ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ
В БИЗНЕС-МИССИИ
ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
| Город бизнес-миссии: | |
| Наименование индивидуального предпринимателя: | |
| Продукция, представляемая на мероприятии: | |
| Является ли заявитель действующим поставщиком продукции в другие регионы России (в случае положительного ответа – укажите основные регионы) | |
| Информация о заявителе для размещения в каталоге (до 80 слов): | |
| Сведения об уполномоченных представителях заявителя, планирующих принять участие в бизнес-миссии (ФИО, должность, контактные данные, телефон): | |
| Укажите Ваши пожелания: Какое выставочное оборудование Вам необходимо на выставке? Планируете ли Вы принять участие в деловой программе (круглый стол)? | |
| ФИО, должность, телефон, адрес электронной почты лица, ответственного за предоставление отчетности по бизнес-миссии |
Настоящим подтверждаю, что на дату подачи документов просроченная задолженность по налогам и иным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации отсутствует.
Гарантирую достоверность представленной нами в заявке информации.
Выражаю свое согласие на передачу, обработку и распространение информации о заявителе и персональных данных, указанных в представленной документации, в том числе на размещение сведений в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».
Заявитель гарантирует, что им получены согласия лиц на передачу, обработку и распространение информации, содержащую персональные данные.
Прошу все информационные уведомления, связанные с участием заявителя в выставочном мероприятии, направлять на адрес электронной почты: ____________________________________________.
Согласие на обработку персональных данных контрагентов
Я, __________________________________________________________ (далее – Субъект),
(фамилия, имя, отчество)
адрес регистрации (место жительства): ____________________________________________________________________,
как субъект персональных данных, в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», действуя своей волей и в своем интересе, даю свое согласие Кировскому областному фонду поддержки малого и среднего предпринимательства (микрокредитная компания) ИНН 4345045088 ОГРН 1024301308448, адрес (место нахождения): 610000, Кировская область, город Киров, Динамовский проезд, дом 4 (далее – Оператор);
на обработку своих персональных данных, на следующих условиях:
1. Перечень персональных данных передаваемых Оператору на обработку: фамилия, имя, отчество; адрес регистрации, контактная информация (телефон, e-mail); сфера деятельности.
2. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных любым способом, включая: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, как с использованием средств автоматизации в электронной форме, так и в документальной форме.
3. Согласие на обработку персональных данных дано в целях: заключения, исполнения, изменения и прекращения соглашения об оказании услуг (организация участия в выставке), заключенных с Оператором.
4. Согласие на обработку персональных данных действует в течение 5 (пяти) лет.
5. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано Субъектом в любой момент на основании письменного заявления субъекта персональных данных.
Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
Индивидуальный предприниматель:
______________________ _________________/___________________
должность м.п. подпись расшифровка
_____________________
дата
АНКЕТА
Субъекта малого/среднего предпринимательства
ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
| 1.Сведения о субъекте малого/среднего предпринимательства: | |
| Наименование организации в соответствии с учредительными документами/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя | |
| ИНН/ОГРН | |
| 2. Адрес субъекта малого/среднего предпринимательства (юридический и фактический) | |
| 3. Банковские реквизиты | |
| 4. Сведения о руководителе (должность, ФИО полностью, контактный телефон, e-mail) | |
| 5. Основные виды выпускаемой продукции (предоставляемых услуг) | |
| 6. Валовая выручка предприятия за 2017 год (тыс.руб.) | |
| 7. Валовая выручка предприятия за 2018 год (тыс.руб.) | |
| 8. Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей) на 01.01.2019 (чел.) | |
| 9. Планируемая среднесписочная численность работников (без внешних совместителей) на 01.01.2020 (чел.) | |
| 10. Сумма уплаченных налогов во все уровни бюджетов за 2018 год (тыс. руб.) | |
| 11. Сумма страховых взносов, уплаченных во внебюджетные фонды за 2018 год (Пенсионный фонд, Фонд обязательного медицинского страхования, Фонд социального страхования) (тыс.руб.): |
Подтверждаю, что заявитель соответствует требованиям статьи 4 Федерального закона от 24.07.2007 № 209-ФЗ и гарантирую достоверность представленных сведений, а также подтверждаю, что заявитель не является субъектом малого или среднего предпринимательства, указанным в частях 3, 4 и 5 статьи 14 Федерального закона от 24.07.2007
№ 209-ФЗ.
Индивидуальный предприниматель:
______________________ _________________/___________________
должность м.п. подпись расшифровка
______________________
дата