Показания к применения съемных пластиночных протезов

Пластмассовые протезы - это лечебные ортопедические аппараты, вос­станавливающие основные функции зубочелюстной системы. Они свободно вводятся и выводятся из полости рта, фиксируются на зубах с помощью кламмеров и передают давление, возникающее во время жевания, на ткани, не при­способленные к его восприятию, т.е. на слизистую оболочку, а через нее - на альвеолярный отросток и тело челюсти, нёбо. По классификации Румпеля пла­стмассовые протезы относятся к нефизиологическим. Они показаны в следую­щих случаях.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЧАСТИЧНОГО СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА

Противопоказания к применению частичного съемного пластиночного протеза определяются наличием ортопедических материалов, их свойствами, общесоматическим состоянием пациентов. В конкретных условиях показания к изготовлению мостовидных протезов могут быть расширены или сужены - для съемных:

1. При аллергической реакции на пластмассу и ее компоненты.

2. При заболеваниях слизистой оболочки полости рта, если их невозмож­но терапевтически вылечить.

3. Больным шизофренией, эпилепсией, алкоголикам, людям, трудовая деятельность которых связана с определенной профессией (лектор, диктор, пе­вец, военнослужащий и др).

Отрицательные действия ЧСПП:

1. В месте расположения вызывают нарушения кровообращения и атро­фию тканей со стороны слизистой и альвеолярного отростка.

2. Вызывают воспалительные изменения слизистой оболочки, отслойку десен с оральной стороны (особенно передних зубов) с образованием патологи­ческих карманов.

3. Вызывают развитие пришеечного кариеса зубов, прилегающих к ним.

4. Нарушают вкусовую, тактильную, температурную чувствительность, самоочищение слизистой, а также повышают ее гиперестезию.

5. Изменяют (особенно в первое время) речь, дикцию.

6. Кламмеры частичных съемных пластиночных протезов травмируют удерживающие зубы, расшатывают их.

7. Требуют дополнительного ухода и навыков при пользовании ими.

8. Невысокая прочность и функциональность (35-45%).

Положительные качества ЧСПП:

1. Способность восстановить любой дефект в зубном ряду.

2. Исключение необходимости препаровки зубов при протезировании ими.

3. Эстетичность.

4. Простота, доступность изготовления, невысокая стоимость.

5. Относительная гигиеничность

Этапы изготовления съемного пластиночного протеза:

I этап - клиническое обследование пациента врачом-ортопедом, постановка диагноза, выбор конструкции протеза;

II этап (клинический) - снятие слепков (в зависимости от конструкции протеза выбирают слепочную массу);

III этап - отливка моделей (если слепок получен слепочными массами, то модель отливают в кабинете врача, если слепок был снят гипсом, то модель отливает зубной техник после его предварительной сборки и склейки;

IV этап (лабораторный) - изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками;

V этап (клинический) - определение центрального соотношения челюстей; определение цвета, формы, материала искусственных зубов, выбор фиксирующих элементов;

VI этап (лабораторный) - укрепление моделей в окклюдаторе или артикуляторе; постановка искусственных зубов на восковой базисе, размещение в базисе фиксирующих элементов

VII этап (лабораторный) - изготовление восковой конструкции будущего протеза;

VIII этап (клинический) - проверка восковой конструкции протеза в полости рта;

IX этап (лабораторный) - окончательное моделирование восковой конструкции протеза;

X этап (лабораторный) - гипсовка восковой композиции в кювету и замена воска на базисный материал;

XI этап (лабораторный) - полимеризация пластмассы, выемка протеза из кюветы, его отделка, шлифовка и полировка;

XII этап (клинический) - примерка, фиксация, коррекция частичного съемного пластиночного протеза. Советы, рекомендации по уходу за протезом.

Виды съемных протезов:

· Пластиночные протезы (полные съемные и частично съемные)- передают вертикальную жевательную на­грузку на подлежащие ткани через слизистую оболочку, мало приспособ­ленную к восприятию значительного давления.

· Бюгельные протезы(Конструкция состоит из нескольких частей, основой служит металлическая дуга)- это опирающиеся протезы, передающие жевательное давление преимущественно на периодонт опорных зубов.

· Съемные сектора или сегменты мостовидных протезов (съемные мостовидные протезы)

· Условно-съемные протезы (используется для замены отдельных зубов и крепится при помощи специальных элементов к соседним)

Съемные протезы имеют конструктивные особенности, которые опре­деляет врач. Определяющими показателями являются величина и локали­зация дефекта в зубном ряду.

Съемный мостовидный протез представляет собой конструкцию опи­рающегося пластиночного протеза, которая укрепляется на опорных зубах или корнях чубов и имеет седловидную промежуточную часть, замещающую небольшой по протяженности односторонний включенный дефект зубного ряда (ограниченный зубами с двух сторон). Съемные мостовидные протезы могут иметь опорно-удерживающие элементы в виде телескопи­ческого крепления, опорно-удерживающих кламмеров или замков.

Съемный пластиночный протез состоит из базиса, удерживающих элементов (кламмеров) и искусственных зубов.

Базис - основа протеза, на нем укрепляют искусственные зубы и при­способления для удержания протеза во рту. Жевательное давление от ис­кусственных зубов передастся через него на слизистую оболочку протезно­го ложа. Величина базиса зависит от числа сохранившихся чубов, топогра­фии и протяженности дефекта, степени атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твердого неба, величины податливости слизистой обо­лочки. Хорошие условия для фиксации протеза (выраженный альвеолярный отросток, выраженный свод твердого неба) позволяют уменьшить базис протеза. Чем меньше сохранилось зубов, тем больший размер имеет базис.

Границы базиса: вестибулярно на верхней и нижней челюстях грани­ца проходит ниже на 0,5-1 см переходной складке, обходя подвижные тяжи слизистой оболочки и уздечки. Перекрытие последних базисом протеза приводит к об­разованию пролежней. Орально на нижней челюсти как в области отсутст­вующих, так и сохранившихся зубов граница протеза проходит несколько выше переход­ной складки, обходя уздечку языка. Дистальная граница на верхней челю­сти доходит до линии "А": альвеолярный бугор верхней челюсти должен обязательно перекрываться протезом. Это делает его более устойчивым.

Искусственные зубы, применяемые для замещения дефектов зубных рядов, должны отвечать определенным требованиям. Они должны не раз­рушаться от жевательного давления, не быть хрупкими, быть износостой­кими и цветостойкими. Большое значение имеет способ соединения зубов с материалом базиса. Наилучшими являются зубы, которые монолитно со­единяются с базисом протеза. Искусственные зубы изготавливают из фар­фора, пластмассы.

Пластмассовые зубы легко поддаются механической обработке и монолитно соединяются с пластмассой базиса протеза, поскольку имеют с ней общую химическую природу.

Фиксация пластиночных протезов обеспечивается явлениями адгезии, анатомической ретенцией и механическими приспособлениями (кламмеры, пелоты, отростки протеза).

Условия анатомической ретенции создаются естественными анатоми­ческими образованиями, которые своей формой ограничивают свобод движении протеза во время разговора или жевания. Хорошо выраженный альвеолярный гребень, естественные зубы и выраженный свод неба пре­пятствуют горизонтальным сдвигам протеза: альвеолярные бугры верхней челюсти мешают скольжению протеза вперед.

Наиболее надежную фиксацию протеза обеспечивают механические приспособления - кламмеры. Ортопеды располагают различными конструк­циями кламмеров, позволяющими фиксировать протезы, используя для это­го естественные зубы. Рассматривая различные разновидности кламмеров, можно отметить в них общие детали, являющиеся обязательной частью почти любого из них.

Плечом кламмера называется его удерживающая часть, охватываю­щая коронку зуба. Плечо должно располагаться между экватором и десной, касаться поверхности зуба в максимальном количестве точек и пружинить при смещении протеза.

Телом кламмера называется его неподвижная часть, располагающая­ся на уровне экватора опорного зуба, на его контактной стороне.

Отросток предназначен для крепления кламмера в протезе. Его рас­полагают вдоль беззубого альвеолярного гребня под искусственными зу­бами.

По функции различают удерживающие, опорные и опорно-удерживающие кламмеры.

Слепок (оттиск) - обратное (негативное) отображение поверхностей твердых и мягких тканей, образующих протезное ложе. В частичном съемном протезировании используют анатомические (ориентировочные) и реже функциональные слепки (при наличии одного-двух одиночно стоящих зубов на челюсти).

Различают анатомические и функциональные оттиски. Первые получают стандартной или индивидуальной ложкой без применения функциональных проб, а следовательно, без учета функционального состояния тканей, расположенных на грани­цах протезного ложа. Функциональный оттиск снимается лож­кой с использованием специальных функциональных проб, поз­воляющих отразить подвижность переходной и других складок слизистой оболочки, расположенных на границе протезного ложа. Функциональный оттиск, как правило, снимается с без­зубых челюстей, а по показаниям — и с челюстей, частично ут­ративших зубы.