Наружный осмотр трупа всегда начинается с тщательного осмотра и описания одежды, доставленных с трупом предметов, анализа трупных явлений и исследования повреждений.
Осмотр одежды является обязательным и в случаях смерти в лечебных учреждениях. При этом одежда, снятая в момент поступления в лечебное учреждение, должна быть направлена в морг вместе с трупом. Детальное изучение особенностей одежды, характерных загрязнений и повреждений ее служит основанием для разрешения многих экспертных и следственных вопросов. Особое значение исследование одежды имеет при различных механических повреждениях (форма, характерные наложения и загрязнения); огнестрельных ранениях (направление и дистанция выстрела); отравлениях, гнилостных изменениях трупов, их скелетировании и расчленении, исследовании трупов неизвестных лиц; изменении первоначального вида повреждений на теле человека в случаях их хирургической обработки и заживления.
Одежда вначале исследуется непосредственно на трупе. Отмечается наличие порядка или беспорядка в одежде, сопоставляются повреждения на одежде и теле. В случае обнаружения на поверхности одежды или в ее толще посторонних частиц (осколки металла, стекла, части пуль, дробь, краска) или загрязнений они изымаются для дальнейшего исследования. Осматривается и описывается содержимое карманов.
Одежду с трупа необходимо снимать, не повреждая ее разрезами и избегая загрязнения кровью. Сначала осматривается и описывается верхняя одежда, затем нижняя. Предметы одежды тщательно осматриваются как снаружи, так и изнутри. В случае наличия повреждений на наружной поверхности одежды проверяется их характер с внутренней стороны (если ранение сквозное). Если одежда пропитана кровью, водой, устанавливаются степень и размеры пропитанного участка на отдельных слоях, направление потеков на поверхности одежды.
|
|
После осмотра и описания снятую с трупа одежду аккуратно складывают, маркируют и укладывают в специальные мешки. Если одежда увлажнена или пропитана кровью, предварительно ее высушивают. Упакованная одежда хранится в морге в специальном шкафу или на стеллаже. Выдача одежды кому-либо без разрешения следственных органов недопустима, так как она может быть использована в качестве вещественного доказательства.
По снятии одежды дается биологическая характеристика трупа - указываются пол, возраст применительно к указанному в препроводительном документе. В случае, если возраст умершего неизвестен, необходимо определить его, пользуясь соотвествующими экспертными критериями. Описывается телосложение, правильность его и соразмерность частей тела, дефекты в телосложении и строении, степень развития скелетной мускулатуры и подкожной жировой клетчатки. Желательно указание веса трупа как объективного критерия состояния питания. При исследовании трупов детей в возрасте до 1 года взвешивание производится в обязательном порядке. Указывается рост в сантиметрах, измеренный ростомером.
После выявления и описания указанных общих данных производится исследование трупных явлений. Отмечается общий цвет кожных покровов, обращается внимание на бледность, синюшность или желтушность кожи, гнилостное окрашивание ее, участки мацерации. Исследуется степень развития трупных пятен и окоченения. Отмечаются признаки гниения на поверхности тела, если они имеются (зеленая окраска кожных покровов, гнилостная венозная сеть, вздутие гнилостными газами отдельных частей тела, наличие гнилостных пузырей).
|
|
После характеристики трупных явлений исследуются и описываются отдельные части тела, начиная с головы. Указывается общая конфигурация головы, целость костей черепа на ощупь, осматривается волосистая часть головы, характеризуется цвет, длина, густота волос. При исследовании лица отмечаются цвет, форма и густота бровей и ресниц, состояние век, соединительной оболочки глаз, цвет радужной оболочки, форма, величина и равномерность зрачков, прозрачность или мутность роговицы. Изучается состояние носа, рта, губ, зубов, ушных раковин и наружных слуховых проходов. При этом описывается не только общее состояние этих частей тела, но и наличие на них тех или иных посторонних веществ, загрязнений. При обнаружении потеков жидких веществ необходимо указать, откуда они исходят, а также направление этих потеков по отношению к длинной оси тела.
При исследовании шеи определяются ее длина и окружность, соразмерность с туловищем, внимательно изучаются кожные покровы для установления или исключения на них следов повреждений. При осмотре грудной клетки отмечаются ее форма (цилиндрическая, бочкообразная, конусообразная), симметричность, упругость. Тщательно исследуется состояние ребер, проверяется их целость на ощупь. У женщин исследуются молочные железы, выясняется их величина, форма, упругость, окраска сосков и околососковых кружков, путем сдавливания молочных желез проверяется наличие отделяемого из сосков, которое может быть взято для дальнейшего микроскопического исследования.
|
|
При осмотре живота описываются его форма и величина, затем живот ощупывается для определения степени упругости, а также для установления отсутствия или наличия в нем жидкости, опухолей, увеличенной матки. У женщин обращается внимание на цвет белой линии, приобретающей буровато-коричневый оттенок при беременности.
С особой тщательностью исследуются наружные половые органы. Отмечаются степень и тип (мужской или женский) оволосения на лобке. У мужчин осматривается половой член, устанавливается, нет ли на нем язв, рубцов, не имеется ли в области наружного отверстия мочеиспускательного канала жидкости, особенно при надавливании на член; в случае наличия отделяемого при необходимости берется мазок на бактериологическое исследование. Осматривается и описывается мошонка, устанавливается, оба ли яичка находятся в ней.
У женщин при раздвинутых и согнутых в коленных суставах ногах осматривается половая щель, отмечается наличие или отсутствие зияния, исследуются большие и малые половые губы, вход во влагалище и особенно девственная плева. Проверяется ее анатомическая целость, строение, внешний вид и наличие на плеве выемок и разрывов, их расположение и давность образования. При наличии выделений из половых органов необходимо взять мазки на предметные стекла и тампоны для судебно-биологического исследования. При осмотре заднепроходного отверстия отмечается, не зияет ли оно, не испачкана ли его окружность каловыми массами.
При осмотре верхних конечностей необходимо особое внимание обратить на кисти рук. Некоторые особенности кожи кистей рук могут указывать на определенное внешнее воздействие. Например, на тыльной поверхности кистей при самоубийстве из огнестрельного оружия могут отлагаться продукты сгорания пороха и оставаться следы от движущихся частей автоматического оружия. На ладонной поверхности кистей рук в случае ножевых ранений при убийствах могут быть обнаружены резаные раны, образующиеся при схватывании клинка, ножа при самообороне. Наличие на коже кистей рук омозолелостей указывает на занятие физическим трудом. Некоторые особенности могут указывать на профессию умершего, например характерная окраска кожи при контакте с красителями и химическими веществами.
После осмотра конечностей исследуется задняя поверхность тела- шея, спина, поясница, ягодицы. Особое внимание при наружном осмотре трупа уделяется исследованию повреждений. Результаты изучения могут быть как описаны по ходу осмотра отдельных частей тела, так и сгруппированы в отдельный раздел в конце наружного осмотра трупа. В этом случае описание повреждений также ведется в нисходящем порядке, начиная с головы. Особенно тщательно описываются их локализация (в соответствии с анатомическими областями), форма, глубина, состояние краев и концов, стенок повреждения, цвет, наличие крови. При наличии на теле ссадин и кровоподтеков необходимо производить их разрезы для установления степени выраженности кровоизлияний в толще кожи и подкожной клетчатки. Такие разрезы обычно делают крестообразно, чтобы при повторном исследовании трупа их можно было отличить от прижизненных. Описывать повреждения в виде готового диагноза (например, «ушибленная рана», «огнестрельная рана») недопустимо. Обнаруженные при исследовании трупа повреждения необходим сфотографировать по правилам масштабной фотографии, а также зарисовать на схематических контурных изображениях. В случаях судебно-медицинского исследования трупа неизвестного человека производится его фотографирование по правилам примето-описательной фотографии для последующего опознания.
В случаях насильственной смерти, сопровождающейся наружным кровотечением, а также при исследовании трупов неизвестных лиц, в том числе новорожденных, в судебно-биологическое отделение в обязательном порядке направляется образец крови для установления групповой и типовой принадлежности. Кровь для этой цели берется в количестве 10-20 мл из сердца или крупных сосудов. Если кровь подлежит длительной пересылке, или не может быть исследована в течение суток, то образец крови берется на марлю и высушивается при комнатной температуре. В качестве контроля в лабораторию отсылается кусок той же марли размером примерно 10х10 см.
Если установлены обескровливание трупа или значительные гнилостные изменения, для определения групповой принадлежности может быть взята мышечная ткань. Она берется в количестве около 100 г, желательно из области задней поверхности бедра. Если исследование производится не сразу, образец мышечной ткани также может быть высушен.
При расследовании преступлений против жизни и здоровья людей немаловажное значение имеет экспертиза волос. Волосы для сравнительного исследования берутся путем выдергивания пальцами (не пинцетом), а не срезания, так как на срезанных волосах отсутствует луковица с прилежащим отделом стержня волоса. Волосы изымаются из пяти областей-лобной, теменной, затылочной, правой и левой височных. Из каждой области берется не менее 20 волос, которые упаковываются в отдельные конверты; на них должны быть сделаны соответствующие обозначения.
При отравлениях ядовитыми растениями и грибами существенную помощь в решении вопроса о причине смерти может оказать ботаническое исследование. Для этого изымается содержимое желудка и тонкого кишечника. Специалист-ботаник может не только обнаружить в нем остатки растений или грибов, но и определить их вид во многих случаях.
В последние годы большое распространение получают биохимические исследования. Они производятся для выяснения характера обменных нарушений при скоропостижной смерти, уточнения причины смерти при переохлаждении, решения вопроса о прижизненности повреждений.
Если имеется подозрение, что смерть наступила от инфекционной болезни или бактериального пищевого отравления, необходимо произвести бактериологическое исследование. В зависимости от особенности случая для этого исследования берут кровь, участки тонкой и толстой кишок с содержимым, желчный пузырь с содержимым, кусочки органов. Для правильного и своевременного диагноза, кроме морфологических, должны широко использоваться бактериологические, биохимические и вирусологические исследования. Изъятие материала для бактериологических и вирусологических исследований во время вскрытия производит врач-бактериолог.
Организация транспортировки и захоронения трупов регламентирована специальными методическими указаниями Министерства здравоохранения РФ. Исследование частей трупа при его расчленении является одним из наиболее сложных видов экспертизы, так как, помимо основных вопросов о причине, виде и времени наступления смерти, степени алкогольного опьянения, эксперту приходится разрешать и ряд специфических задач.
Расчленение тела наблюдается чаще всего в условиях транспортных травм - железнодорожной, авиационной. Встречаются также криминальное расчленение трупов для сокрытия следов преступления или воспрепятствования опознанию личности покойного. Методика исследования частей трупа при его расчленении определяется задачами, которые следствие обычно ставит перед экспертом.
При обнаружении частей трупа решается вопрос о том, принадлежат ли они человеку. Иногда части настолько разрушены в результате механических воздействий, что произвести видовое анатомическое определение чрезвычайно трудно. Большие трудности возникают и в случаях резких гнилостных изменений тканей или действия высоких температур. Если установлено, что объекты экспертизы - части тела человека, необходимо выяснить принадлежность их одному или нескольким трупам; при этом определение групповых и типовых свойств крови и тканей является обязательным. Принадлежность одному трупу нередко выявляется и при обычном сопоставлении отдельных его частей, в частности костей.
Для установления личности перед экспертизой ставятся вопросы определения пола, возраста, особых примет, профессии. Установление личности по частям трупа при его расчленении производится по методам, которые применяются для идентификации личности по целому трупу. Следует указать, что при исследовании частей трупа, подвергшегося расчленению, особо важное значение приобретает реставрация лица, которое в большинстве случаев умышленно обезображивается преступниками.
Установление причины смерти при экспертизе частей расчлененного трупа является наиболее трудным, так как в большинстве случаев части тела, где имелись повреждения, уничтожаются. При обнаружении повреждений необходимо тщательно изучить их для решения вопроса о механизме возникновения, прижизненности или посмертности причинения. По повреждениям на костях или хрящах можно идентифицировать предметы, которыми они причинены. Во всех случаях необходимы полные судебно-химическое и судебно-гистологическое исследования.
Крайне важным является участие судебно-медицинского эксперта в осмотре места предполагаемого расчленения трупа для выявления следов крови и тканей трупа на различных предметах, особенно тех, которые могли использоваться для расчленения. При составлении «Заключения судебно-медицинской экспертизы трупа» эксперт должен помнить, что он несет личную ответственность за содержание данного им заключения. Документ приобщается к судебно-следственному делу, поэтому он должен быть написан общепонятным языком, разборчиво, без сугубо специальных медицинских терминов и слов в иностранной транскрипции. Если в заключении допускается поправка, это оговаривается в конце документа и заверяется подписью и печатью. Заключение оформляется в двух экземплярах; подлинник отсылается судебно-следственным органам, а второй экземпляр остается в архиве судебно-медицинской экспертизы. Вместе с ним хранятся подлинники заключений всех проведенных по данному случаю дополнительных исследований, результаты которых записаны в отсылаемом экземпляре.
При исследовании трупов новорожденных младенцев и плодов возникает ряд специфических вопросов, разрешение которых позволяет установить или отвергнуть версию о насильственной смерти новорожденного и, в частности, о детоубийстве. В юридическом и судебно-медицинском аспекте детоубийство означает насильственное умерщвление новорожденного. Уголовная ответственность за детоубийство предусматривается уголовными кодексами ряда стран СНГ. Под детоубийством следует понимать убийство новорожденного младенца его матерью во время родов или тотчас после них. Умерщвление новорожденного не матерью, а другим лицом, или умерщвление матерью своего ребенка, но уже не новорожденного, является умышленным убийством, наказуемым как вообще преступление против жизни. Введение понятия «детоубийство» было предпринято в связи с необходимостью устанавливать особый соматический и психический статус родильницы, обусловленный родовым актом и послеродовым состоянием.
Исследование трупов новорожденных в судебно-медицинской практике не обязательно связано со случаями детоубийства. Такое исследование производится с целью исключения внешнего насилия при смерти вне родильного дома, по пути в лечебное учреждение, вскоре после рождения, при рождении мертвого младенца.
При расследовании дел о детоубийстве или подозрении на его совершение судебно-медицинские эксперты участвуют в осмотре места происшествия и трупа на месте его обнаружения, оказывают помощь следователю в обнаружении и изъятии вещественных доказательств, производят освидетельствование подозреваемой женщины и судебно-медицинское исследование трупа. Исследуя трупы новорожденных, эксперт должен установить, являлся ли младенец новорожденным, зрелым и доношенным, жизнеспособным, живорожденным, какова продолжительность внеутробной жизни, имеются ли признаки ухода за новорожденным и что явилось причиной смерти.
С точки зрения акушерской практики большинство исследователей считают ребенка новорожденным вплоть до отпадения пуповины (6-7 дней). Другие авторы удлиняют этот срок до 2-3 нед. Педиатры относят к новорожденности срок жизни ребенка в течение 1 мес.
Новорожденность младенца определяется по наличию:
– пуповины вместе с детским местом (последом) или остатка свежей пуповины, сочной, без признаков демаркационного кольца в области развивающегося отторжения пуповины;
– сыровидной смазки на теле младенца, особенно на шее, в подмышечных впадинах и паховых складках, крови на теле младенца (или отсутствии повреждений);
– мекония в виде густой темно-зеленой массы в толстом кишечнике, в области заднего прохода и на внутренней поверхности бедер;
– родовой опухоли на головке или других предлежащих частях тела; своеобразной «сочности» и красноватого цвета кожных покровов;
– состоянию легких и желудочно-кищечного тракта.
Факт новорожденности младенца устанавливается только при анализе совокупности перечисленных признаков. Под зрелостью идоношенностью новорожденного понимается степень развития плода, т. е. совокупность таких признаков, которые обеспечивают ребенку самостоятельную жизнь вне организма матери. При определении зрелости и доношенности младенца следует принимать во внимание продолжительность беременности и учитывать рост, вес, а также другие признаки, характеризующие зрелость плода. Если данные о росте новорожденного отсутствуют, учитывается его вес, причем новорожденный массой 2500 г и более считается зрелым.
При исследовании трупа новорожденного в обязательном порядке устанавливается, родился ли он живым или мертвым. Мертворожденными считаются плоды, умершие до, во время родов или вскоре после них, до появления дыхания. Если у ребенка после рождения имелась сердечная деятельность, но он не дышал, он считается мертворожденным. Живорожденность младенца в основном устанавливается двумя гидростатическими «жизненными» пробами: легочной (Галена-Шрейера) и желудочно-кишечной (Бреслау). Кроме перечисленных проб, для установления живорожденности успешно применяется рентгенологическое исследование легких и желудочно-кишечного тракта (проба Диллона). Она основана на наблюдении, что даже при отсутствии воздуха в легких ребенок может жить некоторое время, если в желудок его после рождения проникает воздух, который всасывается и поддерживает жизнь.
После первого вдоха легкие новорожденного наполняются воздухом и удельный вес их становится ниже единицы. Недышавшие легкие представляют собой безвоздушную плотноватую ткань, удельный вес которой выше единицы, поэтому они тонут при погружении в воду. По внешнему виду недышавшие легкие малокровные, мясистой консистенции, небольшого размера, располагаются в виде небольших образований, не заполняющих плевральные полости. Легочная проба считается положительной, когда грудной комплекс, легкие, отдельные доли и кусочки легочной ткани плавают; следовательно, младенец дышал, жил.
Легочная проба может быть частично положительной у живорожденных:
а) при первичном ателектазе легких, т. е. отсутствии расправления их при рождении, например вследствие слабости дыхательных движений или закупорки бронхов аспирированными массами - соответствующие участки тонут;
б) в случаях вторичного ателектаза, когда расправившиеся легкие в той или иной части теряют воздух, становятся почти безвоздушными и тонут;
в) если воздух поступил в легкие при дыхании до родов, например при лицевом предлежании, оказании акушерской помощи;
г) при некотором расправлении легких в результате искусственного дыхания;
д) вследствие гнилостных изменений в легких. Такие гнилостно измененные легкие могут быть дифференцированы от дышавших легких путем сдавливаиия кусочков легочной ткани под водой. Воздух из дышавшего легкого при сжатии его кусочков под водой не удаляется.
При резких гнилостных изменениях легких и паренхиматозных органов плода легочная проба недостоверна. Легочная проба считается отрицательной, если легкие в целом, доли и их кусочки тонут - младенец мертворожденный. Однако при вторичном ателектазе легкие заведомо дышавшего младенца могут тонуть. Кроме того, при далеко зашедшем гниении легкие могут потерять воздух и тонуть.
Желудочно-кишечная плавательная проба основана на том, что одновременно с началом самостоятельного дыхания младенец заглатывает воздух, который проникает в желудочно-кишечный тракт. При положительной пробе участки желудочно-кишечного комплекса прокладываются под водой и при этом отмечается, появляются ли пузыри. Желудочно-кишечная проба считается отрицательной, если желудок и части кишечника тонут; следовательно, ребенок мертворожденный или жил очень короткое время после родов.
При оценке легочной и желудочно-кишечной плавательной проб могут отмечаться следующие варианты: легкие и желудочно-кишечный тракт плавают-новорожденный жил и дышал; легкие частично или в целом содержат воздух, а желудок и кишечник не содержат воздух - новорожденный жил очень короткое время; легкие и желудочно-кишечный тракт не содержат воздуха - младенец мертворожденный; если легкие тонут, а в желудке и частично в тонком кишечнике имеется воздух, это объясняется вторичным ателектазом или наличием внутриутробных дыхательных движений с заглатыванием воздуха.
Для установления признаков живорожденности следует также производить микроскопическое исследование легких. Значительные возможности в установлении живо- и мертворожденности открывает метод эмиссионного спектрального анализа при изучении относительных количественных характеристик ряда макро- и микроэлементов в легочной ткани (фосфор, железо, медь, кальций), сердце (фосфор, магний, железо, медь, натрий, калий, кальций), крови и печени (фосфор, магний, железо, медь, натрий, калий, кальций), а также плацентарной ткани (калий, натрий, магний, марганец, стронций, медь, железо, алюминий и фосфор).
Установление живо- или мертворожденности также осуществимо путем электрофоретического исследования сыворотки крови младенцев по процентному содержанию альбуминов, альфа-1, бета- и гамма-глобулинов, а в сыворотке плацентарной крови - по процентному содержанию альбуминов, альфа-1- и гамма-глобулинов.
При исследовании трупов новорожденных младенцев в обязательном порядке решается вопрос об их жизнеспособности. Под жизнеспособностью понимается способность новорожденного продолжать жизнь вне организма матери, что обусловливается степенью доношенности и правильным развитием. После установления факта живорожденности и продолжительности внеутробной жизни в задачу экспертизы входит определение причины смерти новорожденного младенца. При этом надо иметь в виду, что она может наступить до, во время родов и после них.
Особо ответственной является экспертиза трупа новорожденного в случае подозрения на детоубийство. Различается пассивное и активное детоубийство.
Пассивное детоубийство наиболее часто совершается путем умышленного оставления младенца без помощи и ухода. Если при вскрытии такого трупа не обнаружены какие-либо изменения, эксперт не может установить причину смерти на основании данных вскрытия и делает вывод лишь о том, что новорожденному не была оказана надлежащая помощь.
Если мать с целью лишения жизни новорожденного ребенка совершает те или иные действия, в результате которых наступает смерть, они трактуются как активное детоубийство. Экспертная практика показывает, что активное детоубийство совершается или во время родов, или тотчас после них. Чаще всего причиной смерти при активном детоубийстве является механическая асфиксия - удавление руками, петлей, сдавление груди и живота, утопление, задушение путем введения в дыхательные пути инородных тел.
Иногда для лишения жизни новорожденного используется действие высокой температуры. Чаще этот способ встречается при сокрытии убийства новорожденного путем сожжения трупа. Однако нельзя исключить возможность и прижизненного действия пламени. Целесообразным в таких случаях является детальное микроскопическое исследование. Если при вскрытии трупа новорожденного не было обнаружено каких-либо морфологических изменений или повреждений, следует иметь в виду возможность отравления. В таких случаях необходимо провести по общепринятым методам судебно-химическое исследование внутренних органов. Умышленное отравление младенца встречается чрезвычайно редко.
Эксгумация трупа. Извлечение трупа из земли производится по постановлению органов следствия или суда следователем в присутствии понятых, при участии судебно-медицинского эксперта, родственников покойного и является следственным действием. Поводом для эксгумации могут быть:
– захоронение трупа без вскрытия при возникновении в последующем подозрения на насильственную смерть или врачебную ошибку;
– выявленные следствием или в суде серьезные дефекты, допущенные при судебно-медицинском вскрытии трупа;
– появление новых данных, проверка которых невозможна без повторного вскрытия трупа;
– обнаружение тайного захоронения трупа преступником при проведении следствия или случайно (например, при земляных работах).
Эксгумации предшествуют установление точного места захоронения, измерение и описание могилы, почвы, гроба, его особенностей, украшений. Если труп захоронен без гроба, фиксируют и описывают его позу, одежду, видимые изменения. Все данные заносятся в протокол, который составляется следователем. Вскрытие эксгумированного трупа производят в морге, значительно реже в приспособленном помещении и изредка на кладбище, для чего должно быть специальное постановление следователя.
Результаты исследования эксгумированного трупа во многом зависят от давности захоронения и выраженности гнилостных изменений. Однако при этом можно получить ответы на ряд вопросов, если причиной смерти была травма с переломами костей. С помощью специальной методики обработки загнившей кожи через несколько месяцев после захоронения можно выявить и оценить кожные раны. Особенно перспективно судебно-химическое исследование, так как многие яды могут очень долго сохраняться в тканях трупа. Вместе с органами на исследование направляют почву из могилы, фрагменты обшивки и украшений гроба. Задача судебно-медицинского эксперта при этом заключается в правильном изъятии и упаковке тканей трупа, направляемых следователем в судебно-химическую лабораторию. После эксгумации труп должен быть захоронен и могиле придан прежний вид.
Источник: https://superinf.ru/view_helpstud.php?id=263