Неорганизованный осадок мочи.

Организованный осадок мочи.

Лейкоциты обнаруживаются в моче в виде небольших зернистых клеток окру-глой формы. В моче с низкой относительной плотностью, в щелочной моче лейкоци-ты набухают. Набухшие лейкоциты следует отличать от почечного эпителия. Клетки почечного эпителия имеют резкий, четкий контур и характерное ядро. При добавлении раствора Люголя лейкоциты приобретают бурый цвет за счет наличия гликогена, а клетки почечного эпителия окрашиваются в слабо желтый цвет.

Допустимое количество лейкоцитов при ориентировочном методе исследования:

женщины 0-5 в п/зр; мужчины - единичные в препарате; дети – до 5 в п/зр.

Клинико-диагностическое значение: Лейкоцитурия – количество лейкоцитов до 50 в пле зрения; пиурия – это состояние, когда гной виден невооруженным глазом.

Эритроциты в 2-4 раза меньше, чем лейкоциты. Имеют дискообразную форму с центральным углублением, гомогенно окрашены в желто-зеленый цвет. Ядра и зернистости в протоплазме нет. В кислой концентрированной моче края эритроцитов иногда зазубриваются, и они приобретают вид плода дурмана. При длительном стоянии в моче слабой концентрации они теряют Нв и выглядят в виде бледных колец «теней эритроцитов». В щелочной моче эритроциты быстро разрушаются. Необходимо дифференцировать с: 1) дрожжевыми грибами – добавить 1 каплю 5% уксусной кислоты – эритроциты гемолизируются, грибы остаются; 2) круглыми оксалатами: оксалаты не растворяются в уксусной кислоте, переломляют свет, блестят.

Допустимое количество эритроцитов при ориентировочном методе исследования:

женщины и дети – единичные в препарате, мужчин – отсутствуют.

Эпителий.

Почечный эпителий (эпителий мочевых канальцев) – однослойный кубический, 12-15 мкм. По величине в 1,5 – 2 раза больше лейкоцита, округлой, овальной реже многоугольной или полигональной формы. Ядро крупное, круглое. Цитоплазма жел-товатого цвета с мелкой зернистостью. Клетки почечного эпителия легко подвер-гаются белковой и жировой дистрофии. Иногда клетки почечного эпителия лежат изолированно, а иногда частично скоплениями, в которых они черепицеобразно расположены одна на другой. При остром нефрите наслаивается на цилиндры, обра-зуя эпителиальные цилиндры.

Клетки переходного эпителия – различной формы (полигональные, «хвос-татые», цилиндрические, округлые) и величины (3-8 раз больше лейкоцита), отдель-ные экземпляры могут быть гигантскими. Ядра довольно крупные, часто встречаются двуядерные и многоядерные. В цитоплазме нередко имеются дегенеративные изменения в виде грубой зернистости и вакуолизации. Клетки имеют желтоватую окраску. Переходный эпителий выстилает слизистую оболочку мочевого пузыря, мо-четочников, почечных лоханок, крупных протоков предстательной железы и прос-татического отдела мочеиспускательного канала.

Клетки плоского эпителия полигональной или округлой формы, больших раз-меров, бесцветные, с небольшим ядром, располагаются отдельно или пластами. Они попадают в мочу из влагалища, наружных половых органов и частично из мочеиспускательного канала.

Цилиндры – это белковые слепки канальцев. Это продолговатые образования ци-линдрической формы. Быстро разрушаются в щелочной среде, хорошо сохраняются в кислой.

Гиалиновые цилиндры – бледно-серые, почти прозрачные, прямые и извилистые образования цилиндрической формы, с однородным строением и с равномерными очертаниями, на одном конце обычно закруглены. Наблюдаются при всех заболе-ваниях почек. При геморрагическом нефрите окрашиваются в буроватый или желто-ватый цвет. При инфекционном гепатите – в зеленовато-желтый. Хорошо видны на малом увеличении при опущенном конденсоре.

Зернистые цилиндры – образуются из зернисто перерожденных клеток или из зер-нистых масс распавшихся клеток. Зернистые цилиндры обычно короткие и толстые. Они могут окрашиваться гемосидерином в красно-бурый цвет или желчными пигментами в желто-зеленый. Отличаются от гиалиновых, покрытых солями цили-ндров тем, что гиалиновые обычно светлые, уже и длиннее и имеют участки, зернистости.

Эпителиальные цилиндры образуются непосредственно из эпителия канальцев нефронов, либо в результате отложения его на поверхности гиалиновых цилиндров.

Лейкоцитарные - состоят из лейкоцитов, образуются при гнойных процессах.

Восковидныезначительно шире гиалиновых, имеют бледно- желтую матовую окра-ску. Они, как правило, однородные, прямые, широкие, четко контурированные, из-за имеющихся в них щелей кажутся разломанными, треснувшими. Появление их в моче свидетельствует о тяжелом поражении почек.

Цилиндроиды – представляют собой сходные с цилиндрами длинные, нежные, бледно-серые лентовидные образования с продольной исчерченностью, состоящие из слизи. Они длиннее гиалиновых, на концах с бахромой. Не растворяются в уксусной кислоте, могут быть и в щелочной моче. Могут быть единичные в моче здорового человека.

Неорганизованный осадок мочи.

Соли кислой мочи.

1. Мочевая кислота. 2.Мочекислые соли (ураты). 3. Фосфорнокислый Са. 4. Гиппу-ровая кислота. 5. Сернокислый Са (гипс). 6.Щавелевокислый Са (оксалат Са).

Мочевая кислота основная форма: ромбическая. Может быть, в виде точильного ка-мня, веретенообразная, шестиугольных табличек, бочкообразной формы; формы друз подсолнечника, розеток, гимнастических гирь, песочных часов. Цвет кристаллов мочевой кислоты:

· желтые, желто-зеленые;

· бурые, буро-фиолетовые кристаллы.

Клинико-диагностическое значение.

а) в физиологических условиях мочевая кислота встречается при большой концент-рации мочи, после обильной мясной пищи, после обильного потоотделения;

б) в патологических условиях:

· при усиленном распаде ядер клеток;

· лейкозах;

· разрешающейся пневмонии;

· облучении рентгеновскими лучами;

· почечнокаменной болезни;

· подагре.

Наличие большого количества кристаллов мочевой кислоты определяется в виде буро-желтого или золотисто-желтого песка.

Дифференцированная диагностика: с кристаллами цистина: соли мочевой кислоты растворимы в сухих щелочах; цистин – в аммиаке.

Мочекислые соли – ураты. Это натриевые, калиевые, реже соли магния и кальция.

Осадок уратов окрашивается уроэтрином и уробилином в кирпично-красный, розовый, мясной, реже в желтый цвет.

Под микроскопом ураты представляют собой окрашенные пигментами мочи зернышки, расположенные в виде кучек, полос, часто в виде мха. Отдельные зернышки – бесцветные, в толстых слоях окрашенные.

Дифференцированная диагностика.

1.Откладываясь на слизи, образуют ложные цилиндры, похожие на зернистые. Мо-гут откладываться на истинных гиалиновых цилиндрах. Добавляют реактив Селена – ураты растворяются. При добавлении 10% HCl клетки разрушаются.

2.С фосфатами: зерна фосфатов крупные. Лежат компактно, не окрашиваются пиг-ментом. Фосфаты растворяются в 10% HCl.

Ураты бывают при

· лихорадочных состояниях;

· больших потерях жидкости (понос, рвота)

· лейкозах;

· почечнокаменной болезни.

Сернокислый кальций (гипс). Кристаллы сернокислого кальция встречаются ред-ко и только в сильнокислой моче в виде длинных, бесцветных иголочек в виде призм, табличек с косыми плоскостями. Располагаются изолированно или в виде розеток. Сернокислый кальций необходимо дифференцировать с кристаллами фос-форнокислого Са, растворимые аммиаком.

Гиппуровая кислота. В осадке встречается очень редко. Характерная ее форма – ромбическая форма призмы. Может быть в виде игл. Иглы и призмы, соединяясь между собой, образуют неправильные звездообразные формы. Гиппуровая кисло-та в отличие от кристаллов мочевой кислоты и фосфорнокислых солей растворяет-ся в алкоголе.

Увеличение количества наблюдается после приема: ароматических кислот: (салициловой; бензойной); после обильного приема растительной пищи и плодов, содержащих бензойную кислоту: (черника, брусника); при диабете; заболеваниях печени.

Соли щелочной мочи.

Фосфорнокислая аммиак-магнезия или трипельфосаты. Кристаллы трипель-фосфата относятся к ромбической системе. Они представляют собой бесцветные трех- четырех и шестигранные призмы с кососпускающимися плоскостями на кон-цах, похожие на гробовые крышки. Могут быть в виде санок, листьев папоротника, ножниц. При желтухе окрашиваются в желтый цвет. В осадке часто бывают сов-местно с аморфными фосфатами. Трипельфосфаты растворяются от прибавления уксусной кислоты, не растворяются в щелочах.

Клинико-диагностическое значение.

· при приеме растительной пищи;

· питье щелочных минеральных вод;

· щелочном брожении мочи при долгом ее стоянии;

· при воспалении мочевого пузыря.

Аморфные фосфаты. Имеют вид бледных зернышек и шариков различной вели-чины собранных в кучки. Могут образовывать на поверхности мочи опалесцирую-щую пленку. Аморфные фосфаты сходны с уратами, но не растворяются при наг-ревании, а выпадают в осадок в еще большем количестве, хорошо растворяются в кислотах.

Кислый мочекислый аммоний. Соль мочевой кислоты встречается в щелочной мо-че у взрослых и в кислой у детей. Имеют вид шаров с шипами и без них, лучей, ба-лок. Чаще желтоватого, бурого, серо-зеленого оттенка. Клинико-диагностическое значение: при циститах, аммиачном брожении, мочекислом инфаркте новорожден-ных, почечно-каменной болезни.

К амфотерным солям относятся оксалаты, встречающиеся в виде конвертов, четырехгранных призм, песочных часов, гимнастических гирь, спасательных кругов.