Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 41

Пациент, 20 лет, поступил в травматологическое отделение через 1 час после тупой травмы правого бедра (ударился об угол стола при падении) с жалобами на боли в правой ноге в покое, резко усиливающимися при минимальной нагрузке на конечность.

При осмотре: общее состояние среднетяжелое, дыхание везикулярное проводится во все отделы, частота – 22 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ослаблены. Пульс 82 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД – 110/70 мм. рт. ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.

Местный статус: по передне-внутренней поверхности правого бедра под паховой складкой осаднение кожи, незначительная припухлость, покраснение, болезненность при пальпации; правая нога холодная, мраморной окраски, активные движения ограничены, болезненны; отека конечности нет, чувствительность снижена, пассивные движения в суставах в полном объеме; пульсация на уровне паховой связки усилена, дистальнее - не определяется. На рентгенограмме костных изменений не выявлено.

Задания

1. Укажите предположительный диагноз. Тромбоз бедренной артерии.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Ангиография, УЗИ сосудов.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? Эмболия (внезапное начало), опухоли, атеросклероз.

4. Сформулируйте полный клинический диагноз. Тупая травма правого бедра. Тромбоз правой бедренной артерии. Острая артериальная недостаточность 2а степени (так как есть нарушение чувствительности и активных движений).

5. Какие клинические признаки и данные дополнительных методов обследования являются ключевыми для установления диагноза? Клинические признаки – постепенное развитие симптомов, данные ангиографии.

6. Определите план лечебных мероприятий с учетом уточненного диагноза. Смотри предыдущую задачу.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

«» ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 42

Пациент, 75 лет, обратился к участковому терапевту на приеме с жалобами на похудание, снижение аппетита, постоянные пульсирующие тупые боли в животе.

При сборе анамнеза выяснилось, что больной страдает ишемической болезнью сердца в форме стенокардии напряжения, атеросклерозом артерий нижних конечностей с клиническими проявлениями в форме перемежающейся хромоты. Давность появления абдоминальных симптомов 2 года, боли постепенно нарастают. В лечебных учреждениях не обследовался и не лечился.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, дыхание везикулярное проводится во все отделы, частота – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ослаблены. Пульс 78 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД – 140/90 мм. рт. ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.

Местный статус: грубый систолический шум над бедренными артериями под паховой складкой, отсутствует пульсация на стопах; в пупочной области определяется умеренно болезненное, несмещаемое, пульсирующее опухолевидное образование 10,0х10,0х20,0 см., над ним выслушивается систолический шум.

Задания

1. Укажите предположительный диагноз. Аневризма брюшной аорты.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Обзорная рентгенография брюшной полости (тень аневризматического мешка), изотопная аортография, УЗИ, КТ, МРТ.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? Опухоль брюшной полости или почки (при аускультации нет систолического шума), жкк (при прорыве аневрезмы), кисты.

4. Сформулируйте полный клинический диагноз. Аневризма брюшной аорты. ИБС. Стенокардия напряжения. Атеросклероз.

5. Какие клинические признаки и данные дополнительных методов обследования являются ключевыми для установления диагноза? Систолический шум над опухолевидным образованием, данные рентгенографии.

6. Определите план лечебных мероприятий с учетом уточненного диагноза. Хирургическое лечение. Резекция аневризмы брюшной аорты с последующем ее протезированием. При больших аневризмах интимно спаянных с окружающими тканями делают вскрытие аневризматического мешка, удаление из него тромботических масс, протезирование аорты.