Анкетные данные ребенка
РОДИТЕЛИ с правилами продажи и предоставления услуг ознакомлены и связанные с ними обязательства на себя приняли от своего имени и Ребенка, поименованного выше.
| ФИО матери телефон | |
| ФИО отца телефон | |
| ФИО ребенка телефон | |
| Дата рождения ребенка (полных лет на момент пребывания в лагере) | |
| Данные документа ребенка (№ св-ва о рожд/паспорта) | |
| Место проживания (факт.) | |
| № смены (дата заезда, дата выезда) | |
| № школы, № класса | |
| Е-mail | |
| Имя того, с кем можно связаться в экстренном случае, если с Вами связаться невозможно. Телефон. |
Заявление клиента о достоверности информации
Я, ______________________________________________________________________
проживающий по адресу:__________________________________________________
документ:_______________________________________________________________
_________________________________________________________________являясь родителем:_____________________________________________________________________
(ФИО ребенка)
(свидетельство о рождении или паспорт)
Настоящим сообщаю, что все данные о состоянии здоровья ребенка и сведения, необходимые для организации его отдыха, нормального пребывания в Лагере, указанные мной являются полными достоверными. Ответственность за любые последствия, наступившие из-за указании неполных или недостоверных сведений о состоянии ребенка и иных имеющих значение данных, ложится на меня.
Подпись родителя____________________________ Дата______________________
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВОЖАТОГО
Дополнительные сведения, необходимые для организации пребывания ребенка в лагере (нужное подчеркнуть):
1. Выезжал ли раньше в другие лагеря: Да/Нет
2. Возникали ли раньше проблемы в лагере: Да/Нет
Если да, какого рода?_________________________________________________________
|
|
3.Есть ли у ребенка проблемы со здоровьем – хронические заболевания, последствия перенесенных заболеваний, операций, травм, особенности сна и пр. Да/Нет, какого рода? __________________________________________________________________________
4. Ограничения на занятия спортом: Да/Нет, какие? ______________________
5. Есть ли аллергия на пищу, лекарства, растения, животных: Да/Нет, если да, на что?__________________________________________________________________________
6. Развиты ли навыки самообслуживания и личной гигиены: Да/Нет, какая помощь нужна от взрослых?_________________________________________________
7. Отметьте черты характера, присущие Вашему ребенку: общительный/ замкнутый/ любознательный/ ответственный/ обидчивый/ ранимый/ другое ____________________________
8. В незнакомой обстановке ребенок чувствует себя:
Уверенно/ плохо привыкает.
9. Представляет ли трудности для ребенка общение со сверстниками:
Да/ нет/ не всегда.
10. В коллективе предпочитает быть скорее лидером, чем исполнителем:
Да/ нет/ не всегда.
11. Ребенок предпочитает деятельность скорее:
Активную/ уединенную/ спокойную.
12. Со взрослыми всегда доброжелателен:
да/ нет/ Бывают проблемы: Какие? ______________________________________
13. Имеет склонность к занятиям:
танцами/ пением/ рисунком/ спортом/ техникой/ другое ___________________
14. Умеет ли ребенок плавать:
Да/ нет/ неуверенно.
15. Что бы Вы хотели добавить о своем ребенке____________________________
Подпись родителя____________________________ Дата _______________
ПРАВИЛА НАПРАВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ НА ОТДЫХ
В ДЕТСКИЙ ЛАГЕРЬ ОЗДОРОВЛЕНИЯ И ОТДЫХА «КИПАРИС»
В детский лагерь оздоровления и отдыха «Кипарис» направляются дети в возрасте от 7 до 16 лет. Дети младше 7 лет и старше 16 лет возвращаются по месту жительства с сопровождающими за счет тех, кто приобрел путевку. Оплата за путевку возврату не подлежит. Прием детей осуществляется только после оплаты. Оплата производится по безналичному или наличному расчетам.
|
|
Перед отправкой дети должны пройти медицинский осмотр по месту жительства и предоставить при заезде МЕДИЦИНСКУЮ СПРАВКУ установленного образца с указанием прививок, а так же справки о благополучном санитарно-эпидемиологическом окружении ребенка по месту жительства, выписанные не ранее, чем за 3 дня до прибытия в Лагерь.
Дети, направляющиеся в лагерь нецентрализованно, должны быть доставлены в лагерь не позднее 12 часов дня начала лагерной смены. В случае, если по каким-либо причинам ребенок будет доставлен в детский лагерь позднее вышеуказанного срока, родители или уполномоченное ими лицо обязаны за сутки до момента приезда ребенка сообщить администрации возраст, пол и номер путевки ребенка, ориентировочное время прибытия в лагерь, а так же возможные пожелания по оформлению его(ее) в тот или иной отряд. В случае не соблюдения этого правила родителями, администрация лагеря оставляет за собой право не принять ребенка в лагерь.
Администрация оставляет за собой право не принять ребенка в лагерь в случае не заполнения родителями (и опекунами) необходимых к заполнению документов, являющихся неотъемлемой частью договора.
Все дети по приезду в лагерь проходят медицинский контроль. Те из них, кому противопоказано направление по состоянию здоровья, а также не имеющие медицинской карты, возвращаются обратно с сопровождающим за счет организаций, направивших их в детский лагерь с сообщением в адрес медицинского учреждения, заполнившего медицинскую карту.
|
|
В случае досрочного выезда детей из детского лагеря оздоровления и отдыха «Кипарис» оставшаяся сумма денег от стоимости путевки возврату не подлежит.
Сумма денег, выделяемая детям на карманные расходы, определяется родителями самостоятельно. Типичные траты: фотографирование, приобретение сувениров, посещение детского кафе, магазина.
В детском лагере определены правила, которые обеспечивают охрану жизни и здоровья детей. Каждый ребенок, замеченный в курении, употреблении алкоголя, запрещенных медицинских препаратов или наркотиков, а также ребенок с эмоциональными, психологическими или поведенческими проблемами, которые ставят под угрозу срыва выполнения программы смены и вредят окружающим и ему лично, будет немедленно отправлен к месту жительства без возвращения оплаченной суммы за пребывание в сопровождении ответственного сотрудника лагеря, причем оплата стоимости обратной дороги ребенка, проезда и командировочных расходов сопровождающего лица производится направившей в детский лагерь стороной.
В случае умышленного нанесения ребенком ущерба имуществу лагеря, организация, направившая его в лагерь, несет имущественную ответственность в размере причиненного лагерю ущерба.
Дети, направляющиеся в детский лагерь, должны иметь: головной убор от солнца, купальный и спортивный костюмы, пляжную и спортивную обувь, одежду и обувь по сезону, полотенце для пляжа, носки (не менее трех пар), зубную щетку и пасту, мыло, мочалку, шампунь, расческу, ножницы для ногтей, носовые платки.
Детям в возрасте 7-9 лет необходимо пометить вещи индивидуальной меткой.
МЕДИЦИНСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ДЕТСКИЙ ЛАГЕРЬ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ОТДЫХА «КИПАРИС»
1. Медицинская карта заполняется врачом-педиатром или врачом подросткового
кабинета с комплексной оценкой состояния здоровья ребенка.
2. Все дети по приезду в детский лагерь «Кипарис» проходят медицинский осмотр, те
из них, кому противопоказано направление по стоянию здоровья, а так же не имеющие полностью оформленной медицинской карты, возвращаются обратно с сопровождающими за счет организации, направившей их в детский лагерь «Кипарис», с сообщением в адрес
медицинского учреждения, заполнившего медицинскую карту.
3. Дети должны быть привиты по возрасту и с учетом эпидемиологической ситуации
проживания.
4. Противопоказаниями для направления в детский лагерь «Кипарис» являются:
- все заболевания в остром периоде;
- все формы туберкулеза различных органов и систем;
- ревматизм в активном межприступном периоде, до снятия с диспансерного учета;
- приобретенные и врожденные пороки сердца и сосудов, в том числе оперированные;
- гипертоническая болезнь;
- заболевания крови и кроветворных органов;
- эпилепсия, другие судорожные припадки их эквиваленты;
- острые психические заболевания и реактивные состояния;
- бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- острый нефрит, пиелонефрит – не ранее 5 лет после стихания острого процесса, хронический нефрит, почечнокаменная болезнь, врожденные аномалии почек, сопровождающиеся нарушением их функций;
- сахарный диабет, тиреотоксикоз;
- все заразные, паразитарные заболевания кожи (чесотка, грибковые поражения и др.)
5. При направлении реконвалесцентов после инфекционных заболеваний руководствоваться соответствующими приказами Министерства здравоохранения.
6. Нуждающиеся в санации зубов должны быть просанированы до заезда в лагерь.
7. Дети, пораженные педикулезом, должны пройти санобработку.
8. Если ребенок оставляет детский лагерь «Кипарис» в сроки оплаченного пребывания, возврат денег не производится (исключения составляют случаи, когда имеется заверенное врачом заключение о физическом недомогании или необходимости оперативного вмешательства).
9. Если ребенку необходимо по курсу лечения принимать какие-либо медицинские препараты, находящиеся у ребенка, Заказчику необходимо письменно уведомить об этом врача лагеря, сделав отметку медицинской карте ребенка в графе «Дополнительная медицинская информация».
10. Лечение обострений хронических заболеваний, являющихся противопоказанием для направления ребенка в детский лагерь «Кипарис» и не указанных в медицинской карте ребенка, производится за счет Заказчика.
ВНИМАНИЕ! Приобретая путевку, Вы подтверждаете, что ознакомились с требованиями медицинского отбора и правилами направления детей в детский лагерь оздоровления и отдыха «Кипарис» и утверждаете, что Ваш ребенок не имеет ограничений для пребывания в лагере. Кроме того, Вы даете разрешение медицинскому персоналу делать рентгеновские снимки, необходимые анализы, инъекции и, в случае необходимости, осуществлять лечение Вашего ребенка в течение лагерной смены.
Директору
ООО «ДЛОО «Кипарис»
Голуб Л.А.
СОГЛАСИЕ