МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ.
Особенности патоморфологических изменений в головном мозге при менингококковой инфекции:
Характер изменений в головном мозге в острый период заболевания.
Мягкая мозговая оболочка
Умеренное гнойное воспаление. Расширение просвета микрососудов, стаз эритроцитов, отек.
Вещества больших полушарий мозга
Периваскулярный и перицеллюлярный отек.
Физиологические особенности ЦНС у детей раннего возраста:
v Повышенное содержание воды в мозговой ткани (гидрофобность мозговой ткани);
v Повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера;
v Незрелость корковых клеток и недостаточное развитие ретикулярной формации; что обуславливает более легкое отключение сознания;
v Снижена скорость мозгового кровотока и потребление мозгом кислорода;
v Повышенная чувствительность мозга к недостатку кислорода и питательных субстратов;
v Богатая васкуляризация головного мозга с обилием сосудистых анастомозов;
v Высокая судорожная готовность.
Показания к проведению люмбальной пункции.
· Лихорадка 38 – 40*.
· Повторная рвота.
· Головная боль.
· Явления интоксикации и судорожный синдром у детей раннего возраста(без нарушения витальных функций), свидетельствующие об острой инфекции нервной системы.
· Положительные менингиальные симптомы.
Противопоказания к проведению люмбальной пункции.
• Расстройство гемодинамики и ДН.
• Нарастающий геморрагический синдром.
• Признаки ВЧГ в виде ОГМ 2-3 степени с развитием дислокации и вклинения
• Локальная неврологическая симптоматика, особенно при внутричерепных объемных процессах.
Показатели цереброспинальной жидкости:
· Цереброспинальная жидкость мутная, беловатого цвета, при высоком цитозе (до 10 000 клеток в 1 мкл) напоминает разведенное молоко.
• Вытекает обычно под повышенным давлением.
• Нейтрофильный плеоцитоз достигает нескольких сотен или тысяч клеток в одном мкл.
• Содержание белка повышается до 1 г/л и более.
• Повышение уровня лактата.
• Снижение глюкозы в ликворе ниже 3 мг/мл.
• В мазках удается обнаружить менингококк.
Одним из осложнений острого периода генерализованных форм МИ является отёк головного мозга – синдром неспецифического поражения головного мозга.
Клиника: нарушение сознания, вплоть до комы,
бред, галлюцинации
резкое возбуждение или угнетение,
развитие диффузных или очаговых симптомов и
судорожного статуса.
Лечение о тёка и набухания головного мозга при менингококковой инфекции на догоспитальном уровне.
Неотложная помощь на дому (участковым врачом)
-Сбор жалоб и анамнеза заболевания (в том числе эпиданамнеза);
-Физикальное обследование.
- Вызвать специализированную СМП для госпитализации в стационар
До приезда врача можно сделать самостоятельно:
Организовать доступ свежего воздуха
При температуре – парацетамол*10-15 мг/кг из домашней аптечки,
-раскрыть ребенка;
- обтереть спиртом или столовым уксусом кожу;
-приложить лед к голове, паховым областям и области печени;
-обдуть ребенка вентилятором;
- оботрите ребенка водой комнатной температуры,
При судорогах: уложить ребенка на ровную мягкую поверхность;
-убрать все повреждающие предметы;
- расстегнуть стесняющую одежду;
-повернуть голову на левый бок для уменьшения риска аспирации;
- держать голову ребенка слегка повернутой и стабилизировать ее, положив щеку на
руку;
- отсасать содержимое носа и ротовой полости грушей из домашней аптечки
-заложить в ротовую полость между коренными зубами шпатель (ложку), обернутый ватой и бинтом, или узел салфетки;
Постоянно следить за температурой, ЧСС, ЧДД, АД.
Неотложные мероприятия бригады ССМП.
Неотложные мероприятия начинаются уже на дому:
- отсасать содержимое носа и ротовой полости
- дать кислород через маску от амбушки
- не назначать оральные препараты до купирования судорог из-за опасности аспирации.
- зонд в желудок
Противосудорожное лечение:
Диазепам (седуксен) – быстродействующий, наиболее эффективный, противосудорожный препарат. Начальная доза 0,1-0,2 мл/кг вводят за 1-4 мин.
После введения диазепама судороги купируются быстро, за 1 минуту.
Если нет эффекта – через 10мин. после введения – повторить.
Для детей < 2 мес. – раствор фенобарбитала 20 мг/кг. Повторить через 30 мин., если
судороги продолжаются.
При гипертермическом синдроме - литическая смесь (50%-ный раствор анальгина 0,1 мл на год жизни; 1%-ный раствор димедрола — 0,1 мл на год жизни; 2%-ный раствор папаверина — 0,2 мл на год жизни) + физ.р-р 2.0, в/в струйно
В машине ССМП:
Оксигенотерапия: интубация трахеи, перевод на ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.