Что лежит в основе понятия затемнение и просветление легочной ткани?

Рентгенологических признаков легочной патологии достаточно много. Среди них выделяются три главных синдрома: затемнение легочного поля или его части, просветление легочного поля или его части и изменения ле­гочного и корневого рисунка.

Рисунок 1 - Основные варианты затемнения легочного поля,

а - обширное или тотальное затемнение;

б - ограниченное затемнение;

в - круглая тень;

г - кольцевидная тень;

д - очаговые тени;

е - рассеяние (диссеминация) очагов в легких.

Затемнение легочного поля или его части. Большинство легочных заболеваний сопровождается уплотнением легочной ткани, т. е. снижением или отсутствием ее воздушности. Уплотненная ткань сильнее поглощает рентгеновское излучение. На фоне светлого легочного поля появляется тень (или затемнение). Положение, величина и форма затемнения зависят от объема поражения. Различают несколько типовых вариантов затемнений: обширное затемнение, ограниченное затемнение, круглая тень в легочном поле, кольцевидная тень в легочном поле и очаговая тень.

Рисунок 2 - Ограниченное затемнение правого легочного поля при поражении верхней доли.

а - воспаление; б - ателектаз; в - цирроз.

Обширное затемнение наблюдается, если патологический процесс за­хватил все легкое. В этом случае на рентгенограмме в той или иной степе­ни затемнено все легочное поле, и тогда говорят об обширном затемнении. Затемнение всего легочного поля чаще всего вызывается закупоркой глав­ного бронха и ателектазом (спаданием) соответствующего легкого. Такое легкое безвоздушно, поэтому тень его совершенно однородна. Кроме того, оно уменьшено, из-за чего органы средостения смещены в сторону затемне­ния. Этих двух признаков достаточно, чтобы распознать ателектаз легкого.

Похожую на ателектаз легкого картину может дать состояние после удале­ния легкого (пневмонэктомии).

Обширное затемнение легочного поля может наблюдаться при воспа­лительной инфильтрации (например, при пневмонии), однако органы средо­стения при пневмонии остаются на месте, а на фоне затемнения можно уло­вить просветы бронхов, заполненных воздухом.

Затемнение легочного поля может также быть вызвано не только уп­лотнением легочной ткани, но и жидкостью, скопившейся в плевральной полости. При большом выпоте затемнение становится обширным и одно­родным, как при ателектазе, однако органы средостения при этом смещены в противоположную сторону. Из приведенной информации видно, что тако­му синдрому, как обширное затемнение легочного поля, соответствует своя морфологическая интерпретация.

Если патологический процесс поражает не все легкое, а какую-то его часть (долю или сегмент), а на рентгенограммах обнаруживается тень, сов­падающая по положению, величине и форме с этой измененной частью, то в этом случае говорят об ограниченном затемнении легочного поля. Чаще всего ограниченное затемнение легочного поля можно наблюдать при пневмонической и туберкулезной инфильтрациях, а также опухолевом процессе. В первом случае очаговые затемнения имеют нерезкие очерта­ния, а при наличии опухоли форма тени, как правило, имеет неровные, хо­рошо отграниченные контуры.

Синдром круглой тени в легочном поле подразумевает такое затемне­ние легочного поля, при котором тень патологического образования во всех проекциях исследования имеет форму круга, полукруга или овала диамет­ром более 1 см. Такую тень могут давать эозинофильный или туберкулез­ный инфильтраты, туберкулема, округлый участок пневмонической ин­фильтрации, инфаркт легкого, закрытая киста (бронхиальная, эхинококко­вая), доброкачественная или злокачественная опухоли, а также многие дру­гие патологические состояния.

Рисунок 3 - Рентгенологическая картина заболеваний, обусловливающих синдром круглой тени в легочном поле,

а - закрытая киста;

б - туберкулема;

в - гамартома с известковыми включениями;

г - периферический рак легкого.

Дифференциальная диагностика одиночных и округлых множествен­ных теней в легких оказывается достаточно трудной. Большую роль играют данные анамнеза и клинической картины заболевания. Однако известно, что заболевания, дающие круглые тени на рентгенограмме, встречаются редко. Дифференциальный диагноз приходится проводить главным образом между закрытыми кистами, туберкулемами и опухолями легких.

Закрытая киста определяется как круглая, или овоидная тень, резко отграниченная от окружающей легочной ткани. Контуры ее четкие, дугооб­разные, а тень, как правило, абсолютно однородна.

Дифференцировать туберкулему, доброкачественную опухоль или ра­ковый узел легче, если имеются рентгенограммы прошлых лет, поскольку можно установить темп роста образования. В пользу туберкулемы указы­вают также туберкулезные очаги вокруг или в других отделах легких, тогда как при первичном раке легкого отмечаются быстрый темп роста и возник­новение в его корне увеличенных лимфатических узлов.

загрузка...

Просветление легочного поля или его части. Повышение прозрач­ности легочного поля или его части также является проявлением ряда пато­логических состояний легких. Они могут быть обусловлены как наличием воздуха в плевральной полости (пневмоторакс), так и уменьшением количе­ства мягких тканей, опосредованного увеличением количества воздуха в лег­ком за счет вздутия легочной ткани (эмфизема), или снижением притока кро­ви в легкое (что имеет место при некоторых врожденных пороках сердца).

Дифференцировать такие состояния достаточно легко. Так, при пнев­мотораксе на фоне просветления нет никакого легочного рисунка и виден край спавшегося легкого, тогда как при легочном малокровии рисунок обеднен, а при эмфиземе легочный рисунок усилен. Более того, при эмфи­земе легких чаще наблюдается двустороннее диффузное повышение про­зрачности легочных полей, размеры их увеличены, а малоподвижная диа­фрагма упрощена и низко расположена.