*сахарный диабет
*ожирение
*артериальная гипертензия
*синусовая тахикардия
*+полная атриовентрикулярная блокада
#1231
*!Пациент 46 лет в течение 5 лет лечится по поводу артериальной гипертензии. Жалобы на периодическую головную боль, одышку при физической нагрузке. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост 170 см, вес 96 кг. Пульс 72 в мин. АД 190/110 мм.рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над аортой. Печень +3 см.
Какие мероприятия для первичной профилактики сахарного диабета наиболее целесообразно для пациента?
*+избавиться от лишнего веса
*нормализовать артериальное давление
*назначить бигуаниды
*назначить гепатопртекторы
*назначить селективные β-адреноблокаторы
#1232
*!Женщина 45 лет после перенесенной травмы отмечает головные боли, повышение АД до 150/90 мм.рт.ст., быстрое увеличение массы тела, трофическое нарушения кожи. Подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. Денситометрия: признаки остеопороза. Уровень кортизола в крови в 8 часов – 1100 нг/л (260-720 нг/л), гликемия натощак – 6,1 ммоль/л.
Какой лекарственный препарат наиболее целесообразен?
*сиофор
*+парлодел
*нифедипин
*кальция 
*гидрокортизон
#1233
*!Мужчина 42 лет предъявляет жалобы на избыток веса, повышение АД, жажду, полиурию. Объективно: рост- 174 см, вес – 100 кг. Гликемия натощак в пределах 9,9-10,7 ммоль/л.
Какой лекарственный препарат наиболее целесообразен?
*амарил
*+сиофор
*диабетон
*моноприл
*сибутрамин
#1234
*!Женщина 56 лет страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением. Максимальное повышение АД 170/100мм рт.ст. Показатели сахара в крови 8,9 ммоль/л. Начала соблюдать диету с ограничением углеводов.
|
|
Назначение какого лекарственного препарата наиболее целесообразен?
*тенорик(атенолол)
*+физиотенз(максонидин)
*амлодипин
*гипотиазид
*фуросемид
#1235
*!Женщина 60 лет лет страдает сахарным диабетом 2 типа, имеет избыточную массу тела и принимает адебит 3 таблетки в сутки. Диету практически не соблюдает и самостоятельно увеличила дозу адебита по 2 таблетки 3 раза перед едой. В течении последних трёх дней стала ощущать неприятные покалывания в области сердца, резкие боли в мышцах, нарастает сонливость, слабость, легкая жажда. Гликемия натощак 10,5 ммоль/л.
Какая тактика наиболее рациональная в данном случае?
*Увеличить дозу адебита вечером.
*+Госпитализация в стационар и назначение инсулина.
*Добавить к лечению препараты сульфонилмочевины.
*Уменьшить дозу адебита
*Добавить к лечению монокомпонентный инсулин.
#1236
*!Женщина, 37 лет жалуется на избыточную массу тела, повышенную утомляемость, периодическую боль в правом подреберье, усиливающуюся после приема пищи. Масса тела увеличилась 5лет тому назад после родов. Любит мучные изделия, сладости. Родители страдают ожирением 1-2 ст. Объективно. Рост 166 см, масса тела 97 кг. Подкожной жировой клетчатки равномерное. Пульс 79 уд. в мин., АД 135/80 мм рт.ст. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 2см, болезненный. Тест с сахарной нагрузкой: натощак 5.6 ммоль/л, через 2 часа - 7.6 ммоль/л.
Какая тактика врача наиболее целесообразна?
*+предпочтительно начинать с диетотерапии (диета 8), умеренной физической нагрузки, гиполипидемических препаратов
|
|
*предпочтительно начинать с диетотерапии (диета 15)
*гипокалорийная диета, тиреоидные гормоны, заместительная гормональная терапия.
*диетотерапия,одновременно применяются мочегонные
*предпочтительно начинать с диетотерапии (диета 10), заместительная гормональная терапия.
#1237
*! Женщина, 42 лет. Жалобы на головные боли, сонливость, периодическую гипертермию, повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью. Опсоменорея. Полнеет 6 лет (с 74 до 113 кг в настоящее время при росте 167 см). Объективно: пастозность лица, гирсутизм, жирная себорея, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, гиперпигментация шеи, локтей, лимфостаз нижних конечностей. АД-150/90 мм рт. ст. ЧДД – 23 в минуту. Живот вздут. Печень выступает из под края реберной дуги на 1,5 см. Холестерин крови-8,7 ммоль/л, ТГ- 2,9; 17- ОКС - 20 мкмоль/сут.
Какие препараты наиболее целесообразны?
*сиафор, метформин
*+дифенин, адипозин
*глюкофаж, ультрокс
*диабетон, эутироксин
*L тироксин, йодомарин
#1238
*!Женщина, 52 лет. Жалуется на увеличение массы тела. общую слабость, сонливость, запоры. Аппетит удовлетворительный. Полнеет с периода прекращения менструаций. Объективно. Рост-167 см, масса тела-110 кг. Подкожная жировая клетчатка равномерная. Волосы в подмышечных ямках, на лобке редкие. Пульс-55 в 1 мин. АД-165/80 мм рт.ст.. Тоны сердца значительно ослаблены. ОАК-гемоглобин-95 г/л; ОАМ в норме. Холестерин крови-9 ммоль/л, натрий плазмы крови - 134 ммоль/л. При пункционной биопсии щитовидной железы: лимф. элементы, плазм. клетки, эоз. клетки Гюртля-Ашкенази.
Какая тактика врача наиболее целесообразна?
|
|
*предпочтительно начинать с диетотерапии (диета 10), заместительная гормональная терапия.
*предпочтительно начинать с диетотерапии (диета 11), умеренной физической нагрузки, гиполипидемических препаратов
*диетотерапия,одновременно применяются мочегонные
*предпочтительно начинать с диетотерапии (диета 15)
*+гипокалорийная диета, тиреоидные гормоны, заместительная гормональная терапия
#1239
*!Подростку 15 лет. Масса тела – 56 кг. С рождения чрезмерно прибавляет в массе тела. Родители склонны к полноте. Проведено исследование толерантности к углеводам, уровней 17‑ кетостероидов, електролитов крови, УЗИ надпочечников, рентгенографию черепа. Патологии не выявлено. Диагностировано экзогенно-конституциональное ожирение.
Какая тактика врача наиболее целесообразна?
*Назначение анорексигенних препаратов.
*Санаторно-курортне лечение.
*+Соблюдение редукционной диеты и двигательного режима.
*Дегидратационная терапия.
*Прием “сжигателей жира”.
#1240
*!При проведении пробы на толерантность к глюкозе подростку 16 лет с ожирением ІІІ степени установлено: сахар крови натощак – 5,4 ммоль/л, через 1 час после углеводной нагрузки – 10 ммоль/л, через 2 часа – 7,8 ммоль/л.
Какие мероприятия необходимо провести относительно нормализации углеводного обмена?
*назначить инсулин.
*назначить сахароснижающие сборы трав.
*назначить препараты бигуанидного ряда.
*назначить сульфаниламидные препараты.
*+назначить диету, активизировать двигательный режим с целью нормализации веса тела.
#1241
*!Женщина, 50 лет. Жалобы на избыточную массу тела, раздражительность, периодические боли в области сердца, без иррадиации, снижение работоспособности. Масса тела увеличилось 10 лет назад после прекращения месячных. Развивалась нормально. Любит сладости и мучные изделия. Оъективно: Повышенного питания. Рост 162 см, масса тела 100 кг. На животе-мелкие розовые стрии.Живот увеличен в размере, за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации-безболезненный. Стул склонен к запорам, мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.
Какая диета наиболее целесообразна при ожирении?
* 7
* +8
* 9
* 10
*5
#1242
*!Женщина 34 лет. Жалуется на избыточную массу тела, повышенную утомляемость, периодическую боль в правом подреберье, усиливающуюся после приема пищи. Аппетит нормальный. Масса тела значительно увеличилась 5 лет тому назад после родов. Развивалась нормально. Менструации с 13 лет, регулярные. Любит мучные изделия, сладости. Отец и мать, брат страдают ожирением 1-2 ст. ст. Объективно. Рост - 168 см, масса тела - 96 кг. Отложение подкожной жировой клетчатки равномерное.. Тест с сахарной нагрузкой: натощак - 5.5 ммоль/л, через 2 часа - 7.5 ммоль/л.
Какая тактика врача наиболее целесообразна?
* ограничение физических упражнений
* повышенное употребление жиров
* повышенное употребление углеводов
* +рациональное питание
* ограничение употребление белков
*Болезни суставов*1**
#1243
*!В каком возрасте преимущественно развивается ревматическая лихорадка?
*+7-15 лет
*20-30 лет
*35-40 лет
*45-55 лет
*60-70 лет
#1244
*!Молодой парень, 18 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в суставах мигрирующего характера, одышку при умеренной физической нагрузке, колющие боли в области сердца. 2 недели назад перенес гнойную ангину. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены влево на 2см., тахикардия, систолический шум на верхушке. Голеностопные суставы припухшие, болезненные на ощупь.
Какой возбудитель является этиологическим фактором ревматической лихорадки?
*синегнойная палочка
*кишечная палочка
*золотистый стафилококк
*+бета-гемолитический стрептококк группы А
*клебсиелла
#1245
*!Через какое время после перенесенной стрептококковой инфекции возникает ревматическая лихорадка?
*1–2 года
*+2–3 нед.
*4 дня
*5 мес.
*6 нед.
#1246
*!Для какого порока характерны диастолический шум на аорте и в V точке, ослабление І тона на верхушке сердца, ослабление ІІ тона на аорте?
*недостаточности митрального клапана
*стеноза митрального клапана
*+недостаточности аортального клапана
*стеноза аортального клапана
*недостаточности трикуспидального клапана
#1247
*!Какие поражения выявляются при системной красной волчанке?
*поражение суставов
*поражение гладкой мускулатуры
*дистрофическое поражение суставов
*+поражение соединительной ткани внутренних органов, кожи
*нарушение обмена пуринов
#1248
*!Какие кожные проявления, наиболее характерные для системной красной волчанки?
*индуративный отек кожи
*периорбитальный отек век
*узловатая эритема
*+эритема лица в виде «бабочки»
*сетчатое ливедо
#1249
*!Что представляют из себя волчаночные клетки?
*+нейтрофилы, фагоцитировавшие лейкоцитарные ядра
*гематоксилиновые тельца
*гранулемы
*эпителиоидные клетки с включениями
*лимфоцитарная инфильтрация
#1250
*!При каком заболевании наиболее часто развивается эндокардит Либмана-Сакса?
*ревматической лихорадке
*+системной красной волчанке
*ревматоидном артрите
*дерматомиозите
*системной склеродермии
#1251
*! При системной красной волчанке поражение нервной системы НАИБОЛЕЕ часто проявляется
*Полиневритами
*Дисциркуляторной энцефалопатией
*Остеохондрозом
*Энцефалитами
*+Поперечным миелитом
#1252
*!Какое характерное поражение почек НАИБОЛЕЕ часто встречается при системной красной волчанке?
*нефропатия
*+нефротический синдром
*мочекаменная болезнь.
*хронический пиелонефрит
*тубулярный нефрит
#1253
*!Прогноз и тяжесть течения системной красной волчанки НАИБОЛЕЕ часто определяет
*кардит
*пневмонит
*полиартрит
*+люпус-нефрит
*люпус-гепатит
#1254
*!При каком заболевании чаще развивается эндокардит Либмана-Сакса?
*ревматизме
*+системной красной волчанке
*ревматоидном артрите
*дерматомиозите
*системной склеродермии
#1255
*!К базисным препаратам, используемым для лечения ревматоидного артрита, относятся
*D-пеницилламин
*+сульфасалазин
*преднизолон
*диклофенак
*целебрекс
#1256
*!Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ четко указывает на воспалительный характер суставных болей при ревматоидном артрите?
*болезненность при движении
*крепитация
*пролиферативная дефигурация сустава
*+припухлость и локальное повышение температуры над суставом
*нестабильность суставов
#1257
!Какие изменения кистей рук НАИБОЛЕЕ характерны для ревматоидного артрита?
*узелки Бушара
*+ульнарная девиация
*узелки Гебердена
*тофусы
*осевое поражение сустава
#1258
!*Каковы рентгенологические признаки IV стадии ревматоидного артрита?
*остеофиты, неравномерное сужение суставной щели
*неравномерное сужение рентгенологической щели
*+остеопороз, сужение суставной щели, узуры, множественные анкилозы
*околосуставной остеопороз, единичные узуры
*остеопороз, сужение суставной щели, множественные узуры
#1259
*!Ведущий патогенетический механизм прогрессирования остеоартроза?
*синовит
*+дегенерация суставного хряща
*выпадение в полость сустава кристаллов гидроксиапатита кальция
*ремоделирование костной ткани
*атрофия близлежащих мышечных групп
#1260
*!Назначение аллопуринола (милурита) у больных подагрой предполагает?
*начало лечения в виде монотерапии со среднетерапевтических доз – 0,4-0,6 г/сут.
*начало лечения со среднетерапевтических доз в комбинации с нпвп.
*начало лечения в виде монотерапии с «предельных» терапевтических доз – 0,6-1,0 г/сут.
*+начало лечения с малых доз – 0,2-0,3 г/сут в комбинации с нпвп.
*начало лечения в виде монотерапии с малых доз
#1261
*!С чего рекомендуют начинать лечение для купирования хронического болевого синдрома при артрозах и артритах у кардиологических больных согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации?
*+немедикаментозных вмешательств
*ингибиторов цог-2 с минимальной активностью
*ингибиторов цог-2 «высокоселективные»
*ингибиторов цог-1 и цог-2
*преимущественно селективных ингибиторов цог-2
#1262
*!Тофусы представляют собой отложение в тканях кристаллов?
*+уратов натрия
*пирофосфата кальция
*гидрооксиаппатита кальция
*оксалатов кальция
*мочевины
*Болезни суставов*2**
#1263
*!Девушка 16 лет, отмечает боль, припухлость коленных суставов, высыпания на теле, лихорадку, першение в горле. Объективный осмотр: на туловище - кольцевидная эритема, припухлость коленных суставов. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. АД 110/70 мм.рт.ст.
Какое дообследование пациентки наиболее целесообразно?
*ревматоидный фактор
*антитела кнативной ДНК
*+антистрептолизин «О»
*реакция Райта-Хеддельсона
*С- реактивный белок
#1264
*!Подросток, 17 лет, обратился к ВОП с жалобами на боли в суставах мигрирующего характера, одышку при умеренной физической нагрузке, колющие боли в области сердца. 2 недели назад перенес гнойную ангину. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены влево на 2см., тахикардия, систолический шум на верхушке. Голеностопные суставы припухшие, болезненные на ощупь. На туловище высыпания в виде кольцевидной эритемы.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*ревматоидный артрит
*реактивный артрит
*неревматический миокардит
*+острая ревматическая лихорадка
*системная красная волчанка
#1265
*!Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе, повышение температуры тела до 37,6 градусов, появление сыпи на туловище. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину, после которой через 2 недели появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренней поверхности рук – кольцевидная эритема.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*ревматоидный артрит.
*+острая ревматическая лихорадка.
*дерматит.
*реактивный артрит
*узелковый периартериит
#1266
*!Через 2 недели после перенесенной ангины подросток обратился к участковому врачу с одышкой, болями в сердце, припухлостью коленных суставов, слабостью. При объективном исследовании выявлена резкая припухлость крупных суставов, гиперемия кожи над суставами, резкое ограничение активной и пассивной подвижности суставов, на обеих голени кольцевидная эритема.
Какое заболевание наиболее вероятно?
*неревматический миокардит
*тонзилогеннаямиокардиодисторофия
*вегетососудистая дистония
*+острая ревматическая лихорадка
*реактивный артрит
#1267
*!Девушка 20 лет, жалуется на дискомфорт и тупые боли в области сердца, отечность и боли в коленных суставах, повышение температуры тела до 
. 20 дней назад перенесла гнойную ангину. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. Общий анализ крови: СОЭ – 34 мм/час, лейкоциты – 15,0×109/л, фибриноген – 6,8 г/л, антистрептолизин «О» 1:625 ед. На электрокардиограмме - ритм синусовый, частота сердечных сокращений – 60 в минуту, атрио-вентрикулярная блокада I степени.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*ревматоидный артрит
*повторная ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана,НК IIА
*неревматический миокардит, подострое течение. НКІ
*+острая ревматическая лихорадка, кардит, полиартрит, НКІ
*системная красная волчанка, полиартрит, кардит, НКІ
#1268
*!У молодой женщины 24 лет, на приеме ВОПжалобы на сердцебиение, повышение температурыдо 37оС, потливость, артралгии. В подростковом возрасте часто болела ангинами. Ухудшение после очередной ангины. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены вверх и вправо. При аускультации: фибрилляция предсердий, ритм перепела, диастолический шум на верхушке сердца.
Какой диагноз у больной наиболее вероятен?
*+повторная ревматическая лихорадка, митральный стеноз
*острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана
*диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз
*неревматический миокардит
*нейроциркуляторная дистония
#1269
*!Юноша 16 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37,6 градусов, боли и припухлость в правом коленном суставе, появление сыпи на туловище. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину, после которой через 12 дней появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренней поверхности рук – кольцевидная эритема.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*ревматоидный артрит.
*+острая ревматическая лихорадка.
*дерматит.
*реактивный артрит
*узелковый периартериит
#1270
*!Мужчина, 47 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в коленных суставах, давящие боли в области сердца, сердцебиение, слабость. В анамнезе – хронический тонзиллит. Объективно: бледность кожных покровов. На голенях – отеки. Суставы не изменены. Границы относительной тупости сердца: правая – на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – ІІ ребро, левая – на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. На верхушке сердца І тон усилен, систолический и пресистолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Пульс – 92 в минуту. Печень на 4см. ниже края реберной дуги.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*тонзилогенная миокардиодистофия, НКІIА
*острая ревматическая лихорадка, кардит, НКІIА
*+хроническая ревматическая болезнь сердца, сочетанный митральный порок, НКIIБ
*ревматоидный артрит с висцеральными проявлениями, кардит,НКІIА
*неревматический миокардит, рецидивирующее течение, НКIIБ
#1271
*!Юноша, 18 лет, обратился к ВОП с жалобами на повышение температуры тела до 38, боли и ограничение движений в коленных, локтевых, плечевых, голеностопных суставах, одышку, неприятные ощущения в области сердца. Из анамнеза: 2 недели назад перенес ангину. При объективном исследовании выявлена резкая припухлость крупных суставов, гиперемия кожи над суставами, резкое ограничение активной и пассивной подвижности суставов. При аускультации сердца выявлены тахикардия, глухость сердечных тонов, мягкий систолический шум на верхушке.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*ревматоидный артрит;
*подагра;
*+ревматизм;
*реактивный артрит
*дерматомиозит
#1272
*!Мужчина 40 лет, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, румянец на щеках. Границы относительной тупости сердца смещены влево, вверх, диастолическое дрожание на верхушке. Аускультативно на верхушке І тон усилен, диастолический шум, ритм неправильный. Печень увеличена на 3 см ниже реберной дуги, на голенях отеки.
Для какого порока наиболее характерны нижеперечисленные аускультативные признаки?
*недостаточности митрального клапана
*+стеноза митрального клапана
*недостаточности аортального клапана
*недостаточности трикуспидального клапана
*стеноза легочной артерии
#1273
*!Женщина 32 лет, длительное время страдает хронической ревматической болезнью сердца. При объективном осмотре левая граница относительной тупости сердца увеличена на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Аускультативно: на верхушке І тон ослаблен и систолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Частота сердечных сокращений – 92 в минуту. Артериальное давление – 110/70 мм.рт.ст.
Для какого порока сердца ниажеперечисленные аускультативные данные наиболее характерны?
*аортальной недостаточности
*стеноза легочной артерии
*+митральной недостаточности
*аортального стеноза
*митрального стеноза
#1274
*!Парень 22 лет, жалобы на одышку при физической нагрузке, боли в области сердца. В анамнезе - ревматическая лихорадка. Объективно: кожные покровы бледные. Верхушечный толчок смещен влево и вниз. Границы сердца: правая по парастернальной линии, левая - на 1,5см влево от срединной ключичной линии, верхняя- IIмежреберье. Выслушивается диастолический шум, приглушение I тона на верхушке и ослабленного тона на легочной артерий, ритм “галопа” во II-м межреберье справа.
Для какого порока сердца нижеперечисленные данные наиболее характерны?
*аортальный стеноз
*+аортальная недостаточность
*митральная недостаточность
*сочетанный аортальный порок
*митральный стеноз
#1275
*!У женщины 23 года при аускультации сердца выслушивается: хлопающий I тон на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией, диастолический шум на верхушке. С детства страдает хроническим тонзиллитом. При рентгенологическом обследовании отмечено выбухание II и III дуги по левому контору.
Какой порок сердца наиболее вероятен?
*стеноз устья аорты
*+митральный стеноз
*недостаточность митрального клапана
*недостаточность аортального клапана
*недостаточность трехстворчатого клапана
#1276
*!Девушка 20лет, жалобы на одышку при физической нагрузке, боли в области сердца. В анамнезе - ревматическая лихорадка. Объективно: кожные покровы бледные, пульсация сонных артерий “пляска каротид”. Верхушечный толчок смещен влево и вниз. Границы сердца: правая по парастернальной линии, левая - на 1,5см влево от срединной ключичной линии, верхняя- IIмежреберье. Выслушивается диастолический шум, приглушение I тона на верхушке и ослабленного тона на легочной артерий.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
*стеноз устья аорты
*пролапс митрального клапана
*+недостаточность аортального клапана
*стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
*недостаточность митрального клапана
#1277
*!На приеме у ВОП молодой человек 30 лет с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, боли в области сердца колющего характера, перебои в работе сердца. Из анамнеза: страдает заболевания сердца с детства. Аускультативно 1 тон на верхушке ослаблен, акцент 2 тона над легочным стволом, систолический шум на верхушке сердца, сливающийся с 1 тоном и иррадирующий в подмышечную область. АДД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 70 уд. В мин.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
*аортальный стеноз
*аортальная недостаточность
*митральный стеноз
*+митральная недостаточность
*стеноз трехстворчатого клапана
#1278
*!Женщина65 лет, с мерцательной аритмией многие годы лечилась по поводу ИБС, нарушения ритма, артериальной гипертензии. С молодых лет беспокоит одышка, часто болела ангинами. При аускультации сердца в положении на левом боку, с задержкой дыхания на выдохе, выявлен хлопающий I тон на верхушке, тон открытия митрального клапана, протодиастолический шум. В легких незвучные хрипы в нижних отделах. АДД
135/85 мм.рт.ст.
Какой диагноз у пациентки наиболее вероятен?
*ИБС, кардиосклероз с нарушением ритма по типу мерцательной аритмии
*артериальная гипертензия II степени
*хронический обструктивный бронхит
*внебольничная пневмония
*+хроническая ревматическая болезнь, митральный стеноз
#1279
*!17-летняя девушка жалуется на повышение температуры тела до 37оС, слабость, беспокойство, непроизвольные движения рук и головы, невнятность речи. Неделю назад перенесла лакунарную ангину. При осмотре выявлены единичные бледно-розовые кольцевидные высыпания на голенях. При обследовании:общий анализ крови: СОЭ – 29 мм/час, лейкоциты – 13,5×109/л, фибриноген – 6,3 г/л, антистрептолизин «О» 1:615 ед. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
*системная красная волчанка
*височный артериит
*+ревматизм
*узелковый полиартериит
*неспецифический аортоартериит
#1280
*!Молодой мужчина 25 лет обратился к ВОП после стационарного лечения по поводу ОРЛ, во время осмотра: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы влажные, обычной окраски. Аускультативно: ритм правильные, на верхушке сердца 1-й тон ослаблен, появился систолический шум в динамике. АД 110/70 мм.рт.ст. ЧСС – 76 уд. в мин., пульс – 76 в мин.
Какие характерные изменения ЭХОКГ вы ожидаете увидеть в данной ситуации?
*+регургитацию на митральном клапане
*утолщение створок митрального клапана
*вегетации на митральном клапана
*недостаточность аортального клапана
*утолщение листков перикарда
#1281
*!Мужчина 55 лет, с мерцательной аритмией многие годы лечился по поводу ИБС. С молодых лет беспокоит одышка, часто болел ангинами. 2 года назад перенес ОРЛ. В анализе: ОАК наблюдаются лейкоцитоз со сдивигом формулы влево, повышение СОЭ, проявление СРВ, повышение уровня сиаловых кислот, фибриногена, антистрептокиназа˃1:300, антистрептолизин ˃1:250. ЭХОКГ утолшение и “лохматость”ЭХО- сигнала от ограничение створок и хорт клапана, уменьшение систолической экскурсии сомкнутых митральных створок в конце систолы.
Какой наиболее вероятный диагноз?
*диффузный миокардит
*+хроническая ревматическая болезнь сердца
*гипертрофическая кардиомиопатия
*инфекционный эндокардит
*экссудативный перикардит
#1282
*!Девушка 20 лет жалуется на кашель, артралгии, выпадение волос, повышение температуры тела до 39°С. При осмотре: гиперемия и отечность лица; на груди и спине эритематозно-папулезная сыпь; на слизистой ротовой полости обнаружены афты. Лимфаденопатия. Тоны сердца приглушены, ЧСС-110 вмин, АД-150/90 мм рт. Ст. Гепатомегалия. В анализе крови: эритроциты-2,9 млн., Нв-95 г/л, лейкоциты-2 тыс., СОЭ-40 мм/час. В анализе мочи: белок-0,9 г/л, эритроциты-10-18 в п/зр.
Для верификации диагнозанаиболее целесообразно провести определение титра?
*Антимитохондриальных антител
*Антинуклеарных антител
*Антител к кардиолипину
*+Ревматоидного фактора
*Антистрептолизина-О
#1283
*!Женщина 28 лет, жалуется на боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, покраснение щек лица, сердцебиение, слабость, похудание, появление язвочек во рту. Заболела через 3 месяца после родов. При осмотре – болезненность при пальпации межфаланговых суставов, «бабочка» на лице и гиперемия области «декольте». Тоны приглушены, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Общий анализ крови – эритроциты – 3,7 × 1012 /л, цветной показатель – 0,9, лейкоциты – 2,5 × 109 /л, СОЭ – 46 мм/ч.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
*системная склеродермия
*дерматомиозит
*узелковый периартериит
*+системная красная волчанка
*неревматический миокардит
#1284
*!Женщина 46 лет, жалуется на боли и скованность в суставах кистей, покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце. Объективно: на скулах - эритематозный дерамит, отеки на лице, на нижних конечностях, тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум. В общем анализе крови- эритроциты- 2,3 ×1012/л, СОЭ – 43 мм/час, суточная протеинурия – 3,55 г., креатинин крови – 136 мкмоль/л.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
*системная склеродермия
*дерматомиозит
*ревматоидный артрит
*+системная красная волчанка
*острый гломерулонефрит
#1285
*!У женщины 20 лет на приеме у ВОП остро развился судорожный синдром. Пациентка в экстренном порядке госпитализирована в неврологическое отделение с диагнозом «Судорожный синдром неясной этилогии».В больнице у пациентки появились геморрагические высыпания, отеки, протеинурия, гематурия.
Какие дополнительные показатели наиболее достоверно подтвердят диагноз СКВ?
*анемия
*изменения в коагулограмме
*диспротеинемия, увеличение иммунных глобулинов
*+обнаружение в крови повышенного титра АНФ и антител к ДНК
*изменения на электроэнцефалограмме (судорожная готовность)
#1286
*!Мужчина 44 года. Водитель автобуса. На приеме у ВОП жалуется на боли и припухлость суставов кистей, фотосенсибилизацию, боли в области сердца, головные боли по типу мигрени, повышение температуры тела до 38∙ С, выпадение волос, афтозный стоматит. Объективно: на скулах - эритематозный дерамит, отеки на лице, на нижних конечностях, тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум. В ОАК- эрит- 3,2×1012/л, СОЭ – 48 мм/час, суточная протеинурия – 4,0 г., креатинин крови – 160 мкмоль/л.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
*системная склеродермия
*дерматомиозит
*ревматоидный артрит
*+системная красная волчанка
*острый гломерулонефрит
#1287
*!Женщина 27 лет, жалуется на летучие боли, опухание и ограничение движений в лучезапястных суставах, боли в поясничной области, безболезненные язвочки на твердом небе, похудание, выпадение волос, субфебрильную температуру. Объективно: лимфоаденопатия, алопеция, хейлит, кардит, «бабочка» на лице. Положительные антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК. СОЭ – 38 мм/час
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
*ревматоидный артрит
*системная склеродермия
*ревматическая лихорадка
*+системная красная волчанка
*узелковый периартериит
#1288
*!Женщина 30 лет. На приеме у ревматолога жалуется на эритематозные высыпания на лице и в зоне декольте, боли и припухлость, ограничение движений в кистях, коленных суставах, выпадение волос, учащенное сердцебиение, субфебрильную температуру. Объективно: эритематозные высыпания на лице, лимфоаденопатия, алопеция, кардит. В ОАК СОЭ – 42 мм/час. СРБ положительный. Высокий титр антинуклеарных антител и антител к нативной ДНК.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
*+системная красная волчанка
*ревматоидный артрит
*узелковый периартериит
*системная склеродермия
*идиопатический дерматомиозит
#1289
*!Женщина 36 лет в течение 3-х недель боли в суставах, лихорадка, фоточувствительная сыпь на лице. Заболела остро, температура более 38,6, боли в суставах. В ОАК - эритроциты- 2,5 ×1012/л, СОЭ – 53 мм/час, суточная протеинурия – 3,57 г., креатинин крови – 139 мкмоль/л. При обследовании повышен титр антинуклеарного фактора.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
*краснуха
*системная склеродермия
*дерматомиозит
*+системная красная волчанка
*ревматическая лихорадка
#1290
*!Женщина 44 года, жалуется на боли и скованность в суставах кистей, покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце. Объективно: на скулах - эритематозный дерамит, отеки на лице, на нижних конечностях, тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум. В общем анализе крови- эритроциты- 2,3×1012/л, СОЭ – 40 мм/час, суточная протеинурия – 3,53 г., креатинин крови – 130 мкмоль/л.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
*системная склеродермия
*дерматомиозит
*узелковый периартериит
*+системная красная волчанка
*неревматический миокардит
#1291
*!Женщина 27 лет, жалуется на отеки по всему телу, выраженные боли в мелких суставах кистей, одышку при незначительной нагрузке, перебои в области сердца, сухой кашель, выпадение волос, похудание, повышение температуры тела. Заболела 7 дней назад. Объективно: ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах, частота сердечных сокращений 120 в минуту. В ОАК - лейкоциты – 2,7×109 /л, СОЭ – 60 мм/час. В ОАМ– белок 3,3 г/л, эритроциты – 7-8 в п/з, лейкоциты – 4-5 в п/з. Антинуклеарный фактор положительный.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
*острый гломерулонефрит
*острая ревматическая лихорадка
*ревматоидный артрит. Амилоидоз почек
*+системная красная волчанка. Люпус-нефрит
*мочекаменная болезнь
#1292
*!Женщина 32 лет, жалуется на летучие боли, опухание и ограничение движений в лучезапястных суставах, похудание, субфебрильную температуру. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Объективно: лимфоаденопатия, алопеция, хейлит, кардит, «бабочка» на лице. В общем анализе крови- эритроциты- 2,2 ×1012/л, СОЭ – 47 мм/час, суточная протеинурия – 3,66 г., креатинин крови – 140 мкмоль/л. Положительные антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
*ревматоидный артрит
*+системная красная волчанка
*ревматическая лихорадка
*системная склеродермия
*узелковый периартериит
#1293
*!Женщина 32 лет, сварщица. На приеме у врача общей практики жалуется на боли, припухлость и ограничение движений в лучезапястных суставах, выпадение волос, учащенное сердцебиение, субфебрильную температуру. Объективно: лимфоаденопатия, хейлит, кардит, эритематозные высыпания на лице. В ОАК- эритроциты- 3,3 ×1012/л, СОЭ – 46 мм/час, суточная протеинурия – 3,36 г., креатинин крови – 129 мкмоль/л. Положительные антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
*+системная красная волчанка
* ревматоидный артрит
*узелковый периартериит
*системная склеродермия
*ревматическая лихорадка
#1294
*!У молодого парня 18 лет на приеме у ВОП выявлены высокая температура до 38,8, диффузное поражение соединительной ткани, нефритический синдром, болезненность коленных суставов. Свое состояние связывает с отдыхом на юге. При обследовании выявлено: Нв – 102 г/л, СОЭ – 45 мм в час, фибриноген – 5,6 г/л, альбумины – 33%, LE клетки 5:1000 лейкоцитов.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
*ревматоидный артрит
*болезнь Крона
*узелковый периартериит
*+системная красная волчанка
*хронический гломерулонефрит
#1295
*!Женщина 23 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, покраснение лица. Объективно: отмечается отечность лица, эритема на крыльях носа, межфаланговые суставы кисти отечны, болезненны при пальпации. Пациентка часто болеет простудными заболеваниями. В анализе крови: анемия, лейкопения, антинуклеарный фактор 1:64, ревматоидный фактор 1:10, «волчаночные» клетки 8:1000 лейкоцитов.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятный?
*+системная красная волчанка
*системная склеродермия
*ревматоидный артрит
*ревматический артрит
*реактивный артрит
#1296