Группа №5. Социальная адаптация и основы социально-правовых знаний
Тема: Порядок формирования и медицинской реабилитации больного
Три этапа медицинской реабилитации Комитет ВОЗ (1980г.) дал определение медицинской реабилитации: реабилитация – это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально – оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе. Таким образом, медицинская реабилитация включает мероприятия по предотвращению инвалидности в период заболевания и помощь индивиду в достижении максимальной физической, психической, социальной, профессиональной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания. Помощь по медицинской реабилитации оказывается в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа: – первый (I) этап организации медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации; – второй (II) этап организации медицинской реабилитационной помощи в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центров, отделений реабилитации), в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, инвалидам, часто болеющим детям, нуждающимся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а так же нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала). – третий этап (III) организации медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществления самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии медицинских организаций, оказывающих амбулаторно- поликлиническую помощь, а также выездными бригадами на дому. Принципы медицинской реабилитации К основным принципам реабилитации относятся: · раннее начало проведения реабилитационных мероприятий (РМ), · комплексность использования всех доступных и необходимых РМ, · индивидуализация программы реабилитации, · этапность реабилитации, · непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации, · социальная направленность РМ, · использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации Раннее начало проведения РМ важно с точки зрения профилактики возможности дегенеративных изменений в тканях (что особенно важно при неврологических заболеваниях). Раннее включение в лечебный процесс РМ, адекватных состоянию больного, во многом обеспечивает более благоприятное течение и исход заболевания, служит одним из моментов профилактики инвалидности (вторичная профилактика). РМ нельзя применять при очень тяжелом состоянии больного, высокой температуре, сильной интоксикации, выраженной сердечно-сосудистой и легочной недостаточностью больного, резком угнетении адаптационных и компенсаторных механизмов. Однако и это не является абсолютно верным, так как некоторые РМ, например, надувание шариков, назначаются в острый послеоперационный период при достаточно тяжелом состоянии больного, но это служит для профилактики застойной пневмонии. Комплексность применениявсех доступных и необходимых РМ. Проблемы медицинской реабилитации весьма сложны и требуют совместной деятельности многих специалистов: терапевтов, хирургов, травматологов, физиотерапевтов, врачей и методистов ЛФК и физической реабилитации, массажистов, психиатров, адекватной физическому и психическому состоянию пациента на отдельных этапах реабилитации. В зависимости от причин, приведших больного к состоянию, требующему применения РМ, состав специалистов и используемых методов и средств будут различны. Индивидуализация программ реабилитации. В зависимости от причин, требующих применения РМ, а также особенностей состояния больного или инвалида, их функциональных возможностей, двигательного опыта, возраста, пола, состав специалистов и используемых методов и средств будут, то есть реабилитация требует индивидуального подхода к пациентам с учетом их реакции на использование РМ. Непрерывность и преемственность РМ на протяжении всех этапов реабилитации важна как в пределах одного этапа, так и при переходе от одного к другому. Улучшается функциональное состояние различных систем организма, повышается тренированность, а всякий боле или менее длительный перерыв в использовании РМ может привести к его ухудшению, когда приходиться начинать все сначала. Чрезвычайно важным принципом реабилитации является преемственность при переходе с этапа на этап, из одного медицинского учреждения в другое. Для этого важно, чтобы на каждом этапе в реабилитационной карте было задокументировано, какие методы и средства лечения и реабилитации применялись, каково было функциональное состояние реабилитируемого. Мультидисциплинарный подход к осуществлению реабилитацион- ных мероприятий Мультидисциплинарный подход к осуществлению реабилитационных мероприятий - применение комплекса мер медицинского, педагогического, профессионального и социального характера при взаимодействии специалистов различного профиля, включая различные виды помощи по преодолению последствий заболевания, изменению образа жизни, снижению воздействия факторов риска с целью определения цели реабилитации, необходимости и достаточности, продолжительности, последовательности и эфективности участия каждого специалиста в каждый конкретный момент времени течения реабилитационного процесса. Реабилитационная МДБ определяет индивидуальную программу реабилитации пациента, осуществляет текущее медицинское наблюдение и проведение комплекса реабилитационных мероприятий. Мультидисциплинарный подход осуществляется членами МДБ включающей: врачей специалистов по профилю оказываемой медицинской помощи; врача - терапевта участкового, врача - педиатра участкового врача по медицинской реабилитации, врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине, врача- физиотерапевта, медицинского психолога, по показаниям - врача-рефлексотерапевта, врача - мануальной терапии, отделений (кабинетов) реабилитации медицинской организации, отделения (кабинета) физиотерапии, отделения (кабинета) лечебной физкультуры, кабинетов рефлексотерапии, мануальной терапии медицинской организации по заявке врача реаниматолога, врача отделения интенсивной терапии, лечащего врача, врача-специалиста; медицинских палатных сестер отделения реанимации и интенсивной терапии, медицинских сестер палатных профильных отделений; по показаниям -специалистов, имеющих высшее немедицинское образование в соответсвии с требованиями организации деятельности по специальности: по коррекционной педагогике (логопедии), нейропсихологов, инструкторов-методистов по лечебной физкультуре; специалистов по социальной работе; по показаниям - врачей функциональной, ультразвуковой, лучевой диагностики, специалистов клинической лабораторной диагностики и др. специалистов, осуществляющих контроль безопасности и эффективности проведения реабилитационных мероприятий, в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи, настоящим порядком, а так же порядками оказания медицинской помощи по лечебной физкультуре, физиотерапии, мануальной терапии, клинической психологии и рефлексотерапии. Выездная бригада оказывает плановую реабилитационную помощь пациентам на основании решения МДБ медицинской организации. В состав выездной бригады входят: специалист по профилю оказываемой помощи (по показаниям), врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине (инструктор-методист по лечебной физкультуры), медицинская сестра, медицинская сестра по физиотерапии, медицинская сестра по массажу (по показаниям), логопед (по показаниям), медицинский психолог, социальный работник (по показаниям). Цели ранней реабилитации Основными целями программы ранней реабилитации являются: -поддержание спонтанной ремиссии, активизация саногенетических механизмов; -восстановление или компенсация анатомо-морфологических структур ЦНС -профилактика патологических моторных стереотипов; -профилактика вторичных осложнений (инфекции, пролежни, контрактуры). По Voss (1993), своевременное достижение целей реабилитации позволяет в 70% избежать длительного вынужденного ухода за больным. Начало ранней реабилитации Ранняя реабилитация – дисциплина, находящаяся на стыке таких специальностей как нейрореаниматология, нейрохирургия, неврология нейрофизиология, лечебная физкультура, физиотерапия, логопедия, нейропсихология, эрготерапия. Целью ранней реабилитации как комплекса невролого-реабилитолого- нейрохирургических воздействий при междисциплинарной форме работы, является, с одной стороны, содействие спонтанному восстановлению больных и, с другой стороны, профилактика вторичных осложнений. Началом ранней реабилитации принято считать точку стабилизации витальных функций, но фактор времени приобретает наиболее важное значение в ситуации развития осложнений оперативного вмешательства, когда время начала реабилитации отсчитывается часами. Первый (I) этап медицинской реабилитационной помощи в острый период заболевания или травмы нервной системы осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии, палатах ранней реабилитации нейрохирургического отделения медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации. На I этапе помощь по медицинской реабилитации оказывается в условиях профильного отделения стационара медицинских организаций в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи; Начало второго (II) этапа ранней реабилитационной помощи осуществляется в стационарных условиях медицинских организаций (нейрохирургические отделения, отделения реабилитации), в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы. Протокол лечения должен опираться на сохранные функции конкретного больного (M.Dimitrijevic, США, 2012 г.) На всех этапах с учетом преемственности и определения реабилитационного потенциала должна формироваться индивидуализированная реабилитационная программа с учетом перспективных для реабилитации патофизиологических механизмов. Реабилитационные мероприятия следует начинать как можно раньше, задержка с началом их проведения неизбежно приводит к формированию у больного патологических стереотипов движений, что затрудняет последующую реабилитацию.
Контрольные вопросы:
1. Назовите три этапа медицинской реабилитации.
2.Дать понятие принципам медицинской реабилитации.
3.Охарактеризуйте мультидисциплинарный подход к осуществлению реабилитационных мероприятий.
4.Перечислите цели ранней реабилитации.
5. Дать понятие началу ранней реабилитации.