Экзаменационный билет № 5.
1. Предварительный диагноз: Холера, среднетяжелая форма., холерный вибрион, вибрио, в тонкой кишке
1степень дегидратации: 1-3% массы
2 стекпень 6% массы
3 степень 9% массы
4 степень 10% массы
Симптомы: внезапное появление жидкого стула и рвоты, характер испражнений и рвотных масс, отсутствие патологических примесей в кале, боли в животе, снижение температуры тела, а также на данных эпиданамнеза.
Легкая форма: стул менее 10р, жажда, миастения
Средняя: стул более 10р, урчание, водянистая рвота, 2ст, жажда, сухость слизистой, тени вокруг глаз, расплавление складки на ждивоте, тонические судороги, тахикардия, паден АД, пад. Диуреза, рост ЧДД
Тяжелая: стул болле20р, частая рвота фонтаном, жажда, снижена темпе, наруш.сознаниядегидрат.шок3-4: тахипное, анурия, тонич. Судорги, нитевид пульс, Ад сниж.
2. Осложнения: инфаркт миокарда, тромбоз мезентериальных сосудов, острое нарушение мозгового кровообращения. Острая почечная недостаточность. Длительный эксикоз способствует развитию абсцессов, флегмон. Часть осложнений (флебиты, тромбофлебиты) обусловлены длительной в/в регидратацией.
3.Диагностика:
а) собрать клинико-эпидемиологический анамнез;
б) взвесить больного и установить степень обезвоживания;
в) проводить измерение испражнений, рвотных масс, почасовой диурез;
г) провести забор испражнений, рвотных масс для бак. исследования., КАК: эритроцитоз, лейкоцитоз, нейтрофилез, БАК: рост гематокрита, гипокалиемия, метабол. ацидоз
Лечение::
а) немедленно госпитализировать его в инфекционную больницу в режиме особо опасной инф.;
б) заполнить и отправить экстренное извещение;
в) начать регидратацию на догоспитальном этапе и продолжить ее в условиях стационара; глюкозно-солевые р-ры регидрон
4)инфузионная терапия-трисоль, дисоль, ацесоль в подогретом виде 38град
5)а/б тетраиклин, левомецитин, ципрофлоксацин 5 дней
Ciprofloxacini 0,25
D.t.d. по 2 таб 2 раза вдень. Курс 7 дней.
Sol.Ciprofloxacini 0,2%-50ml
D.t.d N2
S. ввести в/в, предварительно развести в 100мл физра-за.
Rp.: Tab. Laevomecytini 0,25 N10
D.S. по 1 таб 4 раза вдень 5 дней
Rp.: Rehydroni N20
D.S.. к содержимому пакетикка добавить 1л воды, дать остыть, пить после каждого жидкого стула
г) выявить контактные лица и установить медицинское наблюдение за ними дома в течение 5 дней с однократным бактериологическим обследованием, изолировать их в случае возникновения заболевания;
д) дезинфекция.
Выписка\6 при клинич. Вызхдровл, 3 отриц рез-та бакисслед испражнений ч/з 36ч после а/б
Д учет 6мсе, 1 раз в 6 мес бакт. Ан.крови
5. Необходимо провести бактериологическое исследование кала и рвотных масс. Испражнения и рвотные массы для бактериологического исследования необходимо брать немедленно. Испражнения и рвотные массы (10-20 мл) собирают в стерильную посуду ложками, стеклянными трубками с грушей из индивидуального судна. Можно использовать резиновый катетор № 26 или 28, один конец которого вводят в прямую кишку, а другой опускают в банку. Материал можно отправлять нативным или в 1% пептонной воде. На каждую пробу оформляется направление по форме № 30.
Техника взятия испражнений для бактериологического исследования:
Показания:
- диагностика острых и хронических кишечных инфекций;
- определение санации организма в процессе реконвалесценции;
- обследование контактных лиц в очаге;
- профилактическое обследование декретированных контингентов (персонала детских учреждений, работников пищевых предприятий, системы водоснабжения и др.).
Оснащение:
- стерильные пробирки, плотно закрывающиеся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован металлический или деревянный стержень;
- специальный патрон или стерильная широкогорлая банка (емкостью 25-30мл) с притертой или корковой пробкой;
- клеенка;
- лоток для сброса;
- штатив для пробирок;
- вощаная бумага;
- контейнер;
- средства индивидуальной защиты (фартук, перчатки, маска, очки);
- бланки направлений в лабораторию.
Алгоритм забора испражнений
а) при естественной дефекации:
1. Установить доверительные отношения с пациентом.
2. Объяснить цель и ход процедуры.
3. Вымыть и просушить руки, надеть перчатки.
4. Взять испражнения из судна или горшка деревянным шпателем, палочкой.
5. Поместить испражнения в патрон, банку.
6. Шпатель, палочку поместить в лоток для сброса.
7. Закрыть патрон или банку пробкой, покрыть сверху вощаной бумагой и плотно завязать.
8. Оформить направление и доставить материал в баклабораторию не позднее 2 часов после забора.
б) взятие испражнений непосредственно и прямой кишки:
1.Информировать пациента о предстоящей процедуре, ее цели и ходу выполнения.
2. Перед забором кала пациент должен подмыться.
3. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки, фартук.
4. На кушетку положить дополнительную клеенку и пеленку.
5. Предложить пациенту лечь на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.
6. Правой рукой извлечь из пробирки проволочную петлю или тампон на деревянной палочке.
7.Первым и вторым пальцами левой руки раздвинуть ягодицы и вращательными движениями ввести тампон в прямую кику на глубину 8-10см.
8. Взять мазок со стенки кишки.
9. Осторожно извлечь тампон и поместить в стерильную пробирку.
10. Поставить пробирку в штатив и поместить в контейнер.
11. Забранный материал с ранее оформленным направлением, находящимся в полиэтиленовом пакете, доставить в лабораторию.
12.Пеленку положить в контейнер для использованного белья.
13.Клеенку, фартук и кушетку обработать дезинфектантом путем протирания ветошью.
14. Снять перчатки и погрузить их в дезинфектант.
15. Вымыть руки с мылом и просушить их.
Примечания:
- судно после дезобработки необходимо прополоскать кипяченой водой для удаления следов дезинфектанта;
- противопоказано забирать кал из участков, содержащих кровь, так как кровь оказывает губительное действие на микроорганизмы;
- материал следует доставлять в лабораторию сразу после забора или в течение 2 часов.