Этапы исследования иммунного статуса
Тесты первого уровня:
§ Подсчет абсолютного количества лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов и тромбоцитов.
§ Определение концентрации сывороточных иммуноглобулинов различных классов (IgG, IgA, IgM, IgE).
На практике наблюдающие часто болеющего ребенка врачи педиатры, обычно, ограничиваются именно первым этапом исследования на иммунный статус, и если видят в его результатах снижение показателей общих иммуноглобулинов, многие доктора сразу назначают ребенку какие-либо препараты для иммуностимуляции, что в принципе не верно. Данный скрининговый этап исследования на иммунный статус наиболее часто представляет результаты, отличные от нормы, но лишь по-настоящему глубокое снижение уровня общих иммуноглобулинов (минимум в 10 раз ниже нормы) является причиной для серьезного беспокойства, во всех остальных случаях эти отклонения от нормы могут быть лишь поводом для дальнейшего, более углубленного исследования иммунного статуса у ребенка, но ни в коем случае не являются поводом для назначения иммуномодуляторов. Имейте это в виду, пожалуйста.
Тесты второго уровня для оценки иммунного статуса
Исследование фагоцитарной функции:
§ подсчет абсолютного числа фагоцитов (нейтрофилов и моноцитов);
§ оценка интенсивности поглощения микробов фагоцитами;
§ способности фагоцитирующих клеток переваривать захваченные микробы.
Исследование система комплемента:
§ определение гемолитической активности комплемента CH50.
Исследование Т-системы иммунитета:
§ подсчет общего числа лимфоцитов;
§ подсчет процента и абсолютного числа зрелых T-лимфоцитов (CD3) и двух основных их субпопуляций: хелперов/индукторов (CD4) и киллеров/супрессоров (CD8);
§ определение пролиферативного ответа на основные T-митогены (фитогемагглютинин и конканавалин A).
Исследование В-системы иммунитета:
§ определение концентрации иммуноглобулинов различных классов (G, A, M, E) в сыворотке крови;
§ определение процента и абсолютного количества B-лимфоцитов (CD19, СD20) в периферической крови.
Данный этап исследования состояния иммунного статуса более информативен, чем начальный (первый), и позволяет хотя-бы предположить, из какой группы иммуномодуляторов (стимулирующих гуморальный или клеточный иммунитет) следует подбирать препарат для иммунокоррегирующей терапии, хотя для более серьезной оценки состояния иммунного ответа и обоснованного назначения адекватного курса иммуномодуляторов, конечно, предпочтительно проведение тестов третьего уровня.
Тесты 3-го уровня:
Исследование фагоцитарной функции:
§ оценка интенсивности хемотаксиса фагоцитов;
§ определение экспрессии молекул адгезии (CD11a, CD11b, CD11c, CD18) на поверхностной мембране нейтрофилов.
Исследование Т-системы иммунитета:
исследование продукции цитокинов (интерлейкина-2, (ИЛ-2 или IL-2), ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, гамма-интерферона (INF-γ), фактора некроза опухоли (ФНО или TNF-α));
§ определение активационных молекул на поверхностной мембране T-лимфоцитов (CD25, HLA-DR);
§ выявление молекул адгезии (CD11a, CD18);
§ исследование пролиферативного ответа на специфические антигены, чаще всего на дифтерийный и столбнячный анатоксины;
§ проведение аллергической реакции с помощью кожных тестов с рядом микробных антигенов.
Исследование В-системы иммунитета:
§ субклассов иммуноглобулинов, особенно IgG;
§ секреторного IgA;
§ исследование соотношения κ (каппа) и λ (лямбда) цепей иммуноглобулинов;
§ определение специфических антител к белковым и полисахаридным антигенам;
§ исследование способности лимфоцитов к пролиферативному ответу на B- (стафилококк, липополисахарид энтеробактерий) и T-B- (митоген лаконоса) митогены.
Таким образом, если уже встал вопрос о необходимости проведения обследования на иммунный статус, на первое место следует поставить качество и информативность назначаемого анализа, а не «экономическую эффективность». Выполняя отдельно первый или второй этап исследования, мы с вами, скорее всего, обречем себя на повторный забор крови для анализа у ребенка, что нежелательно, так как создает еще одну, абсолютно не нужную стрессовую ситуацию, и только удлиняет процесс постановки диагноза, а следовательно, и поиск необходимого лечения.
При оценке результатов исследования на иммунный статус необходимо учитывать, что:
1. Уровень иммуноглобулинов, а также других показателей зависит от возраста пациента.
2. Многие лекарственные препараты (особенно антибиотики) обладают способностью изменять величины показателей иммунного статуса.
3. Все показатели иммунограммы очень динамично реагируют на развитие инфекционно-воспалительных процессов, поэтому брать кровь у ребенка на анализ лучше всего не менее, чем через месяц, а лучше два после последнего перенесенного заболевания.
В предыдущих статьях, посвященных проблеме часто болеющих детей, я подробно разобрал основные причины, по которым не нужно сразу бросаться сдавать анализ крови на иммунный статус только потому, что ребенок, впервые отправившийся в детский сад, стал болеть в два – три раза чаще, чем до этого.
В настоящей статье вы смогли ознакомиться с главными показаниями к проведению такого сложного, многоэтапного и дорогостоящего обследования, коим является исследование на иммунный статус, и если уже вы, уважаемые родители с вашим лечащим доктором твердо решили, что ваш ребенок никак не может обойтись без сдачи этого модного анализа, то хотя-бы обратите еще раз самое серьезное внимание на условия, при которых этот анализ будет по-настоящему информативен (см. выше), а кроме того, позаботьтесь заранее о том, чтобы найти врача специалиста, который будет в состоянии правильно трактовать результаты анализа на иммунный статус.