III. Операции на сухожилиях.




При операции на сухожилиях употребляют более нежные инструменты, а также и некоторые особые ин­струменты (длинные расширители сухожильных влагалищ и подкожных туннелей, лопатки для освобожде­ния сращений и дезинсерции, тенотомы и зонды проведения сухожилий, гвоздики с широкими шляпками для фиксации сухожилий, тонкую проволоку для сши­вания и др.

На сухожилиях делают следующие виды опера­ций: рассечение, удлинение, укорочение, пересадку и тенодезы.

1. Шов сухожилий — тонкий оперативный акт, при котором надо избегать завязывания большого ко­личества узлов. Если все же при работе на некоторых больших сухожилиях (как ахиллово) допускают срав­нительно более грубое зашивание, то нежные сухожи­лия, например, кисти и пальцев, нуждаются в тонкой технике при зашивании. Основным правилом при сшивании сухожилий (в особенности при ранении су­хожилий острым или иным предметом) является следующее: швы необходимо на­ложить рано — в первые часы после ранения. Самым обыкновенным является шов в виде буквы П. Нитка проходит через всю толщу отрезанного сухожилия сначала в одном его конце, а затем и через другой перерезанный конец. Второй шов накладывают параллельно первому. Оба шва затягивают и завязывают.

Вообще сухожилия не переносят присутствия инородных тел. Хуже всего они пере-

носят кетгут. Шелковые нитки также вызывают реакцию и образование фиброзной тка-

ни, ограничивающей скольжение сухожилия. Проволока оказалась самым подходя-

щим материалом для шва, однако она должна быть сделана из сплава, совершенно

инертного и нейтрального для организма — чтобы не вызывать никаких электролит-

ных процессов. Самым лучшим составом для такой проволоки является сталь с 18%

хрома и 8%никеля и достаточным количеством молибдена для получения гомогенного

сплава. Сухожилия относятся вполне терпимо к такой проволоке.

Другим преимуществом зашивания проволокой является то, что через 21 день

(когда сухожилие срастется) проволоку можно вынуть, и в сухожилии не останется

никакого инородного тела.

При сшивании сухожилий проволокой надо использовать обстоятельство, что

ретрагируют только проксимальный конец сухожилия. Поэтому достаточно именно

этот конец притянуть к дистальному и присоединить к нему, чтобы осуществить сращение.

2. Рассечение сухожилий (tenotomia). Существует два вида тенотомий: закрытые — подкожные и открытые. Открытые тенотомии следует предпочитать закрытым, так как при них оперативная интервенция более тонкая и дает возможность избежать возможных инцидентов (рассечения кровеносного сосуда, неполного рассечения сухожилия, ранения соседних мягких частей).И если все же в известных случаях можно применить подкожную тенотомию,например при ахилловом сухожилии или аддукторах бедра, то мы против примененияподкожной тенотомии m. sternocleidomastoideus'a при кривошее, так как в таких случаях не исключены возможности тяжелых поражений жизненно важных крове-

носных сосудов (в литературе описаны случаи смерти при ранении a. subclavia и v. jugularis).

З а к р ы т ы е п о д к о ж н ы е т е н о т о м и и делают специальным узким

ножиком (тенотомом), режущая часть которого шириной 2—3 мм и длиной 2—3 см.

Т е х н и к а. Очень маленьким разрезом ножика, в виде точки, достигают сухожилия, которое рассекают косо или поперек под контролем пальцев оператора, который его придерживает. Рассечение можно произвести с поверхности вглубь или наоборот, причем сухожилие подхватывают ножиком снизу и перерезают по направлению

к коже. Само рассечение делают короткими движениями в передне-заднем направлении.

После этого производят коррекцию деформации (стопы, колена, газобедренного

сустава) и новое положение фиксируют гипсовой повязкой на 1—2 месяца. За этот срок большие сухожилия, как ахиллово или сухожилия аддукторов, срастаются, образуя крепкую фиброзную ткань.

О т к р ы т а я т е н о т о м и я. Этот вид тенотомии производят,сделав на коже над соответствующим сухожилием продолговатый разрез, слегка выпуклый латерально, чтобы получить короткий лоскут. Кожный рубец три этом разрезе впоследствии не совпадает с ходом сухожилия и не допускает сращения кожи с самим сухожилием, что имеет особенное значение для его функции. Открытая тенотомия создает условия для более точной работы на сухожилии. Ее можно сделать и лестницеобразно, в разных плоскостях. Кроме того, открытая тенотомия является этапом к пластическим операциям на сухожилиях. При ней можно щадить как влагалище сухожилия, так и его мезотенон.

Открытая удлиняющая тенотомия ахиллового сухожилия.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-12-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: