История гемотрансфузиологии.периоды в истории переливания крови




Трансфузиология (transfusio - переливание, смешивание; logos - учение) - раздел медицинской науки об управлении функциями организма путём целенаправленного воздействия на морфологический состав крови с помощью переливания цельной крови, её компонентов, а также кровезаменителей и других средств.

История переливания крови уходит в глубокую древность и ее можно разделить на 4 периода. Первый период — от древних времен до открытия В. Гарвеем закона кровообращения (1628 г.), второй, эмпирический, — до открытия К. Ландштейне-ром закона изогемагтлютинации (1901 г.), третий связан с решением двух кардинальных проблем — с открытием закона изогемагглютинации и применением стабилизатора крови (1901— 1919 гг.), четвертый период следует назвать современным, или научным, когда происходит научное осмысление взглядов на кровь и ее части, а также осуществляется поиск полноценных заменителей составных частей крови. Этот период продолжается по настоящее время. Первый период истории трансфузиологии. В древности были попытки использовать кровь для лечения различных заболеваний, так как по существующему в то время представлению в крови человека была заключена душа. Применяемая для лечения кровь употреблялась внутрь. Гиппократ (460—370 г. до н. э.) предлагал лечить этим методом душевные болезни. У историков древности — Плиния (Naturae Historiae), Цельсия (De re medica) имеются сообщения, что эпилептики и старики пили кровь умирающих гладиаторов для лечения и омоложения. Все это нашло отражение и в классических литературных произведениях. Одиссей у Гомера давал пить кровь теням подземного царства, чтобы вернуть им речь и сознание. В произведении Овидия «Метаморфозы» (I—II век н. э.) Медея предлагает дочерям Пелея выпустить кровь отца-старца и наполнить его сосуды кровью юношей. От итальянских историков Виллари (Villari), Сисмонди (Sisrnondi) до нас дошел необычный факт о «переливании» крови, произведенном папе Иннокентию VIII для омоложения (1492 г.). Врач взял кровь у трех мальчиков десяти лет, чтобы приготовить лекарство для папы. Этот эксперимент закончился печально: дети погибли от анемии, папа — от старости. Второй период истории трансфузиологии. Новый этап в истории переливания крови начинается открытием в 1628 г. Вильямом Гарвеем (W. Harvey, 1578—1657) двух кругов кровообращения. В 1654 г. Фолли из местечка Поппи в Италии отправил письмо правителю Тосканы, в котором предлагал производить переливание крови от людей с помощью серебряных или золотых канюль. Письмо осталось без ответа. Только в 1935 г. члены I Международного конгресса по переливанию крови отдали должное этой идее и прикрепили мемориальную доску на доме, где жил Фолли. Известны и многие другие, менее достоверные, факты. По литературным данным, первое переливание крови животным осуществлено англичанином Ричардом Ловером (R. Lower, 1631—1691), который в 1665 г. произвел полное замещение крови одной собаки кровью другой, а позднее от собаки к человеку. Однако ныне доказано, что подобные эксперименты проводил итальянский врач Джероламо Кардано (J. Cardano, 1501— 1576). На основании результатов эксперимента он считал, что переливание крови может быть осуществлено при остром кровотечении. Этот и последующие опыты дали толчок к целой серии экспериментов по замещению крови. Первая трансфузия крови человеку (1667 г.) связана с именами Ж.-Б. Дени (J.-B. Denis), впоследствии профессора медицины, и хирурга Эммерец (Emmerez), которые произвели переливание крови от животного (ягненка) человеку. В дальнейшем Ж.-Б. Дени произвел еще несколько подобных переливаний. Он писал: «Животные не портят своего здоровья ни излишеством в пище и питье, ни сильными страстями; над животными можно употребить насилие, чего нельзя и опасно делать с людьми; животных можно приготовить к этой операции отборной пищей и, если молоко и мясо животных составляют питательную пищу для больных и здоровых людей, почему же не употребить их кровь?» Впервые применения внутривенные вливания Кристофер Рэн (С. Wren, 1632-1723), член Лондонского Королевского общества (первой в мире академии наук), используя птичье перо (вместо инъекционной иглы) и пузыри рыб и животных (вместо шприца). (Цит. по А. П. Зильберу, 1999). Многочисленные эксперименты различного характера принесли наряду с успешными результатами целый ряд неудач. Это привело к тому, что палата депутатов Франции приняла в 1670 г. указ о запрещении экспериментов по переливанию крови. В 1675 г. Ватикан издал запретительный эдикт на переливания крови. Запрет на длительное время затормозил изучение данного вопроса. В 1819 г. англичанин Джеймс Бланделл (J. Blundell, 1790—1877) впервые в истории произвел переливание крови от человека человеку. Особенность техники, примененной Д. Бланделлом, заключалась в том, что в специально сконструированном аппарате кровь подогревалась и тем замедлялась ее свертываемость. Кроме того, он предлагал вводить кровь медленно, наблюдая за состоянием больного. При появлении какой-либо реакции рекомендовал переливание крови от этого донора прекратить и взять кровь от другого человека.

31РЕ́ЗУС-ФА́КТОР.методы определения.значение в клинике.

В 40-х гг. прошлого столетия (XX в.) в крови людей был обнаружен антигенный фактор, который находится в крови обезьян macacus rhesus и назван резус-фактором. Его обнаружили у 85 % людей - резусположительные и лишь 15 % людей его не имеют - резусотрицательные. У людей нет в крови готовых антител, но они могут появиться, если резусотрицательному реципиенту перелить резусположительную кровь. Через некоторое время у него выработаются резус-антитела, они появятся также у резусотрицательной женщины беременной резусположительным плодом. Используются два так называемых зкепресс-метода:

 

- Экспресс-метод со стандартным универсальным реагентом в про­бирке без подогрева.

 

- Экспресс-метод на плоскости без подогрева.

 

а) Экспресс-метод определения Rh-фактора стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева.

 

Для исследования может быть использована свежая несвернувшаяся кровь, взятая из пальца (из вены) непосредственно перед исследовани­ем, или консервированная кровь без предварительной обработки, а так­же эритроциты из пробирки после формирования сгустка и отстаивания сыворотки.

 

Методика проведения реакции

 

Исследование проводят в центрифужных пробирках объемом не ме­нее 10 мл. На дно пробирки вносят одну каплю стандартного универсаль­ного реагента, представляющего собой антирезусную сыворотку группы AB(IV), содержащую 33% раствор полиглюкина. Затем в нее добавляют одну каплю исследуемой крови (или эритроцитов). Круговым вращени­ем пробирки содержимое размазывают по ее внутренней поверхности та­ким образом, чтобы содержимое растеклось по стенкам. Это значительно ускоряет агглютинацию и делает ее крупнолепестковой агглютинации.

Переливание крови несовместимой по резус-фактору также приводит к серьезным осложнениям. При первом переливании резус-положительной крови реципиенту с резус-отрицательной кровью в организме реципиента начинается выработка антител к резус-антигену. Анти-резус агглютинины образуются не сразу, поэтому реакция на переливание несовместимой по резус-фактору крови бывает замедленной. При повторных переливаниях резус - отрицательному реципиенту резус - положительной крови титр анти-резус агглютининов растет, что приводит к массивному гемолизу эритроцитов донора. Поэтому при переливании крови надо соблюдать правило: и донор, и реципиент должны быть или резус-положительными, или резус-отрицательными. Если же резус-принадлежность установить не удается, больному переливают резус-отрицательную кровь.

 

Несовместимость по резус-фактору играет большую роль в возникновении изоиммунной гемолитической анемии новорожденных.

 

У резус-отрицательной матери и резус-положительного отца, по законам Менделя, может родиться резус-положительный ребенок. Когда женщина вынашивает этого ребенка, то резус-положительные эритроциты плода часто стимулируют образование у матери специфических антител. В таком случае первый ребенок, как правило, рождается нормальным. Но следующий (если он тоже резус-положительная) рискует пострадать от материнских антител. Следует отметить, что такие антитела (направленные против резус-положительных эритроцитов ребенка) у матери встречаются не всегда, а если они и есть, то только в отдельных случаях приводят к тяжелому заболеванию новорожденных - гемолитической болезни.

 

Распад эритроцитов приводит к желтухе, накопление в крови билирубина (продукта распада гемоглобина), а это вредно для нервной системы ребенка. В случае резус - конфликта срочно проводят полное заменяемое переливания крови для того, чтобы вывести из организма ребенка вредные вещества. Для предотвращения подобных ситуаций таким женщинам еще во время беременности делают анализы для выявления резус-антител и проводят ряд профилактических мероприятий.





©2015-2017 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Обратная связь

ТОП 5 активных страниц!