Лекция: Санитарно-гигиенический мониторинг.
Методологические и методические основы.
Вопросы:
1. Санитарно-гигиенический мониторинг (СГМ). Понятие, его цель, задачи и организация.
2. Основные направления, принципы и уровни СГМ.
3. Информационные блоки СГМ. Источники получения информации.
4. Современные концепции оценки и прогнозирования влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья населения. Методы оценки риска неблагоприятного воздействия факторов на здоровье населения.
5. Система СГМ атмосферного воздуха.
При современном уровне развития промышленности, сельского хозяйства, транспорта, экономическая деятельность практически любого территориального образования (страны, региона, области, города и т.п.) является потенциальной причиной сложных экологических проблем, представляющих серьезную угрозу здоровью населения.
Высокая антропо-техногенная нагрузка территорий в сочетании с неблагоприятной социально-экономической ситуацией создает реальную угрозу широкого распространения экологически-зависимых (болезни неспецифического характера на фоне измененной окружающей среды – рост общей заболеваемости, детской, рост патологии беременности, нарушений внутриутробного развития плода, онкологичекая патология) и экологически-обусловленных (заболевания, где экологическая составляющая является этиологическим фактором – эндемические заболевания, природно-очаговые, заболевания, вызванные радиационным воздействием, биологическими аллергенами, химические отравления) заболеваний, особенно в крупных промышленных регионах.
Создавшаяся ситуация ставит весьма сложные задачи по обеспечению санитарно - эпидемиологического благополучия населения. Для решения этих задач необходимо располагать данными о среде обитания человека, различных факторах окружающей среды и здоровье населения.
Используя эти данные можно правильно планировать и осуществлять весь комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, прогнозировать санитарно-эпидемиологическую ситуацию и принимать экстренные и перспективные приоритетные управленческие решения.
Важнейшим инструментом этой работы является социально-гигиенический мониторинг (СГМ).
СГМ – это государственная система наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека.
Целью СГМ является гигиеническая оценка (диагностика факторов среды обитания и здоровья населения), выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека на основе системного анализа и оценки риска для здоровья населения, установления причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений).
В конечном счете, целью социально-гигиенического мониторинга является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Основными задачами социально-гигиенического мониторинга являются:
- гигиеническая оценка (диагностика) факторов среды обитания и здоровья населения;
- выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека на основе системного анализа и оценки риска для здоровья населения;
- установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);
- подготовка предложений для принятия органами исполнительной власти и органами местного самоуправления необходимых мер по устранению выявленных вредных воздействий факторов среды обитания человека в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
- формирование информационного фонда (информационных ресурсов в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения);
- обеспечение межведомственной координации деятельности по ведению мониторинга в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Показатели социально-гигиенического мониторинга сгруппированы двум по блокам, характеризующим состояние здоровья населения и среды обитания (см. рис. 1).
Рисунок 1 – Схема структуры социально-гигиенического мониторинга
Т.о., социально-гигиенический мониторинг базируется на применении системного подхода, при этом его системность обеспечивается, с одной стороны, путем интеграции в единое информационное пространство, а с другой – взаимной согласованностью входящих в него элементов – подсистем.
В концепцию создания социально-гигиенического мониторинга заложены следующие принципы:
- комплексность и полнота (система должна обеспечивать решение всех задач с учетом уровней социально-гигиенического мониторинга, функциональной направленности и их взаимодействия);
- развитие (система предусматривает возможность дальнейшего функционального развития);
- реалистичность (социально-гигиенического мониторинга создается с учетом сложившихся потоков регламентированной информации с учетом уровней управления, состава и содержания существующих информационных массивов);
- эффективность (система должна обеспечивать необходимую достоверность, актуальность и низкую стоимость хранения и обработки информации);
- технологичность (формирование входных (первичных) документов должно осуществляться по принципу совмещения процесса фиксации и изготовления машинно-ориентированных документов);
- однократность ввода информации в систему и многократность ее использования всеми заинтересованными пользователями;
- достоверность (для каждого элемента информации должны быть однозначно установлены источники и определена персональная ответственность за достоверность, современность и точность представляемых данных, разработаны правила сбора, фиксации, хранения, обработки и передачи данных, включающие возможность ошибок внесения произвольных изменений и искажений);
- современность (информация, представляемая системой должностным лицам, должна обеспечивать оперативное, своевременное и качественное принятие управленческих решений);
- защищенность информации (информация, хранимая в базах данных СГМ, должна быть надежно защищена от несанкционированного доступа);
- типизация (элементы информационного обеспечения должны быть типизированы и унифицированы как по составу, так и по структуре).
В рамках СГМ используются следующие данные наблюдения:
- за состоянием здоровья населения и факторами среды обитания человека, в том числе –
- биологическими (вирусные, бактериальные, паразитарные),
- химическими, физическими (шум, вибрация, ультразвук и др.),
-социальными (питание, водоснабжение, условия быта, труда и отдыха) и
- иными факторами (ведется органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы);
- за природно-климатическими факторами, источниками антропогенноговоздействия на окружающую природную среду, в том числе - на атмосферный воздух,
- поверхностные и подземные воды,
- почву (ведется службой по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, Министерством сельского хозяйства, Министерством природных ресурсов, Государственным комитетом по статистике и подведомственными им организациями);
- за радиационной обстановкой (ведется федеральными органами исполнительной власти, организациями, осуществляющими радиационный контроль, в том числе и аккредитованными лабораториями радиационного контроля);
- за факторами социальной среды человека (ведется Государственным комитетом по статистике, другими заинтересованными органами исполнительной власти и подведомственными им организациями);
- за состоянием охраны и условиями труда работающих (ведется Министерством труда и социального развития, Государственным комитетом по статистике, Министерством экономического развития и торговли и подведомственными им организациями в рамках всероссийского мониторинга социально-трудовой сферы);
- за структурой и качеством питания, безопасностью пищевых продуктов для здоровья населения (ведется органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы, государственной ветеринарной службы, Государственной инспекцией по торговле, качеству товаров и защите прав потребителей, а также органами, осуществляющими государственный надзор в области стандартизации и сертификации).
Система СГМ имеет иерархическую структуру, соответствующую административно-территориальному делению. В соответствии с Положением о СГМ, система представлена 2-мя уровнями:
- территориальным или местным (формируются локальные базы данных)
- региональным (группировка и хранение данных, анализ информации, выявление причинно-следственных связей, обоснование предложений и мероприятий)
МЗО – осуществляет организацию и общее методическое руководство работой.
Все полученные данные на территориальных уровнях группируются в Федеральном информационном фонде (рис.2), который представляет собой базу данных о состоянии здоровья населения и среды обитания человека, сформированную на основе многолетних наблюдений, а также совокупность нормативных правовых актов и справочных материалов в области анализа, прогноза и определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека.
 |
Рисунок 2. Информационные блоки СГМ.
Проведение социально-гигиенического мониторинга обеспечивает:
- установление факторов, оказывающих вредное воздействие на человека, и их оценку;
- прогнозирование состояния здоровья населения и среды обитания человека;
- определение неотложных и долгосрочных мероприятий по предупреждению и устранению воздействия вредных факторов среды обитания человека на здоровье населения;
- разработку предложений для принятия решений в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
- информирование органов государственной власти, органов местного самоуправления, организаций и населения о результатах, полученных при проведении мониторинга.
Т.о. создание и развитие системы СГМ способствует обеспечению
высокого уровня профессиональной компетентности при принятии практических управленческих решений различного уровня (локального, территориального, глобального), организации природоохранных мероприятий, работы системы здравоохранения. Кроме того, СГМ рассматривается, во-первых, в качестве инструмента точечного, целевого вложения средств (финансирования), а, во-вторых, с точки зрения достижения результата, в качестве инструмента оценки эффективности вложенных средств.
Как уже было сказано ранее, одной из важнейших задач СГМ является выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека на основе системного анализа и оценки риска для здоровья населения.
В настоящее время существует две основные концепции для оценки риска влияния факторов окружающей среды на здоровье населения.
1. Концепция пороговости. Она основана на одном из принципов гигиенического нормирования и предполагает существование таких доз (концентраций), которые не оказывают токсического или другого неблагоприятного действия на организм. Однако, эта концепция вступает в противоречие с концепцией беспороговости (ионизирующее излучение, канцерогенные вещества), и ей на смену пришла –
2. Концепция приемлемого риска (начала разрабатываться в середине ХХ века), которая исходит из того, что полное исключение риска либо практически невозможно, либо экономически нецелесообразно. В соответствии с этим устанавливается рациональная безопасность, при которой оптимизируются затраты на предотвращение риска и размеры ущерба при возникновении чрезвычайных ситуаций.
Понятие «риск» - неоднозначно, и многие специалисты трактуют его по разному. (слово испано-португальское, предположительно появилось в средневековье, во времена пиратских морских походов, и дословно означает «подводная скала»)
Как правило, при употреблении термина «риск» при оценке медико-экологических ситуаций, подразумевается возможность неблагоприятного события.
Справочник Гарвардского института международного развития: риск – совокупный эффект вероятности возникновения нежелательного явления и его масштаба.
«Словарь эпидемиологии» Дж.Ласта: риск – вероятность того, что событие обязательно произойдет. (индивидуум заболеет или умрет в конкретный период времени)
Вероятность неблагоприятного можно сравнить с опасностью, поэтому «риск» и «опасность» тесно связаны друг с другом. Т.о. риск целесообразно рассматривать как количественное выражение совокупности опасности возникновения и последствий неблагоприятного события. Примеры – табл.1.
Таблица 1