Лекции № 11
Органоспецифические опухоли надпочечников
1. Адренокортикостероидный рак – из клеток коркового вещества надпочечников резко выраженный полиморфизм и атипизм клеток.
2. Феохроматоцитома – из мозгового вещества надпочечников. Она гормонально-активна. У больных в крови и моче поднимается количество катехоламинов. Клинически: повышение AD, потливость, озноб. Микроскопически: крупные светлые опухолевые клетки в цитоплазме, много липидов. Гистохимически: большое кол-во опухолевых маркеров.
Органоспецифические опухоли молочной железы
Доброкачественные:
1. Фиброаденома (эпителиальная опухоль) – в возрасте 20-45 лет. Бывает одно- и двухсторонняя. Плотный узел, подвижный, легко смещаемый, с четкими границами. На разрезе имеет волокнистое строение с очагами кист и очагами гиаминоза. Характерна пролиферация эпителиальной структуры и соединительной стромы.
Разновидности:
а) внутридольковая – разрастание соединительной ткани внутри дольки не врастая в протоки. Просвет протоков мелкий.
б) внутрипротоковая – разрастание соединительной ткани и врастание в просвет протоков. Протоки имеют суженный ветвистый вид.
в) иллоидная (листовидная) на разрезе макроскопически характерен рисунок, напоминающий строение листа. Характеризуется пролиферацией и разрастанием клеточной стромы, которая приобретает полиморфизм, следовательно ослизнение, очаги шалиноза, участки оссификации, хрящевой ткани и кальцификации. Может быть:
- доброкачественная (производится секторальная резекция)
-промежуточная
-злокачественная
Злокачественные: (от 45 - 65 лет).
1) Внутридольковый инвазивный рак. Выясняется при интраоперационной диагностике. Локализуется в пределах дольки без инвазии. Обнаруживаются атипичные полиморфные раковые клетки (в пределах одной дольки). В итоге наблюдается инвазия в ткани молочной железы. (рисунок)
2) Внутрипротоковый неинвазивный рак. В пределах протоков без инвазии. Различают:
а) грушевидный рак. Макроскопически: на разрезе обнаруживается отверстия в опухолевой ткани, из которых выдавливается бело-красно0желтая комковидная масса. Микроскопически: внутри протоков появляются атипичные раковые полиморфные клетки со всеми признаками клеточного атипизма. Эти клетки подвергаются некротическим изменениям.
б) сосочковый (папиллярный) – опухолевые раковые клетки формируются в просвете протоков папиллярные, сосочковые выросты.
в) внутрипротоковый солидный рак – внутри протоков появляются атипичные раковые клетки, которые формируют солидные структуры.
3. Рак Педжетта – органоспецифическая злокачественная опухоль, для которой характерна триада симптомов:
- экземоподобное поражение кожи соска (испещрения, зуд, мокнутие, дисквамация)
- наличие клеток Педжетта в эпидермисе 0 специфически крупные клетки со светлой пенистой цитоплазмой, которые расположены в нем (эпидермисе) в средних слоях
- наличие внутрипротокового рака.
Для болезни Педжетта характерно наличие оппозиционной формы роста. Опухолевым полем является эпидермис кожи соска и эпителия протоков молочной железы.
Раки молочной железы дают первые метастазы подмышечные лимфатические узлы.
Органоспецифические опухоли яичников
Доброкачественные:
1) серозная цистаденома – чаще односторонняя. Представляет собой кисту, одно- или многокамерную. Полость кисты заполнена серозной жидкостью. Эпителий напоминает шеечный или трубный эпителий. Иногда эпителий в просвете кисты формирует сосочковые выросты – сосочковые папиллы серозной цистаденомы.
2) псевдомуцинозная цистаденома. Чаще односторонняя, достигает больших размеров (до 25 – 30 кг). Они секретируют слизеподобные вещества. Иногда стенка кисты может разрываться и слизистые массы рассеиваются по брюшине и возникает псевдомиксома брюшины.
Злокачественные (раки):
Чаще возникают на фоне предшествующих доброкачественных – кист.
1) Серозная цистоденокарцинома – возникает на фоне серозной цистаденомы. В клетках эпителия появляются признаки клеточного атипизма, полиморфизма, появляется большое количество митозов. Появляется выраженный инвазивный рост. Лимфогенные и гематогенные метастазы.
2) Муцинозная цистаденокарцинома – возникает на фоне муцинозной цистаденомы. Появляется инвазивный рост, признаки тканевого и клеточного атипизма, опухолевые клетки сохраняют способность к слизеобразованию, но в меньших объемах. Дает метастазы.
Опухоли стромы полового тяжа.
1 Текома – формируется из клеток стромы полового тяжа. Старше 10 лет возникает, бывает гормональноактивной и гормональнонеактивной. Может быть доброкачественной и злокачественной.
Макроскопически имеет плотную консистенцию, напоминают фиброму, на разрезе имеет волокнистое строение. Микроскопически состоит из веретеновидных клеток, которые собираются в пучки. Если гормональноактивна – кроме веретеновидных клеток появляются крупные опухолевые клетки, заполненные липидами. Клинически гормонально-активная проявляется симптомами преждевременного полового созревания, у женщин – дисфункциональные маточные кровотечения, у женщин пожилого возраста - маточные кровотечения, которых в норме не должно быть. Если доброкачественная – растет экспансивно в капсуле. Если злокачественная – клеточный атипизм, полиморфизм, инвазивный рост, метастазы.
Органоспецифические опухоли печени
1) Гепатоцеллюлярный (печеночно - клеточный) рак.
Макроскопически – узловая форма роста, либо диффузная. Растет по всей паренхиме печени. Микроскопически – источником гистогенеза является гепатоциты, состоит из скопления полиморфных гиперхромных атипичных гепатоцитов. Печень теряет балочное строение, опухоль имеет инвазивную форму роста, дает ранние метастазы в желчный пузырь, желчные протоки; позднее – гематогенные метастазы.(рисунок)
2) Холангиоцеллюлярный рак – растет из эпителия желчных протоков. Имеет – диффузную форму роста, растет инвазивно. Микроскопически - представляет аденокарциному. Может быть злокачественной опухолью, дает метастазы – лимфогенные и гематогенные.
3) Гепатобластома – наблюдается у детей в возрасте 1 – 3 года, имеет физонтогенетическое происхождение. Формируется из эмбриональных клеток печеночной ткани и микроскопически представляет собой скопление эмбриональных атипических клеток печени, которые местами складываются в структуру, напоминающую дольки печени. В строме обнаруживается много пров. сос., полостей (каверн), заполненных кровью.
Органоспецифические опухоли почек