ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ




КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ

Автор: М.В. Ромашкин-Тиманов, старший научный сотрудник научно-методического отдела организации скорой медицинской помощи Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Ущемленная грыжа – внезапное или постепенное сдавление содержимого грыжи в ее воротах.

Ущемление является самым опасным осложнением грыжи. Летальность больных возрастает с возрастом, варьируя между 3,8 и 11%. Некроз ущемившихся в грыже органов наблюдается не менее чем в 10% случаев.

По частоте встречаемости наблюдаются:

1) ущемленные паховые грыжи;

2) ущемленные бедренные грыжи;

3) ущемленные пупочные грыжи;

4) ущемленные послеоперационные вентральные грыжи;

5) ущемленные грыжи белой линии живота;

6) ущемленные грыжи редких локализаций.

Ущемленная грыжа может сопровождаться острой кишечной непроходимостью, которая протекает по механизму странгуляционной кишечной непроходимости, выраженность которой зависит от уровня странгуляции.

При всех видах и формах ущемленной грыжи тяжесть расстройств имеет прямую зависимость от временного фактора, что определяет неотложный характер диагностических и эвакуационных мероприятий.

 

Код по МКБ-10 Нозологическая форма
K46.0 Неуточненная грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены
K46.1 Неуточненная грыжа брюшной полости с гангреной

 

 

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

 

Больные с жалобами на боли в животе, симптомами острой кишечной непроходимости, должны быть целенаправленно осмотрены на наличие грыжевых выпячиваний в типичных местах выхода наружных грыж: проекции наружных паховых колец (справа и слева от симфиза выше паховой связки), пупочного кольца, белой линии живота, проекции овальной ямки (область бедренного треугольника).

При наличии послеоперационных рубцов должна быть выполнена детальная пальпация всей длины имеющегося у больного послеоперационного рубца на предмет определения грыжевых выпячиваний.

Дополнительно осматриваются места выхода наружных грыж редких локализаций:

1. передне-медиальная сторона внутренней поверхности бедра - запирательная грыжа.

2. линия, соединяющей пупок и переднюю верхнюю ость подвздошной кости - грыжи полулунной линии (спигелиевые грыжи).

3. поясничная область треугольник Пети и пространство Грюнфельда-Лесгафта - поясничные грыжи.

4. проекция большого и малого седалищного отверстия - седалищные грыжи.

 

Осмотр больного производится как в положении стоя, так и лежа.

 

Ущемленная грыжа распознается по:

- внезапно наступившим болям в области ранее вправлявшейся грыжи, характер и интенсивность которых зависит от пострадавшего органа;

- невозможности вправления ранее свободно вправлявшейся грыжи;

- увеличению в объеме грыжевого выпячивания;

- напряжению и болезненности в области грыжевого выпячивания;

- отсутствию передачи «кашлевого толчка»;

- грыжевое выпячивание в лежачем положении не уменьшается, приобретает четкие контуры.

 

При наличии ущемленной грыжи с непроходимостью без гангрены у больного к местным симптомам ущемления присоединяются симптомы острой кишечной непроходимости:

· схваткообразные боли в области грыжевого выпячивания;

· жажда, сухость во рту;

· тахикардия > 90 уд. в 1 мин.;

· периодически повторяющаяся рвота;

· задержка отхождения газов;

· при обследовании определяются вздутие живота, усиление перистальтики, «шум плеска».

При наличии ущемленной грыжи с гангреной к вышеперечисленным симптомам присоединяются:

· симптомы эндотоксикоза;

· лихорадка;

· грыжевое выпячивание отечное, горячее на ощупь;

· имеется гиперемия кожи и отек подкожной клетчатки, распространяющийся за пределы грыжевого выпячивания;

· возможно наличие крепитации в окружающих грыжевое выпячивание тканях.

Ущемленную грыжу на догоспитальном этапе следует дифференцировать с такими заболеваниями как:

1. Лимфаденит

2. Варикозное расширение большой подкожной вены.

3. Новообразования пупочной области (mts).

4. Абсцессы, инфильтраты.

 

На догоспитальном этапе при дифференцировке диагноза между ущемленной грыжей и другим заболеванием все сомнения должны быть решены в пользу диагноза «Ущемленная грыжа».

Диагноз или обоснованное предположение (равно как и сомнения) о наличии у больного ущемленной грыжи являются основанием для немедленного направления больного в стационар, имеющий хирургическое отделение, бригадой скорой медицинской помощи в положении лежа на носилках.

На догоспитальном этапе запрещается производить вправление ущемленной грыжи и вводить обезболивающие препараты.

 

При самостоятельном вправлении ущемленной грыжи на догоспитальном этапе, если время, прошедшее от факта ущемления до факта вправления составляет менее 1 часа – больной может быть оставлен на месте с рекомендациями повторного осмотра в условиях поликлиники. Если время, прошедшее от факта ущемления до факта вправления грыжи составляет более 1 часа – больной должен быть направлен в стационар для дальнейшего динамического наблюдения.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2020-05-09 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: