоставив в адрес оператора письменное заявление.
Настоящим я подтверждаю, что в случае необходимости предоставления персональных данных для достижения указанных выше целей третьим лицам, оператор вправе в необходимом объеме раскрывать для совершения вышеуказанных действий информацию обо мне лично (включая мои персональные данные) таким третьим лицам, их агентам и иным уполномоченным лицам, а также предоставлять таким лицам соответствующие документы, содержащие такую информацию, для обработки персональных данных на основании настоящего согласия.
___________
дата
_________________________________ /________________________________/
подпись представителя несовершеннолетнего фамилия, имя, отчество