Лучевые признаки инфильтративного туберкулеза легких.
Лучевые признаки диссеминированного туберкулеза легких.
Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких. Динамика продолжается долго – 7-9 месяцев. Острый (миллиарный туберкулез) – симметричное обсеменение во всех полях мелкими одинаковыми “равнобугорковыми” очагами равной плотности и величины. Подострый – разной величины и формы, одинаковой интенсивности, симметрично расположенные с обеих сторон очаговые затемнения. Хронический - обсеменение разнотипными – разной величины, формы, плотности – очагами, распределенными по отдельным участкам легких; наличие выраженных плевральных наслоений и подтягивание корней кверху.
Лучевые признаки очагового туберкулеза легких.
Очаг — тень с чёткими контурами, диаметром до 1 см. Множественные тени разной плотности располагающиеся группами в верхних отделах легких (локализация в I, II и VI сегментах, а рак чаще локализуется в III сегменте) в верхушках и подключичных областях. Одиночный очаг, выявленный при рентгенологическом обследовании, при отсутствии клиники требует дальнейшего наблюдения. Если на повторном снимке диаметр очага увеличился, основное внимание следует уделить онкологическому диагностическому поиску. Если очагов стало несколько, более вероятно их туберкулёзное происхождение.
Лучевые признаки инфильтративного туберкулеза легких.
Инфильтративно-пневмонический туберкулез легких. Инфильтративный туберкулез может протекать остро, клинически быть сходным с гриппом, пневмонией, однако вспышка туберкулезного процесса затягивается, в мокроте появляются микобактерии туберкулеза. Малоинтенсивный, нерезко очерченный фокус затемнения, чаще округло-овальной формы, расположенный в верхних отделах легких и связанный линейными тенями – тяжистой дорожкой с корнем. самая распространённая форма вторичного туберкулёза, характеризующаяся наличием инфильтрата в лёгких.
32. Лучевые признаки плеврита.
Плевриты (чаще всего туберкулезного происхождения, или злокачественная опухоль). В зависимости от количества жидкости на снимке, будет интенсивная, гомогенная, треугольной формы тень с верхним вогнутым и расплывчатым контуром или тотальное затемнение. Она располагается над диафрагмой и смещается при изменении положения больного. При развитии спаечного процесса наступает осумкование, выпот теряет способность к перемещению, тень приобретает особую форму и локализацию
36. Роль радионуклидных исследований при лучевой диагностике заболеваний легких (ингаляционная и перфузионная сцинтиграфия, позитивная сцинтиграфия).
Методы радионуклидной диагностики направлены на изучение трех главных физиологических процессов, составляющих основу внешнего дыхания: альвеолярной вентиляции, альвеолярно-капиллярной диффузии и капиллярного кровотока (перфузии) системы легочных артерий. Для осуществления такого рода исследований используют два основных вида РФП: радиоактивные газы и радиоактивные частицы. Регионарная вентиляция. Используют радиоактивный газ 133Xе.
Радиоспирография (радиопневмография)
При интратрахеальном введении 133Xе распространяется по различным зонам легких соответственно уровню вентиляции этих зон. Патологические процессы в легких, которые ведут к локальному или диффузному нарушению вентиляции уменьшают количество газа, поступающего в пораженные отделы. Это регистрируется с помощью радиодиагностической аппаратуры. Внешняя регистрация-излучения ксенона позволяет получить графическую запись уровня вентиляции и кровотока в любом заданном участке легкого.
1. Для оценки регионарной вентиляции определяют следующие показатели:
1.1. жизненную емкость легких (ЖЕЛ), в %;
1.2. общую емкость легких (ОЕЛ); в %,
1.3. остаточный объем легких (ОО);
1.4. время полувыведения индикатора.
2. Для оценки артериального кровотока определяют:
2.1. высоту амплитуды;
2.2. время полувыделения индикатора.
Внутрилегочная динамика 133Xе зависит от степени участия альвеол во внешнем дыхании и от проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны.
Высота амплитуды прямо пропорциональна количеству радионуклида, а, следовательно, и массе крови.
В настоящее время более часто для исследования вентиляционной функции легких применяется «Технегаз», представляющий собой нано частицы (5-30 нм в поперечнике и 3 нм толщиной), состоящие из 99mТс, окруженного углеродной оболочкой, которые помещаются в инертный газ аргон. «Технегаз» ингаляционно вводится в легкие.
Перфузионная сцинтиграфия легких. Применяется для изучения легочного кровотока, главным образом, с целью диагностики тромбоэмболии легочной артерии. Используется РФП – 99mТс – макроагрегат человеческой сыворотки. Принцип метода заключается во временной блокаде незначительной части легочных капилляров. Через несколько часов после инъекции белковые частицы разрушаются энзимами крови и макрофагами. Нарушения капиллярного кровотока сопровождаются изменением нормального накопления РФП в легких.
ПЭТ – наилучший способ выявления распространенности рака легкого. Исследование проводится с РФП – 18-флюородеоксиглюкозой.
40. Лимфография (от лат. lympha - чистая вода, влага и греч. - пишу), лимфорентгенография — рентгенография органов лимфосистемы после заполнения их контрастным веществом.Показаниями для лимфографии являются злокачественные новообразования шейки и тела матки, яичников. Лимфография даёт возможность судить о распространённости заболевания, в частности о поражении регионарной лимфосистемы; может быть использована для оценки эффективности химиотерапии у больных раком яичников и радикального проведения хирургического вмешательства, предусматривающего удаление лимфоузлов.Для лимфографии в качестве контрастного вещества чаще применяют 1%-ный раствор красителя синего Эванса или йодлипол (из группы йодированных масел). Различают лимфографию прямую, при которой контрастное вещество вводят непосредственно в лимфососуд (применяется при злокачественных новообразованиях женских половых органов), и непрямую — контрастное вещество вводят в мягкие ткани, откуда оно поступает в лимфопути. После равномерного распределения контрастного вещества в лимфоузлах производится рентгенография области бёдер, таза и поясницы в прямой и косых проекциях.Различают прямые и косвенные признаки метастатические поражения лимфосистемы. К прямым признакам относят дефекты наполнения с изменением их структуры, слияние лимфоузлов в единый конгломерат; к косвенным — деформацию и расширение приводящих лимфососудов, появление коллатеральных сосудов, а также явления лимфоблока, характеризующегося застоем йодлипола в приводящих лимфососудах, замедленным их опорожнением. Сопоставление результатов гистологических и лимфографических исследований даёт возможность правильно поставить диагноз.Противопоказания к лимфографии: выраженная сердечно-сосудистая дистония, бронхиальная астма, аллергия к препаратам йода, плохое общее состояние, кахексия. Осложнения: инфекция, лимфангоит, флебит, болезненные реакции в области контрастируемых лимфоузлов, экстравазация йодлипола, микроэмболия лёгких (очень редко). Для профилактики осложнений следует строго соблюдать правила асептики, режим введения контрастных веществ. Метод лимфографиии может быть использован и не по прямому назначению (контрастирование лимфоузлов), а с целью введения цитостатических препаратов, для окрашивания лимфоузлов хлорофиллом перед операцией расширенной экстирпации матки.
| 7. Посл.луч иссл.при травме позв.Современная диагностика травм позвоночника и спинного мозга основывается на данных спондилографии, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Наиболее доступным из методов лучевой диагностики является стандартная рнтгенография. Стандартная спондилография позволяет оценить состояние позвоночника, его статическое положение, тени паравертебральных мягких тканей, наличие или отсутствие травматических повреждений. В настоящее время этот метод уже не полностью удовлетворяет современному развитию лучевой диагностики, так как дает лишь плоскостное изображение и не позволяет охарактеризовать состояние спинного мозга, а также связочного аппарата позвоночника. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) дает объемное изображение позвонков, наиболее точно устанавливает уровень повреждения костных структур, помогает определить причины стеноза позвоночного канала. МРТ позволяет получить сведения о состоянии спинного мозга, связочного аппарата, межпозвонковых дисков, однако недостаточно информативно визуализирует костные структуры позвоночника, особенно задние сегменты позвонка.
8.Луч.иссл при восп забол. костей и суставов. Основным методом выявления) патологии включает рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, магнитнорезонансную томографию, ультразвуковое исследование, артроскопию. Наибольший интерес, на наш взгляд, представляют ультразвуковое и магнитно-резонансное исследования, обладающие высоким диагностическим 4 потенциалом и не несущими лучевой нагрузки для пациентов.Цель исследования составляет определение особенностей магнитно-резонансной визуализации суставов Задачи исследования.
1. Изучить особенности нормальной картины сустава.2. Изучить особенности визуализации сустава при воспалительных заболевания. 3. Сопоставить особенности изменения костной ткани в норме и при воспалительных заболеваниях. 4. Определить тактику использования неионизирующих методов исследования при различных поражениях сустава
12. Лучевая семиотика остеохондроза позвоночника.
Остеохондро́з (новолат. osteochondrosis: др.-греч. ὀστέον — кость + χόνδρος — хрящ + лат. -ōsis) позвоно́чника (более точное название — межпозвонковый остеохондроз) — полифакториальное дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента, поражающее первично межпозвонковый диск, а вторично — другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервную систему. Вначале надо оценить положение, форму и величину отображенных на снимках костей. Затем следует рассмотреть контуры наружной и внутренней поверхностей кортикального слоя на всем протяжении кости. Далее необходимо исследовать состояние костной структуры во всех отделах кости. Рентгенологическая картина изменения кости при любом патологическом процессе складывается из следующих компонентов: изменение структуры, формы, объема, величины, контуров кости и окружающих тканей. Изменение замыкательных (субхондральных) пластинок. Оно может проявляться в виде усиления интенсивности ее тени, что свидетельствует об уплотнении при остеохондрозах позвонков. Деформация в виде удлинений замыкающих пластинок в горизонтальном направлений.
16. Показания к рентгенографии, рентгеноскопии и флюрографии.
Рентгеноскопия. Просвечивание органов грудной клетки как первичное исследование не проводится. Ее преимущество в получении изображения в режиме реального времени, оценке движения структур грудной клетки, многоосевом исследовании, что обеспечивает адекватную пространственную ориентацию и выбор оптимальной проекции для прицельных снимков. Кроме этого, под контролем рентгеноскопии проводятся пункции и другие манипуляции на органах грудной клетки. Рентгеноскопия проводится с использованием УРИ. Флюорография. Как скрининговый метод визуализации легких флюорография дополняется полноформатной рентгенографией в неясных случаях, при отсутствии положительной динамики в течение 10-14 дней или во всех случаях выявленных патологических изменений и при негативных данных, расходящихся с клинической картиной. У детей флюорография не применяется из-за более высокой, чем при рентгенографии лучевой нагрузки.
22 Внутрисиндромная дифференциальная ренгенодиагностика при очагах и диссеминациях в лёгких.
В диагностике диффузных и диссеминированных процессов ведущую роль принадлежит рентгенологическому исследованию органов грудной клетки, которое начинается с обзорной рентгенографии. К сожалению, на обзорных рентгенограммах грудной клетки мы получаем скиалогическую картину, которая является результатом суммации тенеобразований трехмерного объекта на плоскость. Туберкулёз:Очаговые тени.Самый частый вид проявления туберкулёза лёгких. Они выявляются в виде пятен от совершенно незначительных размеров (2 – 3 мм) до хорошо видимых на рентгенограмме (1 см). Очаговые тени могут быть как единичными, так и множественными. Форма очагов может варьировать от случая к случаю. По структуре очаги бывают однородные и неоднородные. КаверныОбразования, характеризующиеся наличием замкнутой кольцевидной тени различной величины и формы внутри очага повреждения. Внутренний и наружный контуры каверн всегда разные. Выделяют три вида каверн: формирующиеся, свежие и старые.Артефакты или дефекты Это тени или просветления, появившиеся на рентгенограммах в связи с техническими погрешностями. Белые линейные полосы на снимке могут оказаться простыми царапинами, прозрачные круглые или овальные пятна образуются при прикосновении закрепителем к непроявленной плёнке, ветвящиеся или сетчатые чёрные тени – в результате трения плёнок друг о друга. Распространённость поражений лёгких: минимальная, умеренно выраженная, выраженная.
Милиарный туберкулез - множество очень мелких, просовидных очагов, не видны корни легких
Саркоидоз - обычно сопровождается усилением легочногорисунка
Метастазы - обычно крупные, округлые узлы
Пневмокониоз - интенсивные очаги, с неровными, резко отграниченными контурами, усиление рисунка Ветряночная пневмония - мелкие очаги до 5 мм, в дифференциальной диагностике помогает клиническая картина ветряной оспы у пациента
27Лучевые признаки хронического бронхита и хронической пневмонии
Хронический бронхит.
Отсутствие изменений на рентгенограммах неявляется доказательством отсутствия хронического бронхита.Утолщение стенок бронхов проявляется как кольцевидные тени осевых сечений бронхов. Толщина кольца составляет, как правило, менее 1 мм. При расположении бронха параллельно рентгеновской пленке или под небольшим углом к ней утолщенные стенки выделяются в виде параллельных полосок (“трамвайные рельсы”), каждая шириной не более 1 мм. Характерна неравномерность, неровность их очертаний, перегибы. Утолщение стенок бронхов сочетается с другими изменениями легочного рисунка, прежде всего, с признаками диффузного интерстициального фиброза. Он проявляется на снимках сетчато-трабекулярным рисунком и обусловлен утолщением альвеолярных и междольковых перегородок.Значительно реже определяется на рентгенограммах синдром эмфиземы легких и легочной гипертензии – расширение грудной клетки,выстояние грудины, расширение крупных ветвей легочной артерии,расширение легочного конуса, обеднение периферического легочного рисунка, уплощение и низкое положение диафрагмы, малая тень сердца.
Хроническая неспецифическая пневмония.
Хроническая пневмония иногда может занимать целую долю или отдельный сегмент либо имеет форму округлого фокуса затемнения. Отмечается усиление и деформация легочного рисунка, перибронхиальная инфильтрация и инфильтративные изменения
в легочной ткани. При дальнейшем прогрессировании обнаруживается ограничение нагноения, пневмосклероз, бронхоэктазы. С целью исключения параканкрозной пневмонии необходимо томографическое исследование, бронхоскопия, цитологическое, гистологическое исследования
33. Лучевые признаки кавернозной и фиброзно-кавернозной форм туберкулеза. Кавернозный туберкулез. Характеризуется наличием в легких изолированных каверн без выраженной перифокальной инфильтрации и фиброзных изменений в легочной ткани. Исходной формой может быть инфильтративная форма, очаговая, диссеминированная. Чаще других осложняется инфильтративная форма.Ведущий симптом каверны – полость просветления без горизонтального уровня жидкости с ясной замкнутой кольцевидной тенью, ясно очерченными внутренними и наружными границами и с тенью дренирующего бронха, связанного с корнем, без выраженных признаков пневмосклероза и фиброза в окружающей легочной ткани. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Представляет собой далеко зашедшую, наиболее опасную форму туберкулеза, т.к. больные в большинстве случаев являются бацилловыделителями. Клинически эта форма туберкулеза проявляется длительным и нередко волнообразным течением со сменой периода вспышки туберкулеза периодом клинического благополучия. Рентгенологически определяются каверны на фоне выраженного фиброза легочной и окружающей ткани, проявляющаяся деформацией легочного рисунка, грудной клетки, сужением легочного поля, смещение органов средостения и наличия плевральных наслоений. В связи с частыми обострениями процесса легочные изменения полиморфны.
37 .Роль компьютерной рентгеновской томографии, магнитно-резонансной томографии, УЗИ при лучевой диагностике заболеваний и повреждений легких. Показания к применению. Клиническое значение.
КТ. Компьютерная томография обеспечивает диагностическую информацию, недостижимую другими методами.
КТ применяется для:
1. Выявления патологических изменений, скрытых плевральным экссудатом.
2. Оценки мелкоочаговых диссеминаций и диффузных интерстициальных поражений легких.
3. Дифференциации солидных и жидкостных образований в легких.
4. Выявления очаговых поражений размером до 15 мм.
5. Выявления более крупных фокусов поражения с неблагоприятным для диагностики расположением или слабым повышением плотности.
6. Визуализации патологических образований средостения.
7. Оценки внутригрудных лимфатических узлов. При КТ визуализируются лимфатические узлы корней легких размером, начиная с 10 мм (при обычной томографии – не менее 20 мм). При размере меньше 1 см они расцениваются как нормальные; от 1 до 1,5 см – как подозрительные; более крупные – как определенно патологические.
8. Решения тех же вопросов, что и при обычной томографии и при ее неинформативности.
9. В случае возможного хирургического или лучевого лечения.одами.
Применение МРТ ограничено, главным образом, визуализацией патологических образований средостения и корней легких, поражений грудной стенки, выявлением и характеристикой заболеваний крупных сосудов грудной полости, особенно аорты. Клиническое значение МРТ легочной паренхимы невелико.
УЗИ имеет ограниченное значение в диагностике большинства заболеваний органов грудной клетки (за исключением болезней сердечно-сосудистой системы). С его помощью можно получить информацию относительно образований, соприкасающихся с грудной клеткой или заключенных в ней, о плевральной полости (жидкости и плотных образованиях) и диафрагме (о движении и форме), а также об образованиях, располагающихся в определенных отделах средостения (например, о вилочковой железе).
41.Показания и методы УЗИ сердца и сосудов
УЗИ как единственный метод визуализации применяют в этой области со следующими целями:
Прослеживание больных с клиническим подозрением на прогрессирующее окклюзивное поражение артерий Исключение сосудистого генеза острых эпизодов локальной боли или припухлости.
Выявление осложнений сосудистых протезов, которые могут привести к их недостаточности.Вены голени часто не включают в объем УЗИ, так как это существенно увеличивает его продолжительность при меньшей точности, чем для более проксимальных вен, и относительно небольшом клиническом значении получаемых данных (тромбоз этих вен и происходящие из них мелкие эмболы не опасны для жизни, пока он не распространяется на подколенную вену). Однако при болях в голени посредством УЗИ можно неожиданно обнаружить разрыв кисты, гематому или опухоль мягких тканей со сдавлением вен.
Показания к УЗИ вен нижних конечностей:
Клинические симптомы, подозрительные на тромбоз: боль, отечность.
Эмболия легочной артерии с неизвестным источником.
Острый отек нижней конечности неясной ироды.
Заболевания и состояния с повышенным риском тромбоза: тяжелая травма (включая переломы шейки бедренной кости), коагулопатии, продолжительная хирургическая операция, особенно на нижних конечностях или по поводу рака, длительный постельный режим, ожирение, беременность.
В послеоперационном периоде у больных пожилого и преклонного возраста (риск тромбоза 40-70%, легочной эмболии — 1-5%).
Современное УЗИ – метод выбора для скрининга на тромбоз глубоких вен и в большинстве случаев окончательный метод визуализации. Главную роль играют анализ допплеровского спектра, позволяющий документировать кровоток в венах, отличить их от артерий благодаря их податливости при компрессии и форме пульсовой волны. По точности метод эквивалентен венографии при меньшем риске и расходах, отсутствии радиационной вредности, возможности динамического наблюдения.
| 9. Луч иссл при злокач новообр костей скелета и мягк тканОсновной метод лучевой диагностики опухолей костей -рентгенография.
Возможности рентгенографии при диагностике опухолей костей:Выявляется подавляющее большинство первичных и метастатических опухолей костей, и точно определяется локализация.; 2)Лучше, чем другими методами, оценивается тип опухоли (остеокластический, остеобластический, смешанный), характер роста(экспансивный, инфильтративный).Обнаруживается патологический перелом.
В диагностике злокачественных опухолей костей следует рассмотреть две ситуации.
1. Поиски метастазов в скелет у больных с заведомо злокачественной опухолью.
Первичный метод - остеосцинтиграфия; чувствительнее рентгенографии и позволяет визуализировать весь скелет. Поскольку данные сцинтиграфии неспецифичны, следующим этапом должна быть рентгенография тех отделов скелета. Положительные сцинтиграфические находки у больных со злокачественной опухолью не обязательно обусловлены метастазами. Рентгенограммы позволяют лучше отличать их от изменений в скелете иной природы. В случае сохраняющегося клинического подозрения при неопределенных данных рентгенографии или негативных результатах сцинтиграфии выполняется КТ или МРТ.
Основные показания к КТ при злокачественных опухолях костей:
1. При трудностях дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями костей.МРТ - чувствительный и точный метод диагностики опухолей опорно-двигательной системы. Преимущества: Определение исходной локализации опухоли (мягкотканная,медуллярная, кортикальная) и ее отношения к жировой ткани, мышцам,костям.; 2) Наиболее точная оценка распространения опухолей по костному мозгу (включая „прыгающие" очаги в той же кости) и на мягкие ткани.; 3) Распознавание вовлечения в процесс сустава.МРТ - лучший метод определения стадии опухолей костей,
В отличие от рентгенографии и КТ они распознаются уже при небольших размерах.
Показания к динамической МРТ с контрастированием: 1. распознавание злокачественных опухолей на основе раннего контрастного усиления Рентгеновские признаки доброкачественных опухолей: 1) деформация кости; 2) одиночная тень опухоли с четкими контурами, 3) отсутствие периостальных наслоений, 4) кортикальный слой не прерывается, 5) костная структура опухоли хотя изменена, но сохраняет общие черты материнской, исходной кости, 6) отсутствуют обызвествления окружающего мяткотканного компонента. Может содержать правильно распределенные очаги обызвествления (хондрома).
При дифференциации воспалительного процесса и опухоли следует иметь в виду, что и там и там может быть деструкция, но отсутствуют при опухоли: 1)секвестры, 2) отслоенный периостит, 3) переход на сустав. Кроме того, для остеомиелита характерно продольное распространение, а для опухоли рост в поперечном направлении.
13. Методы рентгенологических исследований легких. Диагностический минимум.Лучевое исследование легких играет большую роль в современной клинической практике. Преимущественно выполняются рентгенологические исследованияПервичный метод лучевого исследования легких – рентгенография органов грудной клетки. Рентгенография грудной клетки, безусловно, показана при клиническом подозрении на болезни легких, при травме грудной клетки и политравме, у больных с неясной причиной лихорадки, при онкологических заболеваниях. Рентгенография бывает обзорной и прицельной. Обзорные снимки, как правило, должны выполняться в двух проекциях – прямой и боковой (исследуемой стороной к кассете). На обзорных рентгенограммах грудной клетки всегда будут видны как передние, так и задние отделы ребер, ключица, лопатка, позвоночник и грудина, независимо от проекции снимка. Этим отличается обзорная рентгенограмма от томограммы. Томография. Данная методика является следующим этапом в рентгенологическом обследовании. Чаще выполняется продольная прямая томография. Срединный срез выполняется на уровне половины толщины грудной клетки; середина передне-заднего диаметра (от спины к грудине) у взрослого равна – 9-12 см. Передний срез на 2 см ближе от срединного кпереди и задний срез на 2 см кзади от срединного. На срединной томограмме не будут выявляться тени ни передних, ни задних отделов ребер, будут видны только “обрубки” ребер; на передней томограмме хорошо будут видны передние отделы ребер, а на задней томограмме, наоборот, будут видны задние отделы ребер и не будет отображения передних отделов ребер. Обычно по этим основным признакам наиболее просто можно опознать топографические срезы легких. Рентгеноскопия. Просвечивание органов грудной клетки как первичное исследование не проводится. Ее преимущество в получении изображения в режиме реального времени, оценке движения структур грудной клетки, многоосевом исследовании, что обеспечивает адекватную пространственную ориентацию и выбор оптимальной проекции для прицельных снимков. Кроме этого, под контролем рентгеноскопии проводятся пункции и другие манипуляции на органах грудной клетки. Рентгеноскопия проводится с использованием УРИ.
17. Показания к компьютерной томографии грудной клетки.
КТ. Компьютерная томография обеспечивает диагностическую информацию, недостижимую другими методами. КТ применяется для:
Выявления патологических изменений, скрытых плевральным экссудатом.
Оценки мелкоочаговых диссеминаций и диффузных интерстициальных поражений легких.
Дифференциации солидных и жидкостных образований в легких.
Выявления очаговых поражений размером до 15 мм.
Выявления более крупных фокусов поражения с неблагоприятным для диагностики расположением или слабым повышением плотности.
Визуализации патологических образований средостения.
Оценки внутригрудных лимфатических узлов. При КТ визуализируются лимфатические узлы корней легких размером, начиная с 10 мм (при обычной томографии – не менее 20 мм). При размере меньше 1 см они расцениваются как нормальные; от 1 до 1,5 см – как подозрительные; более крупные – как определенно патологические.
Решения тех же вопросов, что и при обычной томографии и при ее неинформативности.
23 при патологических изменениях корней лёгких + Изменения корней легких. Многие заболевания легких сопровождаются изменением корней легких и, в первую очередь, их расширением. Расширение корня легкого может быть односторонним, например, при острых воспалениях и двусторонним. Двустороннее расширение корней легких без изменения структуры и их положения наблюдается при увеличенном кровотоке в малом круге кровообращения при приобретенных и некоторых врожденных пороках. Расширение корней легких в данных случаях сопровождается усилением легочного рисунка и изменением конфигурации сердца. Расширению корня легкого способствует увеличение лимфатических узлов. В детском возрасте расширение корня легкого с отсутствием структуры, с нерезким контуром со стороны легочного поля обусловлено туберкулезным поражением лимфатических узлов. Полицикличность контура расширенного корня легкого у взрослого человека свидетельствует об опухолевом поражении лимфоузлов.
Фиброзные и рубцовые изменения в корне легкого приводят к его расширению, деформации с сохранением структуры и усилением четкости элементов, изменению положения корня – подтягивание кверху (при
фиброзно-кавернозном туберкулезе). Фиброзным изменениям корня легкого соответствуют фиброзные изменения в легком.
24 при изменении легочного рисунка
Изменение легочного рисунка. Большинство заболеваний легких сопровождается изменением легочного рисунка: усилением, обеднением, деформацией.Усиление легочного рисунка, чаще всего, обусловлено нарушением легочного кровотока и характеризуется увеличением числа элементовлегочного рисунка, более густой сетью мелких разветвлений сосудов, доходящих до наружных отделов легочных полей. Усиление легочного рисунка обнаруживается при приобретенных и врожденных пороках сердца с увеличенным легочным кровотоком, при острых воспалительных процессах.Обеднение легочного рисунка (уменьшение
Его элементов)наблюдается при клапанной эмфиземе, гигантских воздушных кистах, при врожденных пороках сердца, протекающих с уменьшенным легочнымкровотоком (тетрада Фалло, стеноз отверстия легочной артерии и др.).Ослабление легочного рисунка наступает в том случае, если он прикрывается теневыми образованиями в случаях диффузной очаговой диссеминации, когда тень сосудов прикрывается изображением многочисленных очагов.Усиление и деформация легочного рисунка обусловлены разрастанием соединительной ткани вокруг сосудов, бронхов, междольковых и межацинозных перегородок и характеризуются рентгенологически не только изменением нормального хода сосудистых ветвей, но, нередко, и ячеистой структурой легочной ткани. Такие изменения легочного рисунка наблюдаются при хронической пневмонии, хроническом бронхите, пневмосклерозе туберкулезной и нетуберкулезной
этиологии, бронхоэктазах, пневмокониозе и др.
34. Лучевые признаки центрального рака легких. Центральный рак развивается из эпителия слизистой оболочки крупных бронхов: главного, долевого или сегментарного. При эндобронхиальном росте раковой опухоли в начальной фазе развития, когда размеры опухоли очень малы, клинически и рентгенологически установить диагноз невозможно. При увеличении ее размеров наступает вторая фаза развития опухоли и первая стадия развития бронхостеноза – гиповентиляция. В этой фазе роста опухоли используются функциональные пробы: при резком вдохе (положительный симптом Гольцкнехта-Якобсона) средостение смещается в больную сторону, и кашлевом толчке (положительный симптом Прозорова) средостение смещается толчкообразно в здоровую сторону. При второй стадии бронхостеноза может развиться клапанная эмфизема, которая рентгенологически характеризуется повышенной прозрачностью сегмента или доли, расширением межреберных промежутков, смещением средостения при форсированном вдохе в здоровую сторону. По мере роста опухоли нарушается бронхиальная проходимость, что ведет к развитию ателектаза. При рентгенологическом исследовании спавшийся сегмент, доля или легкое выглядят в виде однородной интенсивной тени, размеры их уменьшены, междолевые границы вогнуты, диафрагма расположена высоко, средостение смещено в сторону поражения. При проведении бронхографии обнаруживается дефект наполнения бронха, в начальных стадиях – неровность, узурация его контура, при полной обтурации – ампутация бронха. На томограммах можно определить сужение просвета бронха, тень опухоли или обрыв воздушного столба бронха при его закупорке опухолью.
Экзобронхиальный рак. Определяются изменения в корне легкого, расширение его за счет узла опухоли и метастазов в лимфоузлы, тень корня теряет структурность, сливаясь со срединной тенью. Контур, обращенный к легочному полю, лучистый, тяжистый, что свидетельствует о прорастании опухоли в окружающую корень легочную ткань. По мере роста опухоли образуются толстые муфты, увеличиваются и на рентгенограммах определяются грубые тени, веерообразно отходящие от корня в легочную ткань. На томограммах определяется равномерное утолщение стенок бронхов. При дальнейшем росте опухоли и прорастании стенки бронхов просвет их суживаются, наступает гиповентиляция. При бронхографии определяется протяженное концентрическое сужение бронхов, утолщение их стенок. При КТ отображаются все компоненты картины центрального рака легкого: бронхостеноз, ателектаз, метастатическая лимфоаденопатия в корнях легких и средостении.
38.метоы рентгеновского исследования сердца и крупных кровеносных сосудовРентгенография
Рентгенография грудной клетки в стандартных проекциях: прямой, боковой, левой и правых передних косых проекциях и в настоящее время остается одним из самых распространенных диагностических исследований. Возможности:
Оценка легочной гемодинамики посредством анализа легочного
рисунка и корней легких, разграничение венозного застоя в малом круге
кровообращения
Оценка размеров и конфигурации сердца.
Выявление обызвествлений клапанов сердца, перикарда, коронарных артерий.
Исключение поражений других органов (легких, плевры, пищевода и гастроэзофагеального перехода, скелета грудной клетки), которые могут быть приняты из-за сходства клинических симптомов за болезни сердца.
КТ обычно не обеспечивает контраста между кровью в полостях сердца и их стенками, необходимого для оценки размеров полостей и толщины стенок.. Роль КТ в диагностическом процессе ограничена: визуализируются сердце и крупные сосуды на фоне окружающей жировой и легочной тканей, начальные отделы коронарных артерий. Используется в практике, главным образом, для распознавания обызвествлений в сердце, болезней перикарда и аневризм аорты. Коронарография – метод исследования коронарных артерий: катетер через бедренную артерию продвигают в восходящую аорту и направляют в отверстие одной из коронарных артерий и вводят водорастворимое рентгеноконтрастное средство. Методика дает возможность объективно оценить локализацию, протяженность и степень сужения коронарных артерий, а также состояние коллатерального кровообращения.
Аортография – рентгенологическое исследование аорты и ее ветвей с помощью контрастных средств. Контраст обычно вводят по Сельдингеру. Показания: для выявления недостаточности клапана аорты в сложных аортальных пороках, уточнения аномалий развития аорты, дифференциальной диагностики поражений аорты. Ангиография. Показания: Оценка состояния сосудов при несоответствии клинической картины и данных допплерокардиографии или сомнительном диагнозе.Ангиокардиография
Методика исследования сердца и крупных сосудов с помощью катетера (зонда), который вводится в их просвет через периферическую вену или артерию. Для проведения катетериз
|
Поиск по сайту:
|