П Л А Н - К О Н С П Е К Т
По медицинской подготовке
Для проведения занятий с личным составом аппарата Управления
Тема: Общие принципы оказания до врачебной помощи.
Одесса - 2002
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: -научить слушателей основным принципам оказания до врачебной помощи.
КОЛИЧЕСТВО ЧАСОВ: -1.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: - класс.
ВИД ЗАНЯТИЯ: -классно-групповое.
МЕТОД ПРОВЕДЕНИЯ: - лекция (рассказ, беседа).
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: - план-конспект, муляжи, стенды,
ЛИТЕРАТУРА:
1. Томлин В.В., Виноградов И.В. “Судебная медицина” /учебник/. М.,Юр. литература, 1978г., гл. 3-8.
2. Популярная медицинская энциклопедия. Под редакцией Б.В. Петровского. М., “Советская энциклопедия”, 1980г..
3. ”Атлас анатомии человека”. М. “Медицина” 1988г.
4. Н.М. Амосов, “Мысли и сердце”.
5. М.Ф. Иваницкий. “Анатомия человека” /учебник для институтов физической культуры/.
6. А.В. Коробков “Нормальная физиология” /учебник/ М. 1980 г.
ПОДГОТОВИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ -15 мин.
1.Организационный момент.
2. Проверка наличия слушателей.
3.Опрос слушателей по вопросам темы № 1
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ - 35 мин.
Общее понятие про до врачебную помощь.
Первая до врачебная помощь представляет собой комплекс срочных мероприятий, проводимых при несчастных случаях и внезапных заболеваниях. Эти мероприятия направлены на прекращение действия:
1. Повреждающего фактора;
2. На устранения явления угрожающих жизни;
3. На предотвращение возможных осложнений;
4. На облегчение страдания;
5. Подготовку к транспортировке в лечебное учреждение.
Своевременная и правильно оказанная помощь в первые часы может сохранить пострадавшему не только здоровье и трудоспособность но и жизнь. Первая помощь должна оказывается немедленно.
Следует учитывать:
Чаще всего первую медицинскую помощь приходится оказывать в самых неподходящих условиях:
· на шумных улицах в центре города или на безлюдных дорогах вдали от населенных пунктов;
· в нестерпимый летний зной или в лютый зимний мороз;
· под проливным дождем или в темное время суток.
В этих условиях всегда возникает нервное напряжение и, чтобы не растеряться, необходимо соблюдать четкую последовательность действий.
Правила и очередность оказания до врачебной помощи.
Оказывающим помощь необходимо руководствоваться следующими положениями:
· успокоиться, сосредоточиться;
· определить характер и степень повреждений;
· в первую очередь оказывать помощь лицам с более опасными для жизни состояниями (остановке дыхания и кровообращения, артериальном кровотечении и т.д.) с учетом обстоятельств, приведших к возникновению этих состояний (взрыв, пожар, завал, ранения огнестрельные или ножевые и т.д.). Помнить, что равнозначные повреждения опаснее у детей и лиц пожилого возраста. Начать оказание первой помощи необходимо с них;
· помнить о важности правильного, аккуратного обращения с пострадавшим. Особенно при извлечении его из автомобиля, завалов. Не причинять ему дополнительного вреда;
· оказывать помощь в безопасном месте;
· привлекать к оказанию помощи очевидцев происшествия, людей, не получивших повреждения. Однако не следует допускать скопление людей вокруг пострадавшего, это может ухудшить его состояние;
· использовать для оказания помощи средства аптечки (официальные) и подсобные средства и материалы (импровизированные средства).
ВЫЯВЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ ЖИЗНИ И ПРИЗНАКОВ СМЕРТИ.
При тяжелой травме, например поражении электротоком, утоплении, удушении, отравлении, ряде заболеваний может развиться потеря сознания, то есть. состояние, когда пострадавший лежит без движения, не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающих. Это возникает в результате нарушения деятельности центральной нервной системы, главным образом, головного мозга. Оказывающий помощь должен четко и быстро отличить потерю сознания от смерти. При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи и прежде всего к оживлению.
ПРИЗНАКАМИ ЖИЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ:
1. Наличие сердцебиения. Сердцебиение определяется рукой или ухом на грудной клетке, в области левого соска;
2. Наличие пульса. Пульс определяется на шее (сонная артерия),в паховой области (бедренная артерия) в области лучезапястного сустава;
3. Наличие дыхания. Дыхание определяется по движению грудной клетки и живота, увлажнению зеркала, приложенного к носу и ко рту пострадавшего, движение кусочка ваты или бинта, поднесенного к носовым отверстиям;
4. Наличие реакции зрачков на свет. Если осветить глаза пучком света (например - фонариком), то наблюдается сужение зрачка -положительная реакция зрачка. При дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаза рукой, затем быстро отводят руку в сторону при этом будет заметно сужение зрачка;
5. При дотрагивании до роговицы глаза кусочком бумаги у живого веки вздрагивают;
6. При перетягивании руки жгутом вены ниже набухают.
Наличие признаков жизни сигнализирует о необходимости немедленного проведения мер по оживлению. Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет не свидетельствует о том, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти, при которой необходимо оказать пострадавшему помощь в полном объеме.
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ БЕССМЫСЛЕННО ПРИ ЯВНЫХ ПРИЗНАКАХ СМЕРТИ:
1. Помутнение и высыхание роговицы глаз;
2. Наличие симптома “кошачий глаз” - при сдавливании глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз;
3. Похолодание тела и появления трупных пятен. Сине-феолетовые пятна выступают на коже. При положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе - на лице, шее, груди, животе;
4. Трупное окоченение, Это бесспорный признак смерти - возникает через 2-4 часа после смерти.
Оценив состояние пострадавшего, приступают к оказанию первой помощи, характер которой зависит от вида травмы, степени повреждения и состояния пострадавшего.
4. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ.
Выбор метода переноски пострадавшего зависит от характера травмы, состояния пострадавшего, длины расстояния, числа носильщиков, наличие средств переноски, рельефа местности и других условий.
При этом не допускается самостоятельное передвижение пострадавшего с повреждениями черепа, органов грудной и брюшной полости, а также с ранениями нижних конечностей.
ПОГРУЗКА И ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ.
Транспортабельность пострадавшего определяется строго индивидуально, на основании медицинских показателей.
Пострадавшие подлежат срочной эвакуации при следующих повреждениях:
1. Проникающее ранение полостей;
2. Сильное наружное или внутренние кровотечение;
3. Открытые переломы костей конечностей;
4. Переломы костей черепа.
Противопоказания к немедленной эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение являются состояния:
Шока и “мнимой смерти”. Дождаться скорой помощи.
В сидячем положении транспортируются:
Пострадавшие с переломами:
1. верхних конечностей;
2. ранениями шеи;
3. органов грудной клетки - (транспортируются в сидячем или полу сидячем положении.)
В лежачем положении транспортируются пострадавшие:
1. с другими ранениями;
2. ожогами;
3. переломами;
4. вывихами нижних конечностей;
5. переломами позвоночника;
6. костей таза;
7. с черепно-мозговыми травмами;
-Пострадавшие с проникающими ранениями брюшной полости - транспортируются обязательно в лежачем положении.
-С повреждениями грудного отдела позвоночника - на спине.
-С повреждением поясного отдела позвоночника - на животе.
-С повреждением костей таза и брюшной полости, мочеполовых органов транспортируются на спине, с полусогнутыми расставленными ногами и в подколенной части подставленным валиком. Легкораненых в сидячем или полусидячем положении можно эвакуировать на любом попутном транспорте, но предпочтение отдается легковому, который имеет лучшую амортизацию и большую скорость.
1. находящихся в шоке (если не дождались скорой помощи), потерявшего много крови транспортируют на спине с поднятыми ногами и опущенной головой (на носилках с поднятым ножным концом до 10-150).
Для размещения лежачих раненых без носилок - кузов грузового автомобиля застилают сеном или соломой (толстым слоем), который сверху покрывается одеялом, брезентом и т.д.
Под ручки носилок с лежачим пострадавшим для амортизации кладется по паре соломенных снопов или вязанки хвороста.
Сидячих раненых можно размещать и на сиденьях из досок.
В общем, пострадавшему придается наиболее щадящее положение, которое уменьшает боль, не мешает дыханию и кровообращению.
Для погрузки и выгрузки пострадавшего требуются не менее трех человек, из которых один должен находиться в кузове машины.
В пути сопровождающий наблюдает:
1. за дыханием и пульсом;
2. за повязкой;
3. иммобилизацией (обездвиживанием), за поведением пострадавшего и появлением рвотных движений.
Сопровождающему нельзя:
1. Оставлять пострадавшего, он должен оказывать помощь в пути;
2. Успокаивать его надеждой на благополучный исход.
По прибытию в лечебное учреждение сопровождающий, не вынося пострадавшего из машины, приглашает дежурного медицинского работника для осмотра и решения последующих действий.
ВАРИАНТЫТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШЕГО.
№ 1.
Чтобы придать пострадавшему сидячее положение или полусидячее, для этого помогающий становится на колени у изголовья и подводит руки под его плечи или встает на колени сбоку и подводит руки под лопатки, голову и шею.
№ 2.
Пострадавший с отсутствием строгих противопоказаний (повреждение грудной клетки, брюшной полости, переломы нижних конечностей и повреждения черепа) может передвигаться с помощью сопровождающего.
1. в легких случаях он опирается на руку помогающего.
2. в более тяжелых помогающий одной рукой берет его за кисть с неповрежденной стороны, а второй поддерживает за подмышечную впадину с этой же стороны.
В другом варианте помогающий кладет руку пострадавшего себе на плечи и одной рукой берет за кисть этой руки, а второй обхватывает пострадавшего за талию.
№ 3.
Двое оказывающих помощь берут пострадавшего с двух сторон сцепив пальцы в замок за спиной пострадавшего, а свободной рукой обхватывают ближнее бедро снизу. Переносят.
№ 4
Переноска пострадавшего одним носильщиком.
1 вариант - носильщик подводит правую руку под ягодицы пострадавшего, а левую руку - на спину, поднимает и ложит его на спину и несет, а пострадавший, если позволяет состояние, обхватывает шею носильщика.
2 вариант - в случае переноски на значительное расстояние основные усилия лучше перенести на мышцы туловища. Для этого простыню (шарф, ремень и т.д.) перкидывают через плечо носильщика и подводят под ягодицы пострадавшего.
При переноске на спине несущий поддерживает пострадавшего за бедра, а пострадавший, обхватив руками его шею, держится за его пояс..
№ 5.
Переноска значительно облегчается при использовании носилочных лямок или двух поясных ремней, сложным кольцом или восьмеркой.
№ 6.
В случае отсутствия лямок или ремней пострадавшего можно переносить на плече.
№ 7.
Два носильщика могут переносить пострадавшего на руках в сидячем или лежачем положении
№ 8.
Пострадавшего находящегося в сознании переносят на “сиденье, образованное из четырех, трех и двух рук.
Вариант 1 - при сиденье из четырех рук (сложный замок) - каждый носильщик берет за свое левое предплечье, а левой за правое предплечье товарища. На сиденье сажают пострадавшего, который руками обхватывает шеи носильщиков.
Неудобство этого метода в том, что руки потеют и скользят, и носильщики могут двигаться только боком.
Вариант 2 - в случае когда пострадавший не может держаться за шею носильщиков и нуждается в поддержке, используется “замок из трех рук”, при этом физически менее сильный носильщик обхватывает правой рукой свое левое предплечье, а левой - правое предплечье товарища. Второй носильщик берет правое предплечье первого, а левой поддерживает пострадавшего за спину.
№ 9.
Сиденье из двух рук, охватывающий кольцо из полотенца (салфеток, толстой веревки и т.д.) позволяет носильщикам двигаться прямо и свободными руками поддерживать пострадавшего.
№ 10.
Метод “друг за другом”.
Пострадавший в бессознательном состоянии. Переносят в полусидящем положении. В этом случае один из носильщиков опускается на колени у изголовья пострадавшего и поднимает его в сидячее положение, а затем берет его под мышки, приклоняя к себе его голову и спину. Другой носильщик становится между ног (или рядом с ними) пострадавшего и берет себе под мышки его бедра. В таком положении они поднимают пострадавшего и несут.
№ 11.
Переноска тяжело пострадавших в лежачем положении на руках вдвоем.
Этот способ неудобен и очень утомителен и используется в основном для перекладывания пострадавшего или для переноски его на небольшие расстояния.
Вариант 1 - носильщики становятся по бокам пострадавшего на колено, которое ближе к его голове. Затем подводят одну руку под спину, а вторую руку подводят под ягодицы и поднимают. Для укладывания они заходят по обе стороны носилок и опускают вначале ягодицы, а затем спину и голову.
Вариант 2 - Оба поднимающих подходят к пострадавшему с одной здоровой стороны, опускаются на одноименное колено и укладывают противоположную руку ему на живот.
Первый подводит одну руку под затылок и шею, поддерживая уложенную руку пострадавшего, вторую руку подводят под поясницу.
Второй поднимающий одну руку заводит под крестец, вторую руку заводит под ноги под ноги в область колен.
По команде поднимают, запрокидывая пострадавшего на себя до упора в грудь, и встают равномерно без толчков, поддерживая поврежденную часть тела. В случаи бессознательного состояния пострадавшего, нужно следить:
· чтобы не свешивалась его рука;
· чтобы голова не свисала вниз (при ранениях черепа);
· чтобы подбородок не был прижат к груди, так как такое положение головы значительно увеличивает застойные явления в мозгу.
-Для укладывания пострадавшего на носилки оба носильщика опускаются перед носилками на одно колено и осторожно кладут его.
-Чтобы переложить пострадавшего на носилки можно воспользоваться методом, при котором становятся над пострадавшим и поднимают его между своих ног.
№ 12.
Переноска и перекладывание тяжело пострадавших с многочисленными переломами производится втроем или вчетвером.
Первый носильщик поддерживает голову и верхнюю часть туловища.
Второй - поддерживает таз.
Третий - поддерживает ноги.
№ 13.
Для переноски вчетвером носильщики становятся с двух строн от пострадавшего.
Носилки - самый удобный и легкий способ ручной переноски.
Если нет табельных носилок, используют их различные импровизации.
- Две жерди длиной по 225 см и натянутые на них мешки, одежда.
- Две жерди, между ними две распорки длиной 30 - 40 см, зигзагообразно переплетенные веревкой или проволокой, сверху кладется мягкая подстилка (одежда, одеяло, солома).
- Используются лестницы, ставни, двери, скамья, доски и т.д., на которые сверху кладется мягкая подстилка.
Техника переноски пострадавшего на носилках:
· носильщики должны одновременно поднимать носилки;
· нести без сотрясений;
· идти не в ногу, короткими шагами на полусогнутых ногах;
· передний предупреждает заднего о встречающихся препятствиях, в темноте светит фонариком;
· задний наблюдает за пострадавшим, следит, чтобы не нанести повторных травм;
· при подъеме в гору (на насыпь) пострадавшего несут головой вперед;
· для выравнивания носилок впереди идущий максимально опускает носилки, а сзади идущий - поднимает;
· спускают же с горы - наоборот;
· пострадавшего с переломами нижних конечностей в гору несут ногами вперед, а с горы головой;
если имеются три носильщика, то двое несут в гору задний конец, а с горы- передний.