Задача № 1
Пациент М. 22 года. При удалении зуба ему провели проводниковую анестезию лидокаином. Через 15 минут он почувствовал головокружение, чувство нехватки воздуха, страх. При осмотре: больной бледен, на лбу, над верхней губой – капельки пота. Дыхание 24/мин., поверхностное. На вопросы отвечает с запозданием, не четко. АД – 90/50 мм рт. ст. Пульс на периферических артериях не определяется. Пульс на сонной артерии 49/мин.
1. Какое неотложное состояние развилось у пациента? Обоснуйте ответ.
2. К какому типу аллергической реакции относится данное состояние?
Задача № 2
Больной М., 39 лет. Болен ревматоидным артритом, при очередном обострении назначен реопирин. После в/м инъекции реопирина у больного появились недомогание, общая слабость, через 15 минут возникла резкая одышка, гиперемия лица, обильное потоотделение, ощущение стеснения в груди, кожный зуд, чувство страха. Отмечались рвота, подергивания отдельных мышц рук, ног, затем больной потерял сознание.
Объективно: состояние тяжелое. Лицо одутловатое, гиперемированное, на теле красные пятна с неровными краями. АД 60/0 мм рт.ст. Пульс 126 ударов в минуту, нитевидный. Тоны сердца резко приглушены, аритмичные. Дыхание шумное с коротким вдохом и замедленным выдохом до 28 в минуту. Выслушиваются рассеянные сухие хрипы.
- Какое неотложное состояние развилось у пациента? Объясните этиопатогенез данного состояния.
- Чем обусловлены изменения на коже пациента?
- Укажите алгоритм оказания неотложной помощи.
Задача № 3
Пациенту Б., 35 лет, назначено внутривенное введение актовегина. Во время внутривенного введения лекарственного препарата пациент стал жаловаться на общую слабость, головную боль, чувство тяжести за грудиной. Состояние тяжелое. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс 120 уд./мин. АД 80/40 мм рт.ст. ЧДД 28 в мин. Одышка экспираторного характера.
- Какое неотложное состояние развилось у пациента?
- Ваши первоочередные действия?
Задача № 4
Пациенту Б., 35 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином. Медсестра ввела в/м назначенную дозу ампициллина. Через 5 минут после инъекции пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу (“как бы обдало жаром”), головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной. Состояние тяжелое. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт.ст. ЧДД 28 в мин.
- Какое неотложное состояние развилось у пациента? Определите степень тяжести.
- Какие нарушения сделала медицинская сестра при выполнении назначения врача?
Задача № 5
Вызов бригады СМП в школу к мальчику 8 лет. Ребенка ужалила пчела. Через несколько минут после этого состояние резко ухудшилось. В медпункте школы подкожно введен адреналин, внутримышечно димедрол. К моменту прибытия бригады СМП состояние вновь ухудшилось. Появилось учащенное дыхание с нарушением выдоха, был жидкий стул. Периодически судороги. Пульс более 150 в 1 минуту, почти не прощупывается, тоны сердца ослаблены. Артериальное давление 60/0. Резко заторможен.
1. Какой предположительный диагноз?
2. Какие действия необходимо предпринять для купирования бронхоспазма?
Задача № 6
Больному 35 лет в стоматологическом кабинете удалили зуб. После местной анестезии новокаином больному стало плохо. У него закружилась голова, побледнели кожные покровы. Через несколько минут больной потерял сознание. При измерении артериального давления оно оказалось 85/50.
- Какой аллергичекий процесс развился у больного?
- Какого типа данный процесс?
- Чем объясняется резкое падение давления?
- Какое лекарственное вещество является препаратом первого ряда для купирования анафилактического шока?
Задача № 7
Больной обратился к зубному врачу хирургического кабинета стоматологической поликлиники с целью удаления зуба. Из анамнеза установлено, что у больного была аллергическая реакция на инъекцию пенициллина. Больному проведена анестезия 2% раствором новокаина. Через 3-5 минут состояние больного ухудшилось. Объективные данные: выраженная бледность, цианоз, обильный пот, тахикардия, артериальное давление резко снизилось; появилось ощущение покалывания, зуд кожи лица, чувство страха, ощущение тяжести за грудиной и затрудненное дыхание.
1. Определите неотложное состояние пациента.
2. С каким иммуноглобулином, главным образом, взаимодействует в организме антиген при данной аллергической реакции?
3. Продемонстрируйте технику внутривенного струйного введения препарата.
Задача № 8
На хирургическом приёме после введения новокаина больной пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. Артериальное давление 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд./мин., слабого наполнения и напряжения.
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Обоснуйте ответ.
2. Какой из химических медиаторов анафилаксии вызывает вазодилатацию и шок?
3. Продемонстрируйте технику измерения АД.
Задача № 9
Больной С., 48 лет. Через 30 минут после очередной инъекции пенициллина в/м почувствовал головокружение, звон в ушах, сухой кашель, чувство нехватки воздуха, тошноту, схваткообразную боль в животе, сильную слабость. ОБЪЕКТИВНО: резкая бледность кожных покровов, холодный, липкий пот. АД 70/40 мм рт ст. Пульс 96 ударов в минуту, нитевидный. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧД - 22 в минуту. В легких дыхание жесткое, единичные, рассеянные, сухие хрипы. Отеков нет.
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Какой препарат следует ввести для нейтрализации аллергена?
3. Составьте план вопросов для сбора аллергологического анамнеза.
Задача № 10
Заполните пропущенные части предложения.
«СТАДИИ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА»
- Контакт ….. с аллергеном.
- Синтез …….
- …….. контакт организма с тем же аллергеном-антигеном
- Фиксация ……. на поверхности тучных клеток
- Дегрануляция ……. клеток.
- Высвобождение ……. из тучных клеток
- Воздействие медиаторов на ……., приводящие к быстро развивающимся проявлениям аллергической реакции
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ