Костные рашпили
Категории: Стоматология, Стоматологические инструменты,
Рис. 56. Костные рашпили
Костные рашпили это инструменты для сглаживания поверхности кости, что очень важно при создании полноценного протезного ложа во время операции на альвеолярной части. Обычно рашпиль используют после удаления экзостозов костными кусачками. Костный рашпиль, используемый в хирургической стоматологии (рис. 56), имеет вид стержня, средняя часть которого является рукояткой, а один или оба конца уплощены, закруглены, S-образно или штыкообразно изогнуты.
Выпуклая поверхность концевой уплощенной части инструмента имеет насечки в виде параллельных или пересекающихся бороздок разной глубины. Выравнивание поверхности кости проводят возвратно-поступательными скребущими движениями. Вначале используют рашпиль с глубокой редкой насечкой, а затем для окончательного шлифования поверхности применяют рашпиль с мелкой частой насечкой. Образующиеся при этом костные опилки тщательно удаляют (вымывают) для предупреждения возникновения экзостозов.
Долота, стамески
Категории: Стоматология, Стоматологические инструменты,
Долота, стамески и прилагающиеся к ним молотки известны как инструменты, применявшиеся с давних пор в хирургии (рис. 55), в частности при удалении зубов. Методика подобной операции известна в стоматологической литературе под названием «выдалбливания корня зуба».
Рис 55. Хирургический молоток (а), долота (6, Д), стамески (В, г, е, ж)
Эта операция травматична, так как удары молотка по долоту передаются на височнонижнечелюстной сустав, мозговой череп, вызывая сотрясения расположенных в нем таких анатомических структур, как головной мозг, слуховой, вестибулярный и зрительный анализаторы. Поэтому «выдалбливать» зубы с помощью долота, стамески и молотка не следует. В настоящее время в распоряжении хирурга-стоматолога есть инструменты, позволяющие удалить костные структуры, препятствующие извлечению зуба, с меньшей травмой окружающих его тканей, височнонижнечелюстного сустава, головного мозга и т. д.
Однако в ряде случаев эти инструменты можно с успехом использовать. Например, с помощью прямого узкого долота, конец рабочей части которого имеет двусторонний скос и действует как клин, можно разрушать межкорневое соединение (межкорневую спайку) перед удалением многокорневого зуба с разрушенной коронковой частью. После этого удаление корней обычно не представляет больших трудностей.
Для уменьшения неприятных ощущений у больного, возникающих в момент нанесения удара молотком по долоту, удар не должен быть чрезмерно сильным. Для смягчения удара раньше использовали деревянные молотки, а в настоящее время металлические молотки с накладкой на ударную поверхность из тефлона или другого эластичного инертного материала, хорошо поддающегося стерилизации.
Стамески с односторонним скосом конца рабочей части инструмента используются для забора аутотрансплантата с целью проведения альвеолопластики, поднятия дна верхнечелюстного синуса.
Особенно удобны для этих целей желобоватые стамески, при использовании которых скалываемая кость в виде стружки или отдельных кусочков скапливается в желобе инструмента, т. е. доминимума сокращается потеря аутопластического материала во время его забора и переноса в костный дефект, либо в контейнер временного хранения.
Инструменты для отслойки десны
Категории: Стоматология, Стоматологические инструменты,
После рассечения всех слоев десны и надкостницы часто возникает необходимость отслоить слизисто-надкостничный лоскут от подлежащей кости. Для этого используются элеваторы (рис. 53) разной конструкции.
Так как для отслойки десны требуется приложить значительные усилия, элеваторы имеют удобную для захвата кистью рукоятку, которая, постепенно сужаясь, переходит в остроконечную рабочую часть инструмента, имеющую различные форму, размеры, изгиб. Так, например, элеваторы с изогнутой рабочей частью предназначены для отслойки десны с язычной поверхности альвеолярного края челюсти, элеваторы с суженным концом -для отслойки десны в области межзубного сосочка, в области края лунки (перед удалением зуба), а с широким концом прямоугольной формы для отслойки слизисто-надкостничного лоскута от тела челюсти, особенно при наличии рубцов.
Рис 53 Элеваторы для отслойки десны
Элеваторы могут быть использованы икак распаторы для отведения краев слизисто-надкостничного лоскута с целью расширения раны.
Существуют режущие инструменты для удаления костной ткани с целью выравнивания поверхности альвеолярной кости, вскрытия костных полостей, забора фрагмента кости для использования его в качестве аутотрансплантата. Это проводится, во-первых, скусыванием костными кусачками, во-вторых, скалыванием с помощью долота, стамески и молотка, в-третьих, спиливанием фрезами, борами различной конфигурации с использованием бормашины, в-четвертых, сглаживанием с помощью хирургических костных ложек.
Скальпели
Категории: Стоматология, Стоматологические инструменты,
Рис. 48. Цельнометаллические многоразовые скальпели
Для рассечения мягких тканей используются скальпели различной конструкции, формы и размера. Применявшиеся ранее повсеместно цельнометаллические скальпели многоразового использования (рис. 48) в последнее время вытесняются так называемыми разовыми скальпелями, точнее, съемными лезвиями разового использования, закрепляемыми на металлической или пластмассовой рукоятке (рис. 49).
Рис. 49. Съемные лезвия разового использования для скальпеля. Пояснения в тексте
Недостатком скальпелей многоразового использования является необходимость заточки их перед очередной операцией. Скальпели особенно быстро тупятся при рассечении тканей, интимно связанных с костью (надкостницы, сухожилия мышцы) или заполняющих свищевые ходы, дефекты кости.
Скальпели с рукояткой длиной 10-11 см используют для рассечения кожи, разрезов в области губ, преддверия рта, переднего и среднего отдела полости рта. Скальпели с удлиненной рукояткой (14 см и более) удобны при операциях в задних отделах полости рта, в области ротоглотки, так как рука хирурга, удерживающего скальпель, не закрывает обзор операционной области, не препятствует одновременному использованию других инструментов аспиратора, пинцета, ретрактора.
Выбор оптимальной величины лезвия скальпеля (длина, ширина) зависит от размеров операционной зоны, толщины слоя рассекаемых тканей, наличия в зоне вмешательства жизненно и функционально важных анатомических органов. Чем меньше по площади операционная зона, чем больше она насыщена крупными сосудами, нервами, протоками слюнных желез и меньше толщина слоя рассекаемых тканей, тем короче и уже должно быть лезвие скальпеля.
Выбор формы лезвия скальпеля определяется топографическими особенностями зоны операции и ее характером. Наиболее часто при операциях в полости рта используют так называемый брюшистый скальпель малых размеров (см. рис. 49, 5). Скальпель аналогичной формы больших размеров (рис. 49, 1) удобен для рассечения кожи. Остроконечный скальпель копьевидной формы (рис. 49, 2, 4) предназначен для проведения небольших разрезов с целью вскрытия поднадкостничных абсцессов, отсечения от кости межзубных сосочков, рассечения десны, нависающей в виде капюшона над ретенированным зубом.
Скальпель серповидной формы (рис. 49, 3) удобен для рассечения, иссечения десны в труднодоступных местах с язычной стороны, за третьим моляром.
Последовательные этапы подготовки к работе скальпеля со съемными лезвиями разового использования изображены на рис. 50.
Для проведения разрезов и удаления грануляций с внутренней поверхности лоскута при лечении заболеваний пародонта предназначен nародонmологU'lеекuй скальпель (рис. 51), который имеет форму лопатки. Примером другой разновидности скальпеля является нож Бука (рис. 52), имеющий пикообразную форму и два сходящихея лезвия. Этот инструмент предназначен для проведения разрезов между зубами.
Рис 50 Последовательность (а-г) подготовки к работе скальпеля со съемными лезвиями разового использования
Рис 51 Пародонтологический скальпель для проведения разрезов и удаления грануляций с внутренней поверхности лоскута
Рис 52 Скальпель (нож Бука) пикообразной формы с двумя сходящимися лезвиями