Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза с телескопической и замковой системой фиксации.

Занятие 8.

К опорно-фиксирующим приспособлениям съемных протезов, в том числе и бюгельных, отно­сятся всевозможные телескопические системы включающие различные конструкции коронок, опорных балок. Эта система характеризуется наличием двух конструктивных элементов — опорной (несъемной), фиксированной на зубах и съемного протеза.

Протезы с фиксацией телескопическими ко­ронками показаны при дефектах I,IIилиIIIклассов по Кеннеди. Опорные зубы, на которых крепятся телескопические коронки, должны быть устойчи­выми, без патологических изменений в тканях пародонта, оси опорных зубов параллельны. В антагонирующем зубном ряду не должно быть выраженного феномена Попова. Применение телескопических коронок считается наиболее показан­ным при дефектах с одиночно стоящими зубами, сохранившими нормальную высоту.

Изготовление телескопических коронок проти­вопоказано в следующих случаях:

1. наличие выра­женных патологических изменений в пародонте опорных зубов;

2. значительный наклон опорных зубов, не позволяющий создать параллельность между ними путем препарирования;

3. наличие сердечно­сосудистых заболеваний в анамнезе, не допускающих препарирования зубов;

4. патологическая стираемость твердых тканей зубов IIиIIIстепени.

Изготовление схемных протезов с телескопи­ческой системой фиксации включает следующее клинические и лабораторные этапы:

1. препариро­вание опорных зубов под внутренние коронки;

2. снятие слепков, получение рабочих моделей;

3. лабораторное изготовление внутренних коронок;

4. припасовка и фиксация внутренних коронок во рту больного;

5. получение рабочих слепков для наруж­ных коронок;

6. лабораторное изготовление наруж­ных коронок;

7. припасовка наружных коронок во рту больного;

8. снятие слепков для изготовления съемных протезов;

9. определение центральной окклюзии;

10. проверка восковой композиции съем­ных зубных протезов с искусственными зубами;

11. припасовка и наложение готового протеза.

Первая — внутренняя коронка готовится в фор­ме «наперстка» в зуботехнической лаборатории без восстановления анатомической формы зуба. При­пасовывают во рту, фиксируют цементом. После затвердевания цемента снимают слепок для изго­товления второй — наружной телескопической ко­ронки.

Моделировку наружной коронки проводят таким образом, чтобы по отношению к внутренней коронке образовался зазор в 0,5 мм с вестибуляр­ной, оральной и апроксимальной поверхностей и 1 мм по жевательной поверхности. В пришеечной области наружная коронка должна плотно приле­гать к внутренней (рис. 391, б).

К телескопическим системам следует отнести и балочную или штанговую фиксацию съемных проте­зов. Такая фиксация наиболее целесообразна при больших дефектахIIIкласса. На опорные зубы изготавливают коронки, к которым припаивают штанги. Впервые такую конструкцию предложил Вайсер (1911).

Эта конструкция включает в себя опорную несъемную часть в виде коронок или надкорневых колпачков, между которыми имеется штанга или балка (патрица); соответственно в базисе распола­гается металлическая контрштанга (матрица), точ­но повторяющая форму штанги.

Для укрепления в пластмассе к покрывной пла­стинке припаивают проволочные ответвления. За­рубежные фирмы выпускают пластмассовые и ме­таллические заготовки телескопических штанг с квадратным, элипсовидным и каплевидным сечением (рис.391, а). Такие штанги хорошо фиксируют про­тез при всех жевательных движениях и, кроме того, осуществляют надежную стабилизацию опорных зубов. Благодаря балке зубы объединяются в еди­ный блок, что делает их более устойчивыми к жевательному давлению.

Наилучшее применение этих штанг — включен­ные дефекты в боковых отделах при высокой коронковой части опорных зубов. При низкой корон­ке не хватает места для штанги и базиса.

Однако такая система фиксации протезов имеет ряд недостатков:

• во-первых, такая конструкция слож­на по своему выполнению, так как вместо одного съемного протеза — необходимо изготовить два, то есть несъемный и съемный;

• во-вторых, она связана всегда с изготовлением несъемного протеза, пока­зания к которому должны быть весьма ограничены из-за неизбежности препарирования твердых тка­ней зубов.

Поэтому штанговое крепление показано пре­имущественно при дефектах, осложненных заболе­ванием пародонта, когда необходимо стабилизиро­вать (иммобилизировать) опорные зубы. Соединение возможно в различных направлениях: сагитталь­ном, фронтальном, и даже в круговом (рис. 391, в).

Фиксация с помощью замковых креплений (аттачментов).

Замковое крепление (attachment) — состоит из двух (иногда и более) частей, матрицы и патрицы, которые вместе формируют высокоточное разборное соединение. Одна из этих частей может быть соединена с поверхностью искусственной коронки, фиксирована в корне зуба, укреплена на импланте, фиксирована при помощи адгезионной техники к твердым тканям коронки зуба. Другая - интегрирована в съемный протез и используется для обеспечения механического соединения.

Замковые крепления должны функционально обеспечивать:

• Опору — сопротивление движению протеза по направлению к тканям протезного ложа;
• Ретенцию — сопротивление движению протеза по направлению от тканей протезного ложа;
• Возвратно-поступательные движения — противодействие силам, вызываемым ретенционными элементами;
• Стабилизацию — противодействие силам, вызывающим смещение протеза во время функции;
• Фиксацию — противодействие движению опорного зуба от протеза и движению протеза от опорного зуба.

Типы замковых креплений:

ПРЕЦИЗИОННЫЕ ЗАМКОВЫЕ КРЕПЛЕНИЯ (highprecisiondentalattachments):

Прецизионные замковые крепления являются высокоточными, изготавливаются фабрично путём фрезерования на станках с компьютерным управлением и имеют ограниченные допуски точности. Допустимая неточность в линейных размерах подобных замковых креплений составляет менее 0.01 мм. Состав и прочность сплавов из которых изготовлены прецизионные замковые крепления тоже строго регламентированы. Практически все высокоточные замковые крепления устанавливаются методом сварки (пайки) или технологии cast-on. Использование составных частей фабричного изготовления позволяет сравнительно легко осуществлять починку протезов.

ПОЛУПРЕЦИЗИОННЫЕ ЗАМКОВЫЕ КРЕПЛЕНИЯ(semi-precision dental attachments):

Полупрецизионные замковые крепления изготавливаются путём прямого литья по фабрично или индивидуально изготовленным пластиковым или восковым заготовкам. Большинство заготовок для полупрецизионных замковых креплений фабрично изготавливаются путём литьевого прессования из беззольных пластмасс. Подобные замковык крепления называются "полупрецизионными (полуточными)" т.к. точность их линейных размеров зависит от условий технологического процесса.

К положительным сторонам полупрецизионных замковых креплений можно отнести их относительно невысокую стоимость, возможность изготовления из любых имеющихся литьевых сплавов, отсутствие разнородных металлов в протезе, отсутствие необходимости в спайке/сварке частей замковых креплений и каркаса протеза.

Типы обеспечиваемой замковыми креплениями ретенции:

Активируемые ЗК — обеспечивают активную ретенцию между матрицей и патрицей, по мере пользования протезом могут быть повторно реактивированы. Являются ЗК выбора при изготовлении съемных протезов.

Неактивируемые ЗК — обеспечивают пассивную ретенцию между элементами, т.е. сила ретенции между матрицей и патрицей по всему периоду пользования протезом остаётся неизменной и не может быть увеличена или уменьшена. Наиболее часто подобные ЗК применяются при изготовлении разборных и сочленяемых мостовидных протезов или съёмных минипротезов.

Жёсткие и Лабильные замковые крепления:

В жёстких ЗК (solid/rigid attachments) их элементы неподвижны по отношению друг друга. ЗК такого типа рационально использовать при протезировании небольших включенных дефектов зубных рядов, когда вся жевательная нагрузка передается на опорные зубы.

В лабильных ЗК (resilient attachments) матрица и патрица соединены подвижно, что обеспечивает перераспределение нагрузки между опорными зубами и слизистой оболочкой протезного ложа. Лабильные ЗК применяются при протезировании концевых дефектов зубных рядов.

Классификация замковых креплений по типу конструктивных особенностей:

В современной стоматологической литературе принято разделять все типы ПЗК на 6 групп:

1. Внекоронковые ЗК (Extracoronal attachments)

2. Внутрикоронковые ЗК (Intracoronal attachments)

3. Суставные соединения (Auxillary attachments)

4. Анкерные ПЗК (Anchors)

5. Дуги (Bars)

6. Другие типы ПЗК