Наиболее часто при очаговых поражениях ЦНС формирование спастичности наблюдается в так называемых антигравитационных мышцах: сгибателях верхней и разгибателях нижней конечности. Правильное определение индивидуального мышечного паттерна, знание анатомии мышц являются одними из ключевых факторов при составлении алгоритма лечения, в формировании реабилитационных программ и очень значимым моментом для успешного проведения ботулинотерапии. В таблице 2 представлены наиболее характерные паттерны спастичности верхней и нижней конечности.
Таблица 2.
Наиболее часто встречающиеся паттерны спастичности верхней и нижней конечности
| Паттерн | Вовлеченные мышцы | Клинические проявления, осложнения |
| Верхняя конечность | ||
| Приведение и внутренняя ротация плеча | Pectoralis major Subscapularis Teres major Latissimus dorsi Deltoid pars anterior | ограничение объема пассивного и активного отведения и наружной ротации в плечевом суставе; болезненность при выполнении пассивного и активного отведения и наружной ротации в плечевом суставе; мацерация кожи подмышечной впадины; неприятный запах; трудности при осуществлении гигиенических процедур подмышечной области; трудности в уходе, одевании, проведении реабилитационных мероприятий; формирование контрактуры |
| Сгибание в локтевом суставе | Brachialis Biceps brachii Brachioradialis | ограничение объема пассивного и активного разгибания в локтевом суставе; болезненность при выполнении пассивного и активного разгибания в локтевом суставе; мацерация кожи в области локтевого сгиба; трудности при продевании руки в рукав; изменение эстетического облика больного; формирование контрактуры локтевого сустава |
| Пронированное предплечье | Pronator teres Pronator quadratus | ограничение объема пассивной и активной супинации предплечья; болезненность при выполнении пассивной и активной супинации предплечья; ограничения в выполнении многих бытовых манипуляций и при проведении реабилитации; формирование контрактуры |
| Согнутая кисть | Flexor carpi radialis Flexor carpi ulnaris Palmaris longus | ограничение объема пассивного и активного разгибания в лучезапястном суставе; болезненность при выполнении пассивного и активного разгибания в лучезапястном суставе; трудности при продевании руки в рукав; ограничения в выполнении многих бытовых манипуляций и при проведении реабилитации; формирование контрактуры в лучезапястном суставе |
| Согнутые пальцы | Flexor digitorum superficialis Flexor digitorum profundus Interossei Lumbricales | ограничение объема пассивного и активного разгибания пальцев; болезненность при выполнении пассивного и активного разгибания пальцев; мацерация кожи ладони, неприятный запах; трудности при надевании перчатки, варежки; ограничения в выполнении многих бытовых манипуляций; снижение или потеря функционального использования пальцев; формирование контрактур |
| Деформация кисти «большой палец в ладони» | Flexor pollicis longus Adductor pollicis Flexor pollicis brevis Opponens pollicis | ограничение отведения большого пальца и затруднение в осуществлении захвата предметов пальцами кисти; ограничение манипулятивной способности пальцев; невозможность или ограничение выполнения многих бытовых функций; формирование контрактуры |
| Нижняя конечность | ||
| Сгибание в бедре | Iliopsoas Rectus femoris Adductors magnus, longus et brevis | нарушение позы в положении сидя; нарушение паттерна ходьбы; ходьба с паттерном «присаживания» и компенсаторным сгибанием колена для поддержания баланса; влияние на сексуальную функцию; |
| Приведение бедра | Adductor longus et brevis Adductor magnus Gracilis Medial hamstrings | cкрещенные бедра – поза «ножницы» - затруднение ухода за областью промежности, влияние на половую функцию, нарушение позы; нарушение ходьбы - трудности отрыва и переноса конечностей во время ходьбы; |
| «Замороженное» колено | Rectus femoris Vastus intermedius Vastus medialis Vastus lateralis | нарушение паттерна ходьбы с сохранением разогнутого колена; снижение скорости ходьбы; функциональное удлинение ноги во время ходьбы |
| Сгибание в коленном суставе | Medial hamstrings Lateral hamstrings | нарушение походки: снижение скорости ходьбы, устойчивости во время ходьбы; изменение позы в положении сидя; ограничение выноса ноги вперед из-за сгибания ноги в коленном суставе; разгибания колена во время окончания фазы переноса тела; |
| Эквиноварусная деформация стопы, сгибание пальцев | Gastrocnemius Soleus Tibialis posterior Tibialis anterior Flexor digitorum longus Flexor hallucis longus Flexor digitorum brevis | изменение походки вследствие нарушения опорной функции стопы – опора на латеральный край стопы; ограничение объема пассивного и активного тыльного сгибания стопы; трудности надевания и ношения обуви; снижение скорости ходьбы; нарушение баланса при ходьбе |
| Переразгибание большого пальца стопы | Extensor hallicis longus | изменение походки, нарушение устойчивости вследствие переразгибания большого пальца при ходьбе; трудности в надевании и ношении обуви; повреждение целостности кожи и образование мозолей и т.д.; боль в пальце, стопе |
|
|
|
|
Примечание. Выделенным шрифтом обозначены мышцы, наиболее часто вовлекаемые в формирование паттерна