ПЕРИОДЫДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
1. АНТЕНАТАЛЬНЫЙ (Внутриутробный) период – 280 дней (9 лунных месяцев, 10 акушерских месяцев. Фазы:
А) предэмбриональная – фаза яйца, от 0 до 2-х недель, бластогенез;
Б) эмбриональная – до 3-х мес., формируются внешние части и внутреннме органы и ткани плода. Тератогенные факторы вызывают эмбриопатии = ВПР. Закладка органов: мозг-3-11 нед., глаза-4-7нед., сердце-2-7нед., уши-7-12нед., зубы-6-12нед., губы-5-6нед., нёбо-10-12нед., конечности-4-8нед. и тд.
В) плацентарный – с 3-го мес. до родов.
2. ИНТРАНАТАЛЬНЫЙ – от начала родовой деятельности до перевязки пуповины.
ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ период – с 28 нед. беременности до 7 дня жизни.
3) НОВОРОЖДЁННОСТИ – с момента перевязки пуповины до 28 дневного возраста. Функции всех органов и систем находятся в состоянии неустойчивого равновесия, возникают пограничные = «физиологические состояния».
4) ГРУДНОЙ (младенчество) с 29 дня – 1 год жизни.
5) П-Д «МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ» - 1 год – 6 лет. Ребёнок познаёт и изучает мир, осознаёт своё «я».
6) ВТОРОЕ ДЕТСТВО (младший школьный возраст) – 6 – 11 лет.
7) ПОДРОСТКОВЫЙ (старший школьный) возраст – 12-16 лет.
8) ЮНОШЕСКИЙ возраст – 16 – 21 год.
КРИТЕРИИ ЗДОРОВЬЯ:
1. Функциональное состояние органов и систем организма.
2. Резистентность и реактивность организма.
3. Уровень и гармоничность ФР и НПР.
4. Наличие хронич. заболеваний, врожд. патологии.
ГРУППЫЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ после 1 года.
1 гр. Здоровые дети – редкие легко протекающие заболевания не более 3-4-х раз в году.
2гр. «Угрожаемые дети» - с функциональными отклонениями, часто болеющие, у котьорых заболевания протекают тяжело, с осложнениями, неблагоприятный неонатальный фон.
3гр. Больные дети с хронич. патологией в стадии компенсации.
4гр. Больные дети с хронич. патологией в стадии субкомпенсации.
5гр. Больные дети с хронич. патологией в стадии декомпенсации.
НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
Ранний неонатальный п-д – 0 -7 дней;
Поздний - - - - - - - - - - - - - 8- 28 дней.
Период приспособления к новым, внеутробным условиям. Начинают функционироваь: система внешнего дыхания, 2-й круг кровообращения, ЖКТ. Характерно состояние «неустойчивого равновесия», при котором даже небольшие изменения окружающих ребёнка условий м. привести к серьёзным нарушениям в его здоровье.
Признаки здорового доношенного н/р:
1. Гестационный возраст – 38-40 недель.
2. Масса тела – 3200 – 3400 (больше 2500).
3. Розовая эластичная кожа, «лануго» на плечевом поясе и верх. отд.спины.
4. Волосы на голове – 2 -3 см.
5. Хрящи носа и ушные раковины плотные.
6. Крик громкий.
7. Мыш.тонус хороший, движения активные.
8. Чётко выражены физиол. рефлексы. Тонус мышц сгибателей выше тонуса разгибателей = «флексорная поза».
9. Длина тела – 50-52см.
10. Окр. головы – 34 -36см.
11. Окр.груди – 32 -34см.
12. Поддерживает постоянную t тела.
13. Яички опущены в мошонку, б.половые губы прикрывают малые.
14. ногти закрывают ногтевое ложе.
15. Пропорции тела: пупочное кольцо расположено посередине между мечевидным отростком и лоном.
Родился по шкале Апгар 8-10 баллов.
Физиологические состояния н/р:
Физиологическая потеря первоначальной массы – на 3 -4 день, 6 -8%. Связана с потерей воды при дыхании, с потом, с мочой, стулом, отпадением пуповинного остатка.
Транзиторная желтуха н/р (гипербилирубинемия) – на 2-3 день жизни. Связана с разрушением Эр с фетальным Hb, пониженной функциональной способностью печени, повышенным поступлением непрямого билирубина из кишечника.
Простая эритема – покраснение кожи после удаления первородной смазки. Держится 2-3 дня, проходит самостоятельно.
Транзиторная лихорадка (гипертермия) – повышение t тела до 38,5-39,5; сухость кожи и слизистых, беспокойство, пьёт жадно. Освободить от пелёнок, дать питьё, вызвать врача.
Половой криз (гормональный) – увеличение грудных желёз (возможны выделения), отёк мошонки, наступает на 3-4 день. На 5-8день у девочек кровотечения из влагалища.
Мочекислый инфаркт – повышенное выделение мочевой кислоты с мочой, появляется на 1-й неделе жизни, к концу недели проходит.
АФО Н/Р
Костная система – кости гибкие, слабые, между костями черепа имеются швы и «роднички».
Дыхательная система – дыхание часиое, 40 -60 в мин., аритмичное, поверхностное, тип дыхания – диафрагмальный.
Кровеносная система – пульс частый, 140 -160 в мин., аритмичный, поверхностный.
Система пищеварения – появляется певый стул – меконий, состоящий из в-в кишечной секреции, желчи, слизи.
Кожа - бархатистая, эластичная, мягкая, бледно-розового цвета.
Opt питание для н/р – молоко матери. Кол-во молока, необходимое н/р в первые 10 дней жизни в сутки = день жизни *70 при М меньше 3200г;
День жизни * 80 при М больше 3200г.
Вакцинация н/р: в 1-е сутки – против гепатита «В», на 4-5 сутки – против tbc вакциной БЦЖ.
НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЁНОК
Родился раньше 37 недели гестации, морфологически и функционально незрелый. Степени недоношенности:
Степень Масса, г Срок гестации, нед.
1ст. 2500-2000 35-37
2ст. 1500-2000 32-34
3ст. 1000-1500 29-31
4ст. меньше 1000 22-28
(Экстремально низкая – 500 гр)
Морфологические признаки недоношенного ребёнка:
- масса менее 2500;
- длина менее 45 см;
- непропорциональное телосложение (пупочное кольцо расположено низко), относительно большое туловище и короткие ноги;
- преобладание мозгового черепа над лицевым;
- кожа тёмно-красного цвета;
- обильное лануго;
- недоразвитие ногтей;
- кости черепа тонкие, податливые, открыты «малый» и нередко боковые роднички;
- ушные раковины мягкие, при малом сроке гестации лишены рельефа;
- яички не опущены в мошонку, у девочек половая щель зияет, виден гипертрофированный клитор;
- ареолы сосков недоразвиты, меньше 3мм, прималом сроке гестации – не определяются;
- борозды на ступнях появляются на 37 нед.гестации, короткие, неглубокие, на 40 нед. становятся многочисленными.
Функциональные признаки:
- незрелость всех органов и систем;
- периодически беспокойны, непостоянный тремор подбородка и конечностей;
- мышечный тонус низкий, характерна «поза лягушки»;
- рефлексы слабо выражены или быстро угасают;
- длительная «физиологическая желтуха» и эритема, физиологическая убыль веса =10%;
- крик малоэмоциональный или писк;
- склонны к гипертермии при незначительном охлаждении и к инф. заболеваниям;
- рефлексы сосания и глотания слаборазвиты, м.б. нарушение координации между ними;
- наклонность к срыгиванию, метеоризму, запорам;
- отсутствие кашлевого рефлекса способствуетаспирации пищи;
- повышенная ломкость и проницаемость кровенос. сосудов способствуют возникновению нарушений мозгового кровообращения;
- пуповинный остаток отпадает позже, на 5-7 день жизни;
- пупоч.ранка заживает позже;
- ЧД – 40-90 в мин.;
- ЧСС – 100-180 в мин.;
- А/Д – 60-70 мм рт.ст.
Расчёт питания
1. Формула Ромелля – до 10днев. возраста =(10 + n)*m,
Число кормлений 7-8-10раз. N-колво дней жизни.
2. Объёмный метод – 15-30дн.жизни=1/7 массы тела.
1мес. = 1/5 массы тела.
3.Калорийный метод – до 10дн. в сутки=(10*n)ккал*кг массы.
15дн. – 120ккал/кг
30дн. – 140ккал/кг
.
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
-это комплекс генетически детерминированных признаков, реализация которых зависит от условий внещней среды. Для определения ФР используются 2-х мерные центильные табл., построенные на оценке массы по росту внутри возрастно-половой группы.
Типы ФР (варианты роста): гипосом (ниже среднего), мезосом (среднее), гиперсом (выше среднего).
Длина тела. В 4 года =100см
До 4-х лет L=100см-8(4-n), где n-число лет ребёнка
После 4-х лет L=100см+6(n-4)
Первый период вытяжения в 5-6 лет.
Второй период вытяжения в 10,5-16 лет. У мальчиков чаще в 14 лет, у девочек-12 лет, ежегодная прибавка в росте примерно 10-12см.
Масса тела. В 1год = 10,5 кг
После года (до 11-12 лет) m=10,5 + 2n
Первый период округления в 1-4 года.
Второй период округления в 8-10 лет, ежегодная прибавка м.б. до 5-7кг.
Окружность головы. В 5 лет=50см.
До 5 лет ОГ=50см – 1,0(5-n), где n – число лет.
После 5 лет ОГ=50си + 0.6(n-5).
Окружность грудной клетки. В 10лет=63см
До 10лет ОГК=63-1,5(10-n)
После 10 лет ОГК=63+3(n-10).
Пропорции тела. В 2 года голова составляет -1/5, в 6 лет-1/6 часть длины тела, в 12лет – 1/7, у взрослых – 1/8 длины тела.