ШИЗОФРЕНИЯ.
АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА.
ПЛАН ЛЕКЦИИ.
1. Определение шизофрении. Этиология, патогенез, эпидемиология.
2. Симптоматология шизофрении: продуктивные и негативные симптомы.
3. Типы течения шизофрении.
4. Ремиссии при шизофрении.
5. Аффективные расстройства.
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.
Шизофрения (schisis – расщепление, phren – душа, ум) – эндогенное прогредиентное психическое заболевание, проявляющееся специфическими изменениями личности и разнообразной продуктивной симптоматикой.
По этиологии шизофрения относится к эндогенным заболеваниям, т.е. возникает на фоне наследственной предрасположенности, которая реализуется под влиянием различных провоцирующих факторов, возрастных кризов или спонтанно.
Наследственная предрасположенность предполагает наличие у родственников больного более высокого риска развития шизофрении, чем в населении. При наличии шизофрении у одного из родителей риск для ребенка составляет 15%, у обоих – 50%. Если болен один из монозиготных близнецов, то риск заболевания для второго не превышает 80%.
В основе патогенеза шизофрении лежат нарушения нейромедиаторной передачи. Основная роль отводится дофамину.
Выявлены морфологические изменения в мозге больных шизофренией: умеренная атрофия серого вещества (особенно лобные доли и гиппокамп) наряду с увеличением объема белого вещества и желудочков.
Диагноз шизофрении ставится только клинически без патоморфологического подтверждения.
Шизофрения является прогредиентным заболеванием, т.е. оно приводит к неуклонно нарастающему распаду психики. Этот распад ведет к утрате единства между психическими процессами, формированию специфических изменений личности, вплоть до шизофренического слабоумия.
Помимо специфических изменений личности, шизофрения проявляется разнообразной продуктивной симптоматикой (бред, галлюцинации, депрессия, мания, кататония и др.). Эти симптомы менее специфичны, т.к. встречаются и при других заболеваниях.
Распространенность шизофрении составляет около 1%.
Возраст начала заболевания – от 14 до 35 лет. Пик заболеваемости - 20-30 лет.
Мужчины и женщины болеют одинаково часто, однако тяжелые непрерывно текущие формы шизофрении в 4 раза чаще встречаются у мужчин.
По социальным последствиям шизофрения является очень тяжелым заболеванием.
2. СИМПТОМАТОЛОГИЯ ШИЗОФРЕНИИ: ПРОДУКТИВНЫЕ И НЕГАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ.
Клинические проявления шизофрении делятся на две группы:
Облигатные симптомы. Это обязательные, характерные для шизофрении симптомы. Их появление делает диагноз несомненным. Это – негативные симптомы:
· расстройства мышления: шперрунг, ментизм, соскальзывание, разорванность, вербигерация, символическое мышление, неологизмы, резонерство;
· патология эмоций: снижение эмоционального резонанса вплоть до эмоциональной тупости, неадекватность эмоций, парадоксальность эмоций (симптом «дерева и стекла»), амбивалентность;
· нарушения волевой деятельности: гипобулия (снижение энергетического потенциала), симптом дрейфа (подчиняемость внешним обстоятельствам), амбитендентность;
· аутизм (отрыв от реальности, уход во внутренний мир).
Факультативные симптомы. Являются дополнительными, могут встречаться при других заболеваниях. Это – продуктивные симптомы. Некоторые из них считаются достаточно типичными для шизофрении. На сегодняшний день в качестве основных диагностических критериев шизофрении используются продуктивные симптомы (симптомы I ранга):
· отнятие мыслей, вкладывание мыслей, звучание мыслей;
· галлюцинаторные голоса с проекцией внутри тела или вне пределов чувственной досягаемости комментирующего содержания или от третьего лица;
· бред воздействия;
· нелепые бредовые идеи (общение с инопланетянами, управление погодой).
Для постановки диагноза достаточно наличия одного из четырех перечисленных симптомов на протяжении минимум 30 дней.
3. ТИПЫТЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ.
1. непрерывный
2. рекуррентный
3. приступообразно-прогредиентный (шубообразный или по МКБ- 10 – эпизодический).
Непрерывный тип течения.
Около 50% больных шизофренией.
Клинические варианты:
1. Злокачественная (ядерная, юношеская) шизофрения – развивается в 15–19 лет (юноши болеют в 4 раза чаще), начинается с облигатных симптомов, которые быстро прогрессируют, практически не поддается терапии. Быстро приводит к инвалидизации. 4-5% от всех случаев шизофрении.
Формы:
– простая – только облигатные симптомы;
– гебефреническая – острое начало, дурашливое поведение с регрессом психики, быстрое прогрессирование;
– ранняя параноидная – имеются облигатные симптомы, а также бред и псевдогаллюцинации;
– люцидная кататония.
2. Среднепрогредиентная (параноидная) – начинается в 20–30 лет, чаще встречается у мужчин. Облигатные симптомы появляются постепенно. В развернутой стадии клинические проявления определяются синдромом Кандинского–Клерамбо. Лучше поддается терапии. 15–20% больных шизофренией.
3. Вялотекущая шизофрения. Начинается в молодом возрасте. Галлюцинаций, бреда не бывает. Имеется умеренно выраженная облигатная симптоматика, а также симптомы невротического уровня и психопатоподобные нарушения. 25-30% больных.
Формы:
– шизофрения с навязчивостями;
– шизофрения с ипохондрией и сенестопатиями;
– шизофрения с деперсонализацией;
– шизофрения с истероподобными проявлениями;
– паранойяльная шизофрения.