При безуспешной консервативной терапии фибринозно-язвенного рефлюкс-эзофагита
прибегают:
а) к резекции желудка по Бильрот-1.
v б) к эзофагофундопликации.
в) к селективной прксимальной ваготомии.
г) к стволовой ваготомии.
д) к фундопексии.
Какие из перечисленных клинических признаков характерны для кардиоспазма?
а) обильная рвота.
v б) срыгивание во время еды.
v в) избирательная дисфагия(яблоки, апельсины, газированная вода).
v г) парадоксальная дисфагия.
д) чередование анорексии с булемией.
Ценкеровский дивертикул пищевода локализуется:
а) в области бифуркации трахеи.
б) над диафрагмой.
в) в верхней трети пищевода.
v г) в глоточно-пищеводном переходе.
д) над кардией.
При химическом ожоге пищевода в острой стадии показано:
а) промывание рта, пищевода, желудка питьевой водой.
б) назначение препаратов морфия и седативных средств.
в) питье молока.
v г) все верно.
д) все неверно.
Блоьная 53 лет, повышенного питания, жалуется на сильные изжоги и боли за гру-
диной, усиливающиеся при наклоне вперед. Какой предварительный диагноз можно
поставить?
а) ценкеровский дивертикул пищевода.
б) хронический гастрит.
в) хронический панкреатит.
v г) рефлюкс-эзофагит.
д) рак пищевода.
При дивертикуле шейного отдела пишевода показано:
а) инвагинация дивертикула.
б) зондовое питание.
v в) удаление дивертикула.
г) эндоскопическое рассечение в месте сужения ниже дивертикула.
д) все перечисленное.
Синдром Маллори-Вейса - это:
а) стеноз привратника.
б) наличие "целующихся" язв.
в) пенетрирующая в печень язва.
v г) трещина слизистой кардиального отдела желудка.
д) стойкий спазм кардиального сфинктера.
Основным методом диагностики дивертикула пищевода является:
а) эзофагоскопия.
v б) контрастное рентгенологическое исследование.
в) УЗС.
г) радионуклидное исследование.
д) компьюторная томография.
48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной
и между лопатками, возникшие в момент массивной рваты. Больной в шоке, темпе-
ратура-39,5С, лейкоцитоз-20000/мл. Рентгенологически - скопление воздуха и
жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диаг-
ноз?
а) острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры.
v б) перфорация пищевода.
в) прободная язва желудка.
г) инфаркт миокарда.
д) поддиафрагмальный абсцесс.
Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода?
v а) R-логическое исследование.
б) медиастиноскопия.
в) электрокимография.
г) эзофагоманометрия.
д) УЗС.
Больной предьявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле,
неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дис-
фагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится прини-
мать вынужденные положениыя, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость
исчезает. Ваш диагноз?
а) инородное тело верхней трети пищевода.
б) опухоль верхней трети пищевода.
в) киста шеи.
v г) глоточно-пищеводный дивертикул.
д) пищеводно-бронхиальный свищ.
Больной болен около 3-х лет, жалобы на затруднение прохождения пищи, регурги-
тацию 1-2 раза в сутки, периодические боли за грудиной. Больной несколько по-
ниженного питания, анализ крови в пределах нормы. Диагноз?
а) рак пищевода.
v б) ахалазия пищевода.
в) рубцовая стриктура пищевода.
г) эзофагит.
д) дивертикул.
Больная 47 лет, эомоционаьно лабильна, удовлетворительного питания, жалуется
не дисфагию, изжогу и загрудинные боли, при эмоциональном стрессе более выра-
женно. Загрудинная боль продолжается от нескольких минут до часа,иррадиирует
в челюсть, спину, боли возникают ночью, при ходббе навстречу холодному ветру.
Нитроглицерин уменьшает боль, после отрыжки или после приема соды боль также
уменьшается. На ЭКГ патологии нет. Ваш диагноз?
а) дивертикул пищевода.
б) ахалазия кардии.
в) грыжа пищеводного отвнрстия диафрагмы.
г) стенокардия.
v д) диффузный эзофагокардиоспазм.
Наиболее опасным осложнением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
является:
а) кровотечение.
б) недостаточность кардии.
в) ущемление желудка.
г) рефлюкс-эзофагит.
v д) пептическая язва.
Какие операции применяются при дивертикулах пищевода?
а) резекция сегмента пищевода.
v б) дивертикулоэктомия.
в) операция Добромыслова-Торека.
г) инвагинация дивертикула.
д) резекция нижней трети пищевода и кардии.
Основным методом лечения кардиоспазма является:
а) кардиопластика по Геллеру.
б) фундопликация по Ниссену.
v в) кардиодилатация.
г) различные способы экстрамукозной пластики.
д) бужирование.
Какой из методов бужирования пищевода является наиболее безопасным?
а) ортоградное бужирование вслепую.
б) бужирование под контролем эзофагоскопа.
в) ретроградное бужирование за нитку.
v г) ортоградное бужирование по струне полыми R-контрастными бужами.
д) ортоградное бужирование по нитке-направителю.
Укажите наиболее частое осложнение врожденной атрезии, стенозов, пищеводно-
дыхательных свищей:
1. Застойный эзофагит
2. Прогрессирующая кахексия
v 3. Аспирационная пневмония
4. Развитие бронхоэктазов
Укажите ведущий метод диагностики врожденных аномалий развития пищевода:
1. Лабораторный
v 2. Рентгенологический
3. Эндоскопический
Укажите рациональный план оперативного вмешательства при атрезии пищевода,
если диастаз между выделенными концами пищевода не превышает 1,5 см:
v 1. Прямой анастомоз "конец в конец"
2. Наложение эзофаго-и гастростомы первым этапом;второй этап- пластика
Укажите рациональный план оперативного вмешательства при атрезии пищевода,
при значительном диастазе между выделенными концами пищевода:
1. Прямой анастомоз "конец в конец"
v 2. Наложение эзофаго-и гастростомы первым этапом;второй этап- пластика
Укажите рациональный план оперативного вмешательства при врожденном стенозе
пищевода, если протяженность сужения не превышает 1,5 см:
v 1. Продольное рассечение стенки пищевода с поперечным сшиванием
2. Резекция пищевода с анастомозом конец в конец
3. Эзофагопластика
4. Экстрамукозная миотомия (операция Геллера)
Укажите рациональный план оперативного вмешательства при врожденном стенозе
пищевода, если протяженность сужения не превышает 2,5 см:
1. Продольное рассечение стенки пищевода с поперечным сшиванием
v 2. Резекция пищевода с анастомозом конец в конец
3. Эзофагопластика
4. Экстрамукозная миотомия (операция Геллера)
Укажите рациональный план оперативного вмешательства при врожденном стенозе
пищевода, если протяженность сужения велика:
1. Продольное рассечение стенки пищевода с поперечным сшиванием
2. Резекция пищевода с анастомозом конец в конец
v 3. Эзофагопластика
4. Экстрамукозная миотомия (операция Геллера)
Укажите рациональный план оперативного вмешательства при врожденном стенозе
пищевода при локализации сужения в области физиологической кардии:
1. Продольное рассечение стенки пищевода с поперечным сшиванием
2. Резекция пищевода с анастомозом конец в конец
3. Эзофагопластика
v 4. Экстрамукозная миотомия (операция Геллера)
Укажите клинические проявления инородного тела пищевода:
v 1. Чувство страха
v 2. Боли в горле, в области яремной ямки, за грудиной
v 3. Дисфагия
4. Кашель с примесью крови
5. Боли в животе
Укажите осложнения инородного тела пищевода:
v 1. Мгновенная смерть от асфиксии
v 2. Подкожная эмфизема
v 3. Медиастинит
v 4. Профузное кровотечение из прилежащих сосудов
v 5. Повреждение плевры и легких
v 6. Травматический эзофагит
v 7. Развитие пищеводно-дыхательных свищей
8. Острая кишечная непроходимость
Укажите последовательность дополнительных методов исследования при подозрении
на инородное тело пищевода:
1 Рентгенологические
2 Эндоскопические
Укажите последовательность лечебно-диагностических действий при подозрении
на инородное тело пищевода:
2 Клиническое обследование
5 Диагностическая эзофагоскопия
7 Торакотомия, эзофаготомия, удаление инородного тела, эзофагоррафия
3 Обзорная ренгенография шеи в боковой проекции и груди в 2 проекциях
6 Поднаркозная эзофагоскопия
1 Направление больного в специализированное лечебное учреждение
4 Рентеноскопия пищевода с водорастворимым контрастом
Укажите возможные последствия химического ожога пищевода и желудка в I ста-
дии клинических проявлений:
v 1. Шок
2. Некроз органа с развитием гнойного поражения органов груди и живота
3. Наростание дисфагии и алиментарного истощения
4. Образование стриктур пищевода и желудка
v 5. Острый токсический гемолиз и поражение паренхиматозных органов
v 6. Сопутствующее острое поражение дыхательных путей
7. Сепсис
8. Малигнизация стриктуры
9. Формирование хронических гнойно-воспалительных процессов
v 10.Кровотечения, развитие психоза
Укажите возможные последствия химического ожога пищевода и желудка во II
стадии клинических проявлений:
1. Шок
v 2. Некроз органа с развитием гнойного поражения органов груди и живота
3. Наростание дисфагии и алиментарного истощения
4. Образование стриктур пищевода и желудка
v 5. Поражение паренхиматозных органов
6. Сопутствующее острое поражение дыхательных путей
v 7. Сепсис
8. Малигнизация стриктуры
v 9. Формирование хронических гнойно-воспалительных процессов
v 10.Кровотечения, развитие психоза
Укажите возможные последствия химического ожога пищевода и желудка в III
стадии клинических проявлений:
1. Шок
2. Некроз органа с развитием гнойного поражения органов груди и живота
v 3. Наростание дисфагии и алиментарного истощения
v 4. Образование стриктур пищевода и желудка
5. Поражение паренхиматозных органов
6. Сопутствующее острое поражение дыхательных путей
7. Сепсис
8. Малигнизация стриктуры
v 9. Формирование хронических гнойно-воспалительных процессов
10.Кровотечения, развитие психоза
Укажите возможные последствия химического ожога пищевода и желудка в IY
стадии клинических проявлений:
1. Шок
2. Некроз органа с развитием гнойного поражения органов груди и живота
v 3. Наростание дисфагии и алиментарного истощения
v 4. Образование стриктур пищевода и желудка
5. Поражение паренхиматозных органов
6. Сопутствующее острое поражение дыхательных путей
7. Сепсис
v 8. Малигнизация стриктуры
v 9. Формирование хронических гнойно-воспалительных процессов
10.Кровотечения, развитие психоза
Укажите кардинальный признак формирующейся послеожоговой стриктуры пищевода:
1. Боли
2. Кровохарканье
v 3. Дисфагия
Укажите противопоказания к бужированию пищевода при послеожоговой стриктуре:
1. Высокая стриктура
2. Низкая стриктура
3. Стриктура большой протяженности
v 4. Пищеводно-бронхиальный свищ
5. Лабильность психики пациента
v 6. Медиастинит
Укажите ведущий метод исследования у пациентов с послеожоговой стриктурой
пищевода и желудка:
1. Эндоскопический
2. Лабораторный
v 3. Рентгенологический
Укажите показания к оперативному лечению больных послеожоговой стриктурой
пищевода:
v 1. Полная облитерация просвета пищевода
v 2. Безуспешность попыток бужирования
v 3. Перфорация пищевода при бужировании
v 4. Пищеводно-бронхиальные и пищеводно-трахеальные свищи
v 5. Быстрое рецидивирование после повторных бужирований
6. Наличие сформированной стриктуры пищевода
v 7. Выраженные распространенные стриктуры
Какой механизм гипертензии в физиологической кардии является первичным при
ахалазии пищевода?
v 1. Недостаточное расслабление кардии после глотания
2. Стойкий гипертонус кардии
Укажите основные симптомы ахалазии кардии:
v 1. Дисфагия
2. Кровотечения
v 3. Боли
v 4. Регургитация
5. Стойкий субфебрилитет
Укажите наиболее частое осложнение ахалазии кардии:
1. Прогрессирующая кахексия
v 2. Застойный эзофагит
3. Кровотечение
4. Перфорация пищевода
5. Периэзофагит
6. Рак пищевода
7. Аспирационные бронхопневмонии
8. Сдавление органов средостения
Какой стадии по классификации Б.В.Петровского соответствует
функциональный непостоянный спазм без расширения пищевода?
v I стадии
II стадии
III стадии
IY стадии
Какой стадии по классификации Б.В.Петровского соответствует
функциональный непостоянный спазм кардии без расширения пищевода?
v I стадии ахалазии
II стадии ахалазии
III стадии ахалазии
IY стадии ахалазии
Какой стадии по классификации Б.В.Петровского соответствует
резко выраженный стеноз кардии с дилатацией пищевода, часто S-образной
формы и эзофагитом?
I стадии ахалазии
II стадии ахалазии
III стадии ахалазии
v IY стадии ахалазии
Укажите основные методы диагностики ахалазии кардии:
v 1. Рентгенологическое исследование
v 2. Эзофагоскопия
v 3. Эзофаготонокимография
4. Компьютерная томография
v 5. Фармакологические пробы
Укажите основной рентгенологический признак ахалазии кардии:
1. Дополнителльное выбухание правого контура средостения
2. Наличие уровня жидкости в проекции заднего средостения
v 3. Сужение терминального отдела пищевода с четкими ровными контурами
("пламя перевернутой свечи", "мышиный хвост")
4. Отсутствие газового пузыря желудка
Укажите главный метод ранней диагностики ахалазии пищевода:
1. Рентгеноскопия пищевода
2. Эзофагоскопия
v 3. Эзофаготонокимография, дополненная фармакологическими пробами
Укажите основной метод лечения ахалазии пищевода:
1. Консервативный
v 2. Кардиодилатация
3. Оперативное лечение
Укажите оптимальный хирургический доступ к пищеводу при органических его
поражениях в цервикальном отделе:
v 1. Левосторонняя цервикотомия
2. Правостороняя цервикотомия
3. Левостороняя торакотомия
4. Правосторонняя торакотомия
5. Левостороняя торакофренолапаротомия
6. Верхняя срединная лапаротомия
7. Верхняя срединная лапаротомия с сагиттальной френотомией
8. Комбинированный абдоминоцервикальный доступ
9. Срединная стернотомия
Укажите оптимальный хирургический доступ к пищеводу при органических его
поражениях в среднегрудном отделе:
1. Левосторонняя цервикотомия
2. Правостороняя цервикотомия
3. Левостороняя торакотомия
v 4. Правосторонняя торакотомия
5. Левостороняя торакофренолапаротомия
6. Верхняя срединная лапаротомия
7. Верхняя срединная лапаротомия с сагиттальной френотомией
v 8. Комбинированный абдоминоцервикальный доступ
9. Срединная стернотомия
Укажите оптимальный хирургический доступ к пищеводу при органических его
поражениях в нижнегрудном отделе:
1. Левосторонняя цервикотомия
2. Правостороняя цервикотомия
3. Левостороняя торакотомия
4. Правосторонняя торакотомия
v 5. Левостороняя торакофренолапаротомия
6. Верхняя срединная лапаротомия
v 7. Верхняя срединная лапаротомия с сагиттальной френотомией
8. Комбинированный абдоминоцервикальный доступ
9. Срединная стернотомия
Укажите оптимальный хирургический доступ к пищеводу при органических его
поражениях в абдоминальном отделе:
1. Левосторонняя цервикотомия
2. Правостороняя цервикотомия
3. Левостороняя торакотомия
4. Правосторонняя торакотомия
v 5. Левостороняя торакофренолапаротомия
v 6. Верхняя срединная лапаротомия
v 7. Верхняя срединная лапаротомия с сагиттальной френотомией
8. Комбинированный абдоминоцервикальный доступ
9. Срединная стернотомия
044.
Из нижеперечисленных заболеваний пищевода всегда требует оперативного лече-
ния:
Рефлюкс-эзофагит
Ахалазия пищевода
Кардиоспазм
Тракционные дивертикулы пищевода
Пульсионные дивертикулы
v Осложненные дивертикулы
037.
Оптимальным методом оказания первой помощи при химическом ожоге пищевода
считается:
Промывание пищевода и желудка с помощью зонда
v Промывание пищевода и желудка "ресторанным" способом
Внутривенное введение жидкостей и лекарственных средств
Очистительные клизмы
Операция эзофагокардиомиотомии показана:
При карциноме пищевода
v При ахалазии пищевода и кардиоспазме
При диафрагмальной грыже
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы
Фиброэзофагоскопия может сопровождаться:
v Травмой слизистой и пищеварительной трубки
v Перфорацией грушевидной ямки
v Перфорацией медиастинальной плевры
v Перфорацией пищевода
При рентгенологическом обследовании перфорации пищевода выяв-
ляются все перечисленные признаки, кроме:
Газа в плевральных полостях
v Рвота кровью
Газа в средостении и мягких тканях шеи
Выхождения контрастного вещества за пределы пищевода
Неотложным методом оказания первой помощи при химическом ожоге
пищевода считается:
v Промывание пищевода и желудка с помощью зонда
Промывание пищевода и желудка "ресторанным" способом
Внутривенное введение жидкостей и лекарственных средств
Очистительные клизмы
Для диагностики дивертикула пищевода необходимо выполнить:
Бронхоскопию
v Рентгеноконстрастное исследование пищевода и ФЭГС
Пневмомедианотомографию
Рентгенография грудной клетки
Эндоскопическая картина при грыжах пищеводного отверстия диаф-
рагмы характеризуется:
v Эзофагитом
Надрывами слизистой дна желудка
v Зиянием кардиального жома
Эндоскопическая картина решающего значения не имеет
Дисфагия может иметь место:
v При ахалазии пищевода
v При раке пищевода
v При грыже пищеводного отверстия диафрагмы
При лекоплакии пищевода
При лечении рефлюкс-эзофагита основные рекомендации включают все
перечисленное, кроме:
Дробного питания
Возвышенного положения туловища во время сна
Устранение запоров с нормализацией стула
v Диеты с низким содержимым клетчатки
Ношения свободного (не тесного) белья
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы могут иметь место:
v Дисфагия
v Анемия
v Псевдостенокардия
v Рубцовая стриктура кардии
Наиболее выраженная дилатация пищевода развивается:
При рубцовом сужении пищевода
При ахалазии пищевода
При диабетической энтеропатии
v При склеродермии
При некоторых локализациях рака пищевода
Для разрыва грудного отдела пищевода характерны следующие клини-
ческие признаки:
v Острая боль в грудной клетке, нередко с иррадиацией по межреберью
v Наличие крепитации на шее, гнусавость голоса
v Затрудненное дыхание
Мышечный дефанс передней брюшной стенки
Сильные боли в верхнем отделе живота при химическом ожоге пищевода могут быть обусловлены:
v Поражением печени и поджелудочной железы
v Рефлекторными причинами
v Проявлением химического ожога пищевода
v Спазмом желудка
При химическом ожоге пищевода у пострадавшего или сопровождаю-
щих его лиц необходимо выяснить:
Причину приема химического вещества
v Характер химического вещества
v Время, прошедшее со времени ожога
v Количество принятого химического вещества
50-летний мужчина обратился с диспепсией и жгучими болями за грудиной.
Известно, что рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта
выявляет скользящую грыжу пищеодного отверстия диафрагмы. В чем может помочь
перфузионный кислотный тест Бернштейна?
1. Подтвердить наличие гиперацидности;
2. Оценить тонус нижнего сфинктера пищевода;
3. Оценить длительность рефлюкса;
v 4. Дифференцировать другие причины загрудинных болей;
5. Доказать наличие короткого пищевода.
50-летний мужчина обратился с диспепсией и жгучими болями за грудиной.
Диагноз рефлюкс-эзофагита подтвердится, если результаты биопсии, взятой
при эзофагоскопии, показывают:
1. Гиперплазию базальных клеток;
2. Воспалительные клетки;
3. расположение сосочков близко к эндотелию;
4. Фиброз;
v 5. Все вышеуказанное.
50-летний мужчина обратился с диспепсией и жгучими болями за грудиной.
Необходимость хирурического вмешательства у этого пациента наилучшим
образом определяет:
1. Длительность симптомов;
2. Размер грыжи;
v 3. Выраженность и осложнения рефлюкса;
4. Тонус сфинктера;
5. Потеря веса.
50-летний мужчина обратился с диспепсией и жгучими болями за грудиной.
Конечная цель операции для скользящих грыж, если она показана, это:
1. Закрытие дефекта в диафрагме;
2. Уменьшение кислотности желудочного сока;
3. Резекция вовлеченного в процесс пищевода;
4. Расслабление нижнего пищеводного сфинктера;
v 5. Коррекция замыкательного аппарата кардии.
Боль в области нижней трети грудины, облегчающаяся при переходе больного из
горизонтального положения в вертикальное, свидетельствует в пользу:
1 тромбоэмболии легочной артерии
2 базального плеврита
v 3 грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
4 пролапса митрального клапана
5 острого инфаркта миокарда
У больного после приема алкоголя появилась многократная рвота, последняя с
примесью алой крови. Ваш предположительный диагноз?
1 кровотечение из варикозно-расширеных вен пищевода
v 2 синдром Мелрори-Вейса
3 острый панкреатит
4 язвенная болезнь желудка
5 болезнь Крона