________________________________
«___»_______________________ 2019 г.
ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ В РЕГИОНАЛЬНОМ ЧЕМПИОНАТЕ ____________________________________________ от Клуба ______________________________________________
Дата и место проведения ______________________________________________
| Фамилия, имя, отчество (полностью) | Весовая категория | Дата рождения | Спортивное звание, разряд | Прописка (населенный пункт) | Подпись спортсмена | Виза спортивно- физкультурного диспансера, печать |
| Тренер Фамилия, имя, отчество (полностью) | Гражданство | Звание | Подпись | |||
Руководитель клуба ______________________________________________________________________________________
(Полное наименование Клуба)
___________________(_____________________)_____________________________________________
подпись Ф.И.О (юридический адрес, контактный телефон)
М.П.
Руководитель
Региональной федерации
____________________ (______________________) ____________________________________________
подпись Ф.И.О. (юридический адрес, контактный телефон)
М.П.
Приложение №2
В РОО «Федерация смешанного боевого единоборства (ММА) Брянской области»
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ____________________________________________________, прошу оформить мне региональную лицензию спортсмена по смешанному боевому единоборству (ММА) на 2019 год для участия в Шестом открытом чемпионате Брянской области по смешанному боевому единоборству (ММА). Настоящим заявлением подтверждаю, что признаю и готов выполнять все положения «Устава Союза ММА России», «Регламента Союза ММА России», «Положения о Шестом открытом чемпионате Брянской области по смешанному боевому единоборству (ММА)».
| Фамилия, имя, отчество (полностью) | |
| Дата и место рождения | |
| Гражданство | |
| Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан) | |
| Адрес места жительства, контактный телефон | |
| Степень мастерства (разряды, звания, титулы) в различных видах единоборств. | |
| Стаж занятий (указать какими видами единоборства) | |
| Указать тренеров за последние 5 лет, их категорию, звания и период занятий. | |
| Даты и перечень турниров, в которых спортсмен принимал участие, в т.ч. и в профессиональных. | |
| Принадлежность к Клубам (юридическому лицу), которые спортсмен представлял на различных соревнованиях с указанием времени. |
________________________ /_____________________/ «___» ____________ 2019 г.
(Подпись) (Расшифровка подписи)
Приложение №3
К А Р Т О Ч К А У Ч А С Т Н И К А
Вес ____________ № жеребьевки_________
Ф.И.О.____________________________________________________________
Спортивная организация________________________ Город_______________
Дата рождения_______________ Гражданство__________________________
Вид единоборства___________________________________________________
Степень мастерства (разряд, звание, титулы)____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Стаж занятий ___________ Тренер___________________________________
Врач соревнований (Ф.И.О.) ___________________ Подпись______________
Судья на взвешивании (Ф.И.О.) ________________ Подпись______________
Р А С П И С К А
Я, ________________________________________________________________
с Положением, Правилами и условиями проведения Шестого открытого чемпионата Брянской области по смешанному боевому единоборству (ММА), проводимого 17 февраля 2019 года, ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять. Считаю, что я физически и технически подготовлен для выступления в данных соревнованиях. В случае получения мной различных травм и даже летального исхода ни я, ни мои родственники, а также мои доверенные лица претензий к организаторам, судьям и другим лицам, имеющих отношение к проведению соревнований, иметь не будут.
Паспортные данные: _______________________________________________
__________________________________________________________________
«____»_________________2019 г. Подпись ________________________
Приложение № 4
Согласие родителей на участие в соревнованиях
Я, _________________________________________________________________________
(Ф.И.О. родителя / законного представителя полностью)
родитель/законный представитель ______________________________________________
(нужное подчеркнуть) (ФИО участника полностью)
(далее – «Участник»), ____________ года рождения, зарегистрированный по адресу:
_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
добровольно соглашаюсь на участие моего ребенка (опекаемого) в
_________________________________________________________________________
(указать соревнование, в котором намерен участвовать участник)
(далее – «Соревнования»), проводимого_______________________________________
_________________________________________________________________________,
(указываются место и сроки проведения соревнования)
и при этом четко отдаю себе отчет в следующем:
1. Считаю, что мой ребенок (воспитанник) физически и технически подготовлен для выступления в данных соревнованиях. В случае получения им различных травм и даже летального исхода ни я, ни другие члены семьи и/или родственники, а также наши доверенные лица претензий к организаторам, тренерам, судьям и другим лицам, имеющим отношения к проведению соревнований, иметь не будут.
2. Я обязуюсь, что я и мой ребенок (опекаемый) будем следовать всем
требованиям Организаторов Соревнований, связанным с вопросами безопасности.
3. Я самостоятельно несу ответственность за личное имущество, оставленное на
месте проведения Соревнований, и в случае его утери не имею право требовать
компенсации от Организаторов Соревнований.
4. В случае необходимости я готов воспользоваться медицинской помощью,
предоставленной мне и/или моему ребенку (опекаемому) Организаторами
Соревнований.
5. С Положением о проведении Соревнований ознакомлен.
_________________________ / ___________________________________ /
(подпись) (ФИО родителя / законного представителя)
«____» ______________201__ г.
* Согласие оформляется родителем или законным представителем участника, который не достиг 18-летнего возраста