Основными задачами среднего медицинского персонала гинекологического стационара является создание лечебно-охранительного режима для больных с положительным психотерапевтическим воздействием, своевременное и правильное проведение медикаментозной терапии и добросовестное выполнение лечебных процедур по назначению врача.
Уход за гинекологическими больными несколько отличается от ухода за больными общего профиля.
Большое значение при уходе за гинекологическими больными имеет лечебно-охранительный режим. Медицинский персонал должен внимательно и чутко относиться к больным еще с начала их госпитализации. Особая роль принадлежит внешнему виду, поведению медицинской сестры. Беседа с больными должна проходить в спокойных, благоприятных для выздоровления условиях.
С целью достижения определенного эффекта в лечении больных необходимо соблюдать постельный режим, особенности которого определяет врач для каждой пациентки индивидуально, а реализацию обеспечивает средний медицинский персонал.
После ликвидации острых явлений постоянное пребывание в постели не обязательно, больную переводят на общий (палатный) режим, но физические нагрузки противопоказаны.
Больных с гинекологическими заболеваниями, которых госпитализировали с клинической картиной острого живота, не кормят до окончательного выяснения характера заболевания в связи с возможностью операции. Питание больных после операции зависит от характера оперативного вмешательства, течения послеоперационного периода.
Часто болезни половой сферы сопровождаются расстройствами функции соседних органов, поэтому гинекологические больные часто жалуются на нарушения со стороны кишечника — запоры. Функцию толстой кишки нужно регулировать соответствующей диетой: пища должна быть богата клетчаткой, содержать достаточное количество овощей и фруктов, необходимо включить в рацион сухофрукты, курагу, инжир, чернослив. Если такое питание не приводит к упорядочению деятельности органов пищеварения, применяют очистительные клизмы или слабительные средства (лучше растительного происхождения — кассия (сенна), крушина), назначенные врачом.
При наблюдении за гинекологическими больными большое значение имеет термометрия. Измерение температуры тела проводят по общим правилам дважды в день. В случае необходимости и по назначению врача измерение температуры тела проводят чаще, через 2-3 часа.
Больным, находящимся на постельном режиме, гигиенические процедуры проводит медицинский персонал. Каждый день обмывают наружные половые органы и область заднего прохода. В случае необходимости туалет наружных половых органов проводят чаще (при кровотечениях, наличии гнойных выделений из половых путей). Нательное и постельное белье меняют по необходимости.
В гинекологическом отделении должны быть предусмотрены гигиенические комнаты, оснащенные биде или душевые с кабинками и ванные комнаты, где больные могут самостоятельно осуществлять гигиенические процедуры. Каждую неделю, при отсутствии противопоказаний, назначается общая ванна или душ. Больным, которые находятся на постельном режиме, проводят обтирания кожи влажной салфеткой или полотенцем. Применяют также слабый раствор этилового или камфорного спирта.
Дежурная медицинская сестра следит за количеством выпитой и выделенной жидкости и отмечает эти данные в листе наблюдения.
В гинекологической практике медицинская сестра должна уметь применять как традиционные методы: грелка, согревающие компрессы, пузырь со льдом на низ живота, так и ввод пробирки со льдом во влагалище или прямую кишку. Значительное место в гинекологии занимают местные виды лечения: спринцевание, орошение (ирригация) влагалища, введение во влагалище тампона с мазью, порошкообразного вещества, проведение влагалищной ванночки.
Сбор анамнеза является первым и важным этапом обследования больной. Так, возраст пациентки может указать на невозможность какого-либо заболевания (например, внематочной беременности). Наличие в анамнезе аппендэктомии исключает аппендицит. Чревосечения в прошлом могут свидетельствовать о возможности спаечной кишечной непроходимости, «язвенный» анамнез — о прободном перитоните и т.д. Необходимо выяснить, живет ли больная половой жизнью, как она предохраняется от беременности, не пользуется ли, в частности, ВМК (использование последнего является предрасполагающим фактором для развития воспалительных заболеваний, а также эктопической беременности). Обычно клиника острого живота имеет небольшую продолжительность, однако важно узнать, каково было состояние и самочувствие пациентки перед тем, как она почувствовала себя больной, с какого именно симптома началось заболевание и с чем больная связывает это заболевание.
Алгоритм оказания неотложной помощь при остром животе в гинекологии.
Доврачебная помощь при остром животе в гинекологии.
1. Немедленно вызвать врача.
2. Уложить больную в постель или на кушетку, из-под головы убрать подушку и подложить ее под ноги.
3. На низ живота положить пузырь со льдом, нельзя использовать грелку, компрессы и т.д.
4. Взять кровь для определения группы и резус-фактора, обеспечить проведение общего анализа крови.
5. Если состояние больной тяжелое (при значительной кровопотере), сделать пункцию вены и настроить внутривенное введение 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида, лучше плазмозаменителей — полиглюкина или реополиглюкина.
6. Санитарную обработку провести с учетом возможности неотложного оперативного вмешательства: побрить волосы на лобке и наружных половых органах, обработать эти участки антисептическим средством, вывести мочу катетером, очистительную клизму сделать только после осмотра больной врачом и его распоряжения по поводу этой манипуляции.
До установления окончательного диагноза нельзя вводить обезболивающих средств.
7. Следить за общим состоянием женщины (оценивать цвет кожи и слизистых оболочек, измерять АД, подсчитывать пульс).
После прибытия врача медицинская сестра четко выполняет его назначения, ассистирует во время гинекологического обследования, готовит набор инструментов и помогает при проведении дополнительных методов исследования (пункция брюшной полости через задний свод влагалища, УЗИ) и готовит пациентку к оперативному вмешательству.