Беременным женщинам рекомендуется выполнять комплекс общих профилактических мероприятий, включающий в себя правильный режим труда и отдыха, полноценное питание, поливитаминные препараты.
Питание должно быть разнообразным, с необходимым количеством витаминов и микроэлементов. В первой половине беременности организм женщин нуждается в непрерывном поступлении белка. Во вторую половину возрастает потребность организма в витаминах, микроэлементов и минеральных солях (овощи, фрукты). Назначают поливитаминные препараты: «Декамевит», «Ундевит», «Гендевит», что приводит к интенсификации окислительно-восстановительных процессов в организме плода и матери. Для коррекции гомеостаза возможно назначить поливитаминный препарат с минеральными добавками «Прегнавит».
Для восполнения минеральных веществ, витаминов при недостаточном поступлении их с пищей или нарушенном усвоении следует:
1. В последние три месяца беременности ежедневно принимать по 1-2 капли масляного раствора вит. D2.
2. При токсикозе второй половины беременности назначать глицерофосфат Са в гранулах по ½ чайной ложки в день или по 1 таблетке 2раза в день.
3. Зимой и весной принимать аскорутин по 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца
При проведении лечебно-профилактических мероприятий должна учитываться активность кариеса зубов беременной женщины.
В качестве средств патогенетической терапии и профилактики кариеса зубов назначаются внутрь препараты, которые являются и средствами антенатальной профилактики кариеса зубов:
· Препараты Са (глюконат СА, глицерофосфат Са, лактат Са).
· Можно рекомендовать «шипучие таблетки» («Кальций С», «Кальций С 1000 сандоз», «Кальций сандоз-форте»).
· Таблетки с Са для разжевывания («Кальцимакс», «Кальцимакс + D», «Кальцинова»).
Для достижения максимального профилактического эффекта необходима диспансеризация женщин в течении всего срока беременности.
В стоматологических кабинета целесообразно проводить следующие мероприятия:
· Обучение рациональной гигиене полости рта с последующей контролируемой чисткой зубов, помощь в подборе основных и дополнительных средств гигиены
· Санацию полости рта
· Профессиональную гигиену
· Местную реминерализующую терапию
· Стоматологическое просвещение женщин по вопросу профилактики стоматологических заболеваний и мотивации к уходу за зубами детей сразу после их прорезывания.
Препараты, применяемые для профилактики кариеса зубов, представляют собой не химически чистый фтор, а его соединения – фториды, где элемент содержится в виде фторид-иона, связанного с каким-либо катионом.
Фториды поступают в организм с водой, продуктами, лекарствами, пестицидами, и значительная их часть является результатом человеческой деятельности.
При изучении метаболизма фторида в организме человека оказалось, что его соединения имеют сродство к минералам, из которых построены кости и зубы. Накопление подобных соединений происходит в тех участках тканей, которые контактируют с циркулирующими жидкостями (в поверхностной эмали и дентине).
Процесс накопления фторидов в тканях зуба наиболее интенсивно происходит во время формирования коронки и в период минерализации в первые годы после прорезывания зуба. Содержание фторида выше в поверхностных слоях эмали и понижается к глубоким слоям. В области режущего края и жевательной поверхности зубов концентрация фторида значительно выше, чем в области шейки. Для временных зубов характерна более низкая концентрация фторида, чем для постоянных. С возрастом концентрация фторида в постоянных зубах снижается, что вероятно связано с постепенным стиранием эмали.
В слюне концентрация фторида составляет 1 мкмоль/литр или 0, 019 ppm, что соответствует примерно 1/50 оптимального значения фторида в питьевой воде (1 ppm).
Если оптимальные дозы фторида поступают до прорезывания зубов, то:
· Увеличивается размер кристаллов гидроксиапатита
· В гидроксиапатите происходит замещение гидроксильных групп (ОН) на ионы фтора с образованием кристаллов фторапатита
· Снижается содержание карбонатов
· Эмаль становится более прочной
· Фиссуры становятся менее глубокими и более широкими
Если фторид поступает после прорезывания зубов, то он:
· Снижает растворимость эмали
· Способствует реминерализации частично деминерализованной эмали.
Оптимальный ежедневный прием фторида колеблется между 0,05 и 0,07 мг на кг веса. Общий прием фторида не должен превышать 0,1 мг/кг веса в день, чтобы избежать появления флюороза зубов и костей.
В структуре кариесрезистентности большую роль играет достаточное поступление в организм Са, фосфора, а также витаминов.
Препараты фосфора и кальция показаны при нерациональном питании, отсутствии грудного вскармливания до 6 месяцев, диспепсии, рахите, лечении антибиотиками, кортикостероидами, кишечные токсикозы, множественный кариес. Они назначается в целях профилактики кариеса или комплексного лечения кариеса. Препараты кальция и фосфора лучше назначить с витамином. Профилактические мероприятия тем эффективнее, чем раньше они начаты. Чтобы получить результат, нужно проводить их не менее 2 лет, а при ожидаемом системном кариесе — весь период минерализации зубов. Профилактические курсы назначают по I-I,5 месяца 2 раза в год. Дозировка рассчитывается исходя из суточной потребности в зависимости от возраста.
Препараты кальция регулируют деятельность ЦНС, правильное строение костей, оказывают общеукрепляющее и десенсибилизирующее действие.
Представители группы: Глицерофосфат Са (порошок, табл.0,2 и 0,5), глицерофосфат (гранулы 100,0), фитин (порошок и табл.0,25), гефефитин (фитин + пивные дрожжи) — табл. 0,25.
Противопоказания к назначению препаратов_Са:
Острые заболевания печени и почек, хроническая печеночная недостаточность, гиперкальциемия.
Для фтора: гипервитаминоз Д и А.
Эндогенная безлекарственная профилактика кариеса:
Основной фактор защиты от заболеваний обеспечивается высокой резистентностью детского организма к повреждающим факторам, поэтому эндогенная безлекарственная профилактика кариеса включает:
1. Закаливание организма, физическая культура
2. Обеспечение сбалансированного питания (молочные продукты, овощи, фрукты).
Задачи реминерализирующей терапии:
1. Создание условий для полноценного формирования и минерализации твердых тканей зуба.
2. Обеспечение физиологического течения процесса созревания твердых тканей зуба, при необходимости, стимуляция этих процессов.
3. Предотвращение и устранение формирования кариесогенной ситуации.
Показания к применению:
1. Профилактика кариеса зубов.
2. Консервативное лечение: начального кариеса (в стадии пятна), поверхностного, среднего и глубокого кариеса, гиперэстезии эмали и дентина, при гипоплазии, флюорозе, травме зубов, заболеваниях тканей пародонта.
Методы реминерализующей терапии:
1. На уровне организма (назначение препаратов внутрь – с целью регулирования минерального обмена).
2. На твердых тканях зубов (местно – с целью повышения их резистентности к кариесактивным компонентам и восстановления нарушенной структуры кристаллов)
Условия, необходимые для реминерализации – сохранность белковой матрицы эмали.
Экзогенная безлекарственная профилактика включает:
1. Гигиенический уход за полостью рта.
2. Сбалансированное питание.
3. Характер пищи.
4. Ограничение приема сахаросодержащих продуктов.
Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов являются лаки, которые используют для пролонгирования периода воздействия фторида на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течении нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах – несколько дней и даже недель.
Реминерализующее действие гелей основано на диффузии веществ из геля в слюну, а из нее в эмаль зуба.