Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны с удалением инородных тел и некротизированных тканей и создание (при необходимости) специфического иммунитета против столбняка.
Экстренная специфическая профилактика столбняка проводится при:
· травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;
· обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степени:
· внебольничных абортах и родах;
· гангрене и некрозе тканей;
· абсцессах;
· проникающих ранениях желудочно кишечного тракта;
· укусах животных;
Сокращения:
· АС - столбнячный анатоксин.
· ПСЧИ - иммуноглобулин противостолбнячный человека
· ПСС - сыворотка противостолбнячная лошадиная
Примечания:
1. При экстренной профилактике вместо АС можно использовать АДС-М (дифтерийно-столюнячный анатоксин).
2. Применять один из указанных препаратов (ПСЧИ или ПСС), при этом ПСЧИ вводить предпочтительнее.
3. Это относится также к детям и подросткам, прививавшимся вне календаря, но получившим ревакцинацию: очередные плановые или экстренные ревакцинации по поводу травм слудет делать не чаще, чем 1 раз в 5 лет.
4. При инфицированных ранах, если после предшествовавшей ревакцинации прошло более 5 лет, вводят АС.
5. Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок с интервалом 30-40 суток и ревакцинации через 6-12 месяцев. При сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе и ревакцинацию через 6-12 месяцев.
6. При инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС.
7. Все лица, получившие активно-пассивную профилактику (то есть в том числе и вакцину), для завершения курса иммунизации и для исключения необходимости повторного введения ПСС, через 6-12 месяцев должны быть ревакцинированы АС.
8. Перед введением ПСС для выявления чувствительности к чужеродному белку обязательно ставят внутрикожную пробу с разведенной сывороткой. Лицам с положительной кожной пробой (диаметр отека и гиперемии в месте введения 1 см и более), введение ПСС противопоказано. Лицам с отрицательной кожной пробой вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки и при отсутствии реакции через 30 минут остальную дозу. Всегда наготове следует иметь шприц с адреналином.
Осложнения после введения ПСС:
сывороточная болезнь
анафилактический шок
В связи с этим за каждым привитым необходимо установить медицинское наблюдение в течение часа после прививки. При появлении симптомов шока необходимо срочное проведение противошоковой терапии.
Лица, получившие ПСС, должны быть предупреждены о необходимости немедленнго обращения за медицинской помощью в случае повышения температуры, появления зуда и высыпаний на коже, болей в суставах и других симптомов, характерных для сывороточной болезни.
Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбянка:
1. Наличие повышенной чувствительности к соответствующему препарату.
2. Беременность: в первой половине противопоказано введение АС-анатоксина и ПСС; во второй половине противопоказано введение ПСС.
Вакцинация
Эффективность вакцины: Практически 100%
Длительность действия: 10 лет
Побочные явления
Местные реакции: Местные побочные реакции (например: эритема, уплотнение, болезненность в месте введения) встречаются часто, но они обычно проходят сами и не требуют никакой терапии. В месте инъекции адсорбированных продуктов может пальпироваться узелок в течение нескольких недель. Поступали сообщения о развитии абсцесса в месте инъекции. Лихорадка и другие системные симптомы встречаются редко.
Чрезмерные местные (типа Артю) реакции: Эти необычные реакции проявляются в виде обширной болезненной припухлости, зачастую распространяющейся от плеча до локтя. Обычно эти реакции возникают спустя 2 - 8 часов после инъекций, и чаще всего они отмечаются у взрослых, в частности у тех, которым часто вводились дозы столбнячного анатоксина. У лиц, испытывающих эти тяжёлые реакции, обычно наблюдаются очень высокие уровни столбнячного антитоксина в сыворотке крови; им не следует давать последующих регулярных или срочных бустерных доз столбнячного анатоксина чаще, чем каждые 10 лет. Менее тяжёлые местные аллергические реакции могут возникать у лиц, которые ранее получили множество ревакцинаций.
Тяжёлые системные реакции: Имеются сообщения о тяжёлых системных реакциях, таких как генерализованная уртикария (крапивница), анафилаксия или неврологические осложнения, после введения столбнячного анатоксина. Зарегистрировано несколько случаев периферической невропатии и острого первичного идиопатического полирадикулоневрита (синдрома Гийема - Барре, СГБ). После проведённого недавно обзора Институтом Медицины был сделан вывод о том, что имеющиеся факты говорят в пользу наличия причинных связей между столбнячным анатоксином и плечевым невритом вместе с СГБ, хотя эти реакции встречаются очень редко.