Оценочный лист для экзаменатора с эталоном ответов

Медицинская симуляция

Для итогового контроля интернов-хирургов 7 курса по направлению

«Реанимация и интенсивная терапия»

КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ (ИНСТРУКЦИЯ)

Номер клинической задачи:

Наименование клинической задачи: «Интенсивная терапия травматического шока».

Клиническая задача:

Вы врач терапевт приемного покоя.В ППХ поступил мужчина 30 лет

Задача:

Вы – врач приемного покоя.

К вам впервые на прием пришел мужчина, 47 лет.

 

Задание:

1. Провести сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, эпидемиологического анамнеза с использованием навыка самопрезентации.

2. Побеседовать с пациентом (-кой), учитывая его психологическое состояние и установить контакт с пациентом (-кой) и дать заключение по результатам опроса.

3. Интерпретировать результаты осмотра пациента (-ки) на доступном пациенту (-ке) языке.

4. Выставить предварительный диагноз (навык резюмирования).

5. Назначить лабораторно-инструментальное обследование и объяснить пациенту (-ке) в доступной форме какие исследования и для чего нужны.

6. Разъяснить пациенту (-ке) в доступной форме результаты лабораторно-инструментального обследования.

7. Сформулировать и объяснить пациенту (-ке) окончательный диагноз.

8. Определить дальнейшую тактику ведения (навык суммирования и обратной связи)

Клинические детали:

Вы – врач анестезиолог - реаниматолог приемного покоя. Каретой скорой помощи доставлен мужчина 30 лет с диагнозом: Травматическая болезнь, с открытым переломом средней трети левого бедра. Травматический шок средней степени тяжести, после дорожно – транспортного проишествия.

Врачом скорой помощи было произведено обезболивание – Sol. Promedoli 2% - 1,0 внутримышечно и наложена асептическая повязка на рану бедра и иммобилизация шиной

Дитерихса.

Пострадавший адинамичен, сознание заторможено, плохо ориентирован в окружающей обстановке и своём состоянии, быстро истощается при расспросе. Иногда наблюдается кратковременная потеря сознания (коммуникативная проблема).

Объективно: Общее состояние больного тяжелое.Кожа бледная, холодная на ощупь, зрачки расширены, понижен офтальмотонус. Сухожильные рефлексы и болевая чувствительность значительно снижены. АД – 90/60 мм рт. ст., PS – слабого наполнения, более 120 в минуту. Температура (t˚) тела – ниже 36˚С. Дыхание поверхностное - 18 в мин.

Данные клинико-лабораторных методов обследования

Общий анализ крови:

Эритроциты – 3,3х10¹²/л

Гемоглобин 90 г/л

Лейкоциты – 8,3х10⁹ /л

Нt – 31%

СОЭ – 7 мм в час

Тромбоциты 210х10⁹ /л

Биохимия крови:

Общий белок – 68 г/л

Креатинин – 80 мкмоль/л

АЛТ – 0,59 мккат/

АST – 0,31 мккат/л

Сахар – 8.3 ммоль/л

Билирубин:

Общий – 18,2 мкмоль/л

Прямой – 2.5 мкмоль/л

Мочевина – 5.1 ммоль/л

Общий анализ мочи:

Цвет – с/желтый

Уд/вес – 1017

Белок – abc

Коагуголограмма:

Фибриноген – 4,1 г/л

Тоолерантность плазмы к гепарину 120

Тромбиновое время - 10

МНО – 0,8

Свертываемость по Ли-Уайту 5 мин

 

ЭКГ:

Ритм синусовый, ЧСС – 120 в мин. Вертикальная электроическая ось.

Рентгенография грудной полости:

Cor, pulm – norma, синусы свободны.

Оценочный лист для экзаменатора с эталоном ответов

по медицинской симуляции: Интенсивная терапия травматического шока

 

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
выполнил правильно	выполнил с замечаниями	не выполнил
1.	Оценил тяжесть состояния, быстро среагировал.	2,0	1,0
2.	Выделил ведущие симптомы патологического состояния: Пострадавший адинамичен, сознание заторможено, плохо ориентирован в окружающей обстановке и своём состоянии, быстро истощается при расспросе. Иногда наблюдается кратковременная потеря сознания	2,0	1,0
3.	Оценить тяжесть состояния пациента: ориентироваться на уровень сознания по шкале Глазго, определить шоковый индекс (практические навыки)	2,0	1,0
4.	Провести физикальный осмотр: осмотр кожных покровов и ротовой полости, аускультация и перкуссия легких и сердца, измерить артериальное давление, определить пульс, пальпация живота (практические навыки). -	2,0	1,0
5.	Сформулировал и обосновал окончательный диагноз: Травматическая болезнь, с открытым переломом средней трети левого бедра. Травматический шок средней степени тяжести, после дорожно – транспортного проишествия.	2,0	1,0
6.	Обосновано определил тактику ведения и оказал необходимую помощь: - госпитализация	2,0	1,0
7.	Обосновал дальнейшую тактику: сказал: хирургическое лечение	2,0	1,0
8.	Доступно объяснил пациенту, соблюдая коммуникативные навыки, развеял страхи и сомнения пациента.	2,0	1,0
9.	Вел себя уверенно, четко выполнял манипуляции	2,0	1,0
	Соблюдая правил коммуникативных навыков, четко выполнил каждый этап симмуляции	2,0	1,0
	ИТОГО:
	Максимальный балл по этапу-20 б

 

 

Разработчики: доцент кафедры Джолдыбеков Т.С., доцент кафедры Утегенова Ж.А.

Рецензент:

1. Жанталинова Н.А д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней

Рассмотрено и утверждено на заседании кафедры АиР, протокол № 5, протокол от 21.02.2017 г.

 

Рассмотрено и утверждено на заседании КОП факультета «Общая медицина», протокол №8 от 10.04.2017 г.