Основные стадии взаимодействия фага с бактерией.
В начале происходит абсорбция фага на поверхности оболочки бактерий, за счет взаимодействия с рецепторами.
Затем следует проникновение (пенетрация) вирусной НК в цитоплазму бактерии: лизоцим растворяет участок оболочки бактерии, чехол фага сокращается и НК впрыскивается, а оболочка фага остается за пределами бактерии.
Далее осуществляется синтез компонентов фага и НК для сборки нового поколения (морфогенез), одновременно осуществляется репрессия бактериальной НК. В одной бактерии может образоваться от нескольких десятков, до нескольких сотен фагов.
Морфогенез фагов заканчивается лизисом бактерии и выходом фагов во внешнюю среду.
Использование фагов.
1. Монофагов используют в реакциях фаголизальности, как один из критериев идентификации культуры бактерии, типовые фаги применяют для фаготипирования, для внутривидовой дифференциации бактерий.
2. Типовые фаги используются для фоготипирования бактерий и внутривидовой дифференцировки.
3. Для лечения и профилактики ряда бактериальных инфекций – брюшной тип, стафилококковые и стрептококковые инфекции.
4. Умеренные фаги применяют в генной инженерии в качестве вектора, способного вносить генетический материал в живую клетку.
Б18 Источниками возбудителей инфекции являются места обитания и размножения патогенных микробов. По отношению к организму больного различают экзогенные и эндогенные источники. Экзогенные находятся вне организма, т.е. микробы попадают в организм (или рану) из внешней среды. Эндогенные источники находятся внутри организма, и микробы распространяются по внутренним путям.
Механизмы и закономерности экзогенной передачи микробов изучает наука эпидемиология. Согласно ее основам, существуют четыре пути передачи возбудителей инфекции: алиментарный, воздушный, контактный, трансмиссивный и вертикальный.
Алиментарным (фекально-оральным) путем передаются, как правило, кишечные инфекции, не входящие в сферу деятельности хирургов. В то же время некоторые кишечные инфекции могут
приводить к осложнениям, требующим хирургического течения (перфорация язвы кишечника при брюшном тифе).
Воздушный путь инфицирования заключается в переносе микробов с пылью (воздушно-пылевой), или брызгами слюны при кашле и чихании, гноя и т.п. (воздушно-капельный). Этот путь имеет большое значение в хирургии для прямого и опосредованного (при оседании брызг и пыли на операционных инструментах и перевязочном материале) инфицрования операционных ран.
Контактный путь передачи осуществляется при прикосновении к ране инфицированного предмета (инструмент, руки, перевязочный материал, инородные тела). Разновидностью контактного инфицирования, встречающейся преимущественно в хирургии, является имплантационный путь инфицирования, реализующийся при помещении в ткани нестерильных или инфицированных в процессе операции инородных тел (шовные нити, протезы сосудов, связок и суставов).
Трансмиссивный путь передачи возбудителей инфекции заключается в распространении микробов с какой-либо биологической средой больного или бактерионосителя (кровь, плазма), попадающей непосредственно во внутренние среды восприимчивого организма. В качестве передатчика могут выступать кровососущие насекомые (малярия) или препараты крови (вирусный гепатит, ВИЧ, сифилис). Этот путь инфицирования особенно важен для хирургии, поскольку персонал постоянно работает в контакте с потенциально инфицированными биологическими средами (кровь, раневое отделяемое, гной и пр.) и чаще, чем в других областях медицины используется переливание крови и ее препаратов.
Вирус гепатита В.
Возбудитель – вирус ДНК- содержащий, сферической формы,имеет 4 антигена.
Культивируется только на культуре клеток печени, не вызывает цитопатического эффекта. Стоек к замораживанию, высушиванию, нагреванию. Источником инфекции является больной человек с разными формами заболевания или вирусоноситель. Механизм передачи – кровяной, контактный и вертикальный. Путь передачи – парентеральный, половой, трансплацентарный и через грудное молоко. Патогенез и клиника – инкубационный период 40-180 дней, основные патологоанатомические изменения
происходят в печени (изменения обмена), значительно повышается билирубин в крови, нарушается образование и фиксирование гликогена. Клиника ВГВ отличается более постепенным началом заболевания, большей длительностью желтушного периода, выраженностью и стойкостью клинических симптомов, возможностью развития токсической дистрофии печени. Клинические формы: острая, затяжная (3 мес.), хроническая (более 6 мес.)
Микробиологическая диагностика. ИФА, ПЦР, РНГА. Профилактика. Асептика и антисептика. Госпитализация и лечение больного. Иммунизация по Национальному календарю прививок.
Вирус гепатита С.
Возбудитель – флавивирус. Мелкий сферический, имеющий оболочку РНК-овый
вирус. Малоустойчив во внешней среде. Имеет 6 генотипов. Источник - больной человек с разными формами заболевания или вирусоноситель. Механизм передачи основной - кровяной Путь передачи основной - парентеральный, посттрансфузионный (при переливании крови), реже – через сперму, вагинальный секрет, от матери ребенку, очень редко – через слюну, мочу.
Патогенез и клиника - попав в кровь проникает в печень, где присоединяется к гепатоцитам и приводит к их гибели или перерождению в злокачественные клетки. Для клинической картины характерны диспепсические явления, желтуха (не всегда), увеличение и уплотнение печени и селезенки. Чувство тяжести или тупые боли в области правого подреберья, снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, отрыжка, слабость, похудание, лихорадка, кожный зуд. Профилактика – тщательный контроль препаратов крови и биологических препаратов, одноразовый инструментарий, просветительская деятельность.
Б19 Кишечные инфекции – это острые состояния, которые возникают вследствие инвазии патогенных микроорганизмов в кишечник человека. Поражение пищеварительной системы может быть вызвано множеством возбудителей
В зависимости от происхождения все кишечные инфекц ии можно разделить на: бактериальные; вирусные; протозойные.
Пути передачи кишечных инфекций
Алиментарный путь. Заражение происходит через употребляемую пищу. Такой механизм передачи наиболее характерен для кишечных инфекций.
Водный путь. Попадание микроорганизмов в тело человека осуществляется при употреблении воды из непроверенных источников.
Контактно-бытовой путь. Распространение бактерий происходит через предметы обихода. Воздушно-капельный путь. Наиболее редко микроорганизмы проникают в тело человека после вдыхания воздуха, в который попали частички мокроты инфицированного пациента. Для кишечных инфекций практически не характерен аэрозольный путь передачи, однако в исключительных случаев возможно и такое заражение.
ПРОФИЛАКТИКА
1. регулярно мыть руки перед приемом пищи;
2. потреблять мясные и молочные продукты из проверенных источников;
3. не пить воду из природных водоемов, не купаться на неофициальных пляжах;
4. тщательно мыть фрукты и овощи, даже перед термической обработкой;
5. соблюдать правила личной гигиены, не пользоваться чужими личными вещами (например, полотенцами);
6. по возможности ограничить контакты с людьми, имеющими признаки кишечных инфекций.
Ботулизм- диспепсический синдром: рвота, боли в животе, тошнота, диарея; признаки пареза пищеварительной системы: чувство распирания в области живота, выраженный метеоризм; неврологические симптомы: мышечная слабость, нарушения зрения («пелена перед глазами»), головная боль, лихорадка.
Сальмонелле з острые выраженные боли в эпигастральной области; резкое повышение температуры тела вплоть до 40 °C; сильная слабость, боль в мышцах, головная боль; возможна повторная рвота; стул до 3-4 раз в день, жидкий, обильный, содержит непереваренные остатки пищи, может быть примесь слизи.
Дизентерия изменение характера стула: учащение дефекации, кровь в кале; возможна повторная рвота; сильная лихорадка; частые тенезмы.
Б20 Возбудители острых респираторных инфекций попадают в дыхательные пути при вдыхании мельчайших капель, содержащих вирусные или бактериальные частицы.
Источники инфекции – заболевшие или носители инфекций.
Возбудители острых респираторных инфекций, в основном, вирусы, бактерии. Определить природу инфекции и назначить адекватное лечение может только врач.
Знать причину инфекции важно для предупреждения различных осложнений, порой опасных для жизни.
Наибольшую опасность для жизни по частоте осложнений представляет вирус гриппа, но стоит помнить, что для людей с иммунодефицитными состояниями, а также новорожденных детей, беременных женщин и пожилых людей опасность может представлять даже безобидная инфекция.
Наиболее распространённые возбудители острых респираторных инфекций в осенне-зимний период – вирусы гриппа А,В,С, вирусы парагриппа, аденовирусы, коронавирусы и др.
Грипп – начинается внезапно, температура тела, как правило, высокая, осложнения развиваются часто и быстро, в некоторых случаях молниеносно. Среди осложнений чаще всего выявляются пневмония, отит, миокардит и перикардит.Все эти осложнения опасны для жизни и требуют немедленного лечения.
Риновирусная инфекция. Риновирус ( Rhinovirus) - наиболее распространенная причина инфекции верхних дыхательных путей.Часто как осложнение риновирусной инфекции развиваются ангины, отиты и инфекции пазух носа. Также риновирусы могут вызывать пневмонию и бронхиолит.
Осложнения риновирусной инфекции, как правило, возникают среди ослабленных лиц, особенно у пациентов с астмой, младенцев, пожилых пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом. В большинстве случаев риновирусная инфекция запускает обострение хронических заболеваний.
Б22 Это инфекционная болезнь, которая возникает при попадании патогенной микрофлоры в организм через кровь. В последнее время такие микроорганизмы часто поражают здоровье человека. Возбудители кровяных инфекций – это вирусы, простейшие, бактерии и риккетсии. Они постоянно находятся в кровеносной системе, то есть в замкнутом пространстве, и не могут свободно выйти из человеческого организма. –
К ним относят и такие особо опасные инфекции, как чума, желтая лихорадка, малярия, тиф. Переносят эти болезни чаще всего насекомые: клещи, блохи, вши. Такая кровяная инфекция передается через слюну насекомого от одного человека или животного к другому в тот момент, когда их кусает это самое насекомое. К этому виду заболеваний также относят ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты. Они могут попадать в организм человека через зараженный инструментарий, при половых контактах
Кровяная инфекция бывает двух видов: трансимиссивная и нетрансмиссивная. Трансмиссивные инфекции крови переносятся живыми существами. К ним относят чуму, малярию, геморрагические лихорадки, сыпной тиф. Источниками таких инфекций могут выступать больной человек или животное, а переносчиками – насекомые
Возбудители во время нахождения в организме паразитов постоянно размножаются. Патогенные микроорганизмы могут находиться не только в слюне насекомого, но и его теле, или на его поверхности. Человек же может быть заражен не только при укусе, но при раздавливании па Пути передачи кровяных инфекций
Среди путей передачи инфекций крови выделяют:
трансмиссивный; естественный; искусственный. –
Кровяная инфекция, передающаяся трансмиссивным путем, то есть возникающая при заражении через кровь, происходит при укусе некоторых насекомых.
Естественный путь передачи этой патологии происходит от матери к плоду, во время кормления грудью, при половых контактах.
Искусственным путем человек может заразиться при попадании возбудителя на поврежденные кожные покровы и слизистые, во время медицинских процедур и операций через плохо обработанный инструментарий. Человек может быть заражен гемотрансфузионным путем при переливании зараженной крови. Инъекционные наркоманы могут заражать друг друга при пользовании одним шприцем двумя или более лицами.
Б22 Возбудители бактериальных инфекций наружных покровов.
Возбудитель сибирской язвы.
Возбудитель – бациллы сибирской язвы – крупные палочки, неподвижны, вне организма образуют споры, очень устойчивые во внешней среде. В организме образуют капсулы. Быстро гибнут при кипячении, споры очень устойчивы во внешней среде (в почве – до 100 лет, при кипячении – до 20 мин., устойчивы к дезрастворам).
Источники - больные животные. Механизмы, пути и факторы передачи, как и у всех зоонозов, многочисленны: при контакте с больными животными, при употреблении зараженного мяса, через порезы и ссадины (ангтропозоонозная инфекция) и др.
Патогенез и клиника – возбудитель защищен капсулой от фагоцитов и выделяет экзотоксин действия которого приводят к инфекционно - токсическому шоку. Клиника зависит от места проникновения возбудителя. Инкубационный период – 2-6 суток. Кожная форма (через порезы) – образуется сибиреязвенный карбункул. Легочная форма (аэрогенная ингаляция спор) – тяжелая бронхопневмония (из-за поздней постановки диагноза возможен летальный исход). Кишечная форма (употребление мяса) – поражение слизистой кишечника с кровоизлияниями и некрозами (смерть через 3-4 дня).
Микробиологическая диагностика. Материалом для исследования служат содержимое карбункула, мокрота, кал, кровь и моча. Микробиологическую диагностику проводят с соблюдением правил техники безопасности, как при ООИ. Для диагностики применяют все 5 методов микробиологической диагностики.
Профилактика. Для специфической профилактики используют живую сибиреязвенную вакцину СТИ планово лицам определенных профессий и по эпидпоказаниям группам риска, для экстренной профилактики - сибиреязвенный иммуноглобулин. Ветеринарно- санитарный надзор – выявление, лечение и иммунизация животных, надзор за переработкой сырья животного происхождения. Скотомогильники глубиной не менее 2 м, трупы засыпают негашеной хлорной известью
Б23 Патогенныекокки.
Стафилококки. Все виды стафилококков представляют собой округлые клетки; в мазке они обычно располагаются несимметричными гроздьями («гроздья винограда»), но встречаются одиночные клетки и пары клеток. Грамположительны, спор не образуют, жгутиков не имеют, у некоторых штаммов можно обнаружить капсулу, хорошо растут на простых средах. Источником являются человек и некоторые виды животных (больные или носители). Механизмы передачи - респираторный, контактный и фекально-оральный. Путь передачи – воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой, алиментарный. Восприимчивость людей всеобщая.
Патогенез и клиника. Известно около 120 клинических форм проявления «стафилококковых инфекций, которые имеют местный, системный или генерализованный характер. К ним относятся гнойно-воспалительные болезни кожи и мягких тканей (фурункулы, абсцессы, пиодермиты и др.), поражения глаз, уха, носоглотки, урогенитального тракта, пищеварительной системы (интоксикации) и других органов.
Микробиологическая диагностика. Отнесение культуры к роду стафилококков основывается на типичной морфологии и окраске клеток, их взаимном расположении и анаэробной ферментации глюкозы.Профилактика. Адсорбированный стафилококковый анатоксин применяют для активной иммунизации плановых хирургических больных и беременных.
Стрептококки. Стрептококки - это мелкие, шаровидные клетки, располагающиеся цепочками или попарно, Грамотрицательны, спор не образуют, неподвижные. Большинство штаммов имеет капсулу, состоящую из гиалуроновой кислоты. Клеточная стенка содержит белки и пептидогликаны. Возбудители растут на средах, обогащенных углеводами, кровью, сывороткой, асцитической жидкостью. Вызывают у человека многие болезни: скарлатину, рожу, ангину, импетиго, острый гломерулонефрит, острый и подострый эндокардит, послеродовой сепсис, хронический тонзиллит, ревматизм.
Микробиологическая диагностика. В случае стрептококковых инфекций микробиологические методы диагностики имеют невысокое диагностическое значение из- за широкого распространения стрептококкового носительства.
Пневмококки - грамположительные диплококки, обычно ланцетовидные или располагающиеся в виде цепочек. Имеют полисахаридную капсулу, которая позволяет легко «типировать» их специфическими антисыворотками, неподвижны, спор не образуют. При культивировании на искусственных питательных средах теряют капсулу, хорошо растут на кровяных и сывороточных средах.
Б24 Меры предосторожности при сборе и транспортировке исследуемого материала
Правила работы в базовой лаборатории включают: запрет работ с пипеткой при помощи рта; запрет приема пищи, питья, курения, хранения пищи и применения косметических средств в рабочих помещениях; поддержание чистоты и порядка; дезинфекцию рабочих поверхностей не реже 1 раза в день и после каждого попадания на них заразного материала; мытье рук персоналом после работы с заразным материалом, животными, перед уходом из лаборатории; проведение всех работ таким образом, чтобы свести к минимуму возможность образования аэрозоля; обеззараживание всех инфицированных материалов перед выбросом или повторным использованием.
Правила взятия исследуемого материала: знание оптимальных сроков для взятия материала на исследование; взятие материала с учетом места максимальной локализации возбудителя путем его выделения в окружающую среду; отбор материала для исследования в необходимом и достаточном объеме с обеспечением условий, исключающих контаминацию проб; по возможности взятие материала до применения антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов или после отмены антибиотиков через 2 – 3 дня. Материал доставляется в контейнерах, исключая их опрокидывание. При транспортировке не допускаются смачивание ватных пробок и замораживание материала. Материал поставляется в течение 1 – 2 ч после взятия. При невозможности доставки в указанные сроки биоматериал хранят в холодильнике (кроме крови и материала, исследуемого на наличие менингококка). При увеличении времени доставки проб до 48 ч необходимо использовать транспортные среды.
Собранный материал должен быть доставлен в лабораторию и подвергнут исследованию в максимально сжатые сроки, поскольку некоторые микробы не выдерживают высушивания, длительного пребывания при измененном температурном режиме (гонококки, менингококки). К тому же если исследуемый материал наряду с патогенными микробами содержит и другую микрофлору, то последняя может оказать антагонистическое действие на возбудителей данного заболевания.
Для взятия и транспортировки биологического материала следует использовать одноразовые стерильные тубсеры (пробирки с тампонами) промышленного производства или транспортные системы со средой. Ватные (хлопковые) тампоны, изготовляемые непосредственно в лаборатории из медицинской ваты, могут быть использованы только в крайнем случае, так как медицинская вата может обладать антимикробными свойствами.
Б25 Классификация грибов Грибы - растительные, гетеротрофные нефотосинтезирующие эукариотические микроорганизмы. Царство грибов(Fungi, Mycetes) насчитывает свыше 100000 видов. Среди них встречаются сапрофиты, паразиты и факультативные паразиты растений, животных и человека. Две самые большие и наиболее высокоорганизованные группы грибов — это Ascomycota и Basidiomycota.
Морфология грибов Грибы имеют ядро, цитоплазму с органеллами, цитоплазматическую мембрану и мощную клеточную стенку, состоящую из нескольких типов полисахаридов, белков и липидов. Различают дрожжевую (овальные клетки) и мицелиальную(плесневую) форму грибов. Мицелиальные грибы построены из длинных тонких нитей (гиф), сплетающихся в грибницу или мицелий.
Морфология грибов Дрожжевые грибы (дрожжи) имеют вид овальных клеток. Рис. 1 Дрожжеподобный гриб рода Candida образует псевдомицелий (фиолетовые клетки). Гифальные (плесневые) грибы образуют ветвящиеся тонкие нити (гифы), сплетающиеся в грибницу или мицелий. Рис. 2 Высшие грибы рода Aspergillus Гифы низших грибов перегородок не имеют. Гифы высших грибов перегородки имеют.
Физиология грибов Размножение грибов У грибов выделяют половой и бесполый типы размножения. Совершенные грибы – размножаются половым и бесполым путем. Несовершенные грибы – размножаются только бесполым путем. Совершенные грибы рода Aspergillus Совершенные грибы рода Penicillium Несовершенные грибы рода Microsporum. Несовершенные грибы рода Trichophyton.
Культивирование грибов Культуральное исследование направлено на выделение чистой культуры гриба и ее идентификацию. Посевы можно проводить на плотные и жидкие питательные среды (Сабуро, кукурузный, рисовый, картофельный агары). Культивирование грибов осуществляется при 22 -28 градусов в течении 2 -4 недель. Если грибы оказались в смешанных культурах. Их чистые культуры получают после рассевов до изолированных колоний на кровяном агаре или после обработки соляной кислотой (для уничтожения бактерий) Выделенные культуры грибов идентифицируют по внешнему виду и форме колоний, их консистенции, цвету, расположению конидиеносцев, спор, а также по биохимическим признакам.
26..
Выделяют 4 группы грибковых заболеваний:
1. кератомикозы – грибы локализуются в роговом слое кожи, не вызывают
воспаления, малоконтагиозны, придатки кожи не поражаются (отрубевидный лишай и др.);
2. дерматофитии – грибы локализуются в эпидермисе, вызывают выраженную воспалительную реакцию кожи, поражают придатки кожи (трихофития, микроспория,
фавус, микозы стоп);
3. кандидамикозы (кандидозы) – поражается слизистая оболочка рта, кожа, ногти,
внутренние органы;
4. глубокие микозы – поражаются слизистые оболочки, кожа, мышцы, кости,
внутренние органы и нервная система.ндидоз.
Возбудитель – дрожжеподобные грибы рода кандида
. Патогенез и клиника –
условно-патогенные, сапрофитируют на слизистых здоровых людей; их патогенность может проявиться на фоне желудочно-кишечных заболеваний, при нарушениях обмена веществ, сахарном диабете, нарушении витаминного баланса, дисбактериозе, раке, лейкозе и др. Проявления разнообразны, вызывают поражение слизистых оболочек, кожи, ногтей. При клеточном иммунодифиците заболевание принимает генерализованный характер и поражает внутренние органы.
Различают:
1. дрожжевой глоссит – поражение слизистой оболочки рта, белый точечный налет на спинке языка, затем желтовато-серые пленки плотно спаянные со слизистой оболочкой; при атрофической форме язык малиново-красный, блестящий, сосочки атрофированы;
2. дрожжевой стоматит (молочница) – белый налет на слизистой рта (имеет вид створоженного молока), затем желтовато серые пленки плотно спаянные со слизистой;
3. кандидоз миндалин – покраснение дужек и миндалин, затем белый налет;
4. кандидоз углов рта (кандидознаязаеда) – у пожилых с заниженным прикусом,
кожа мацерированная, влажная, покрыта белым налетом; иногда переходит на красную кайму губ образуя серые чешуйки и мелкие поперечные трещины;
5. кандидоз складок кожи (дрожжевая опрелость) – чаще у детей грудного возраста, престарелых и полных женщин (пахово-бедренные, межъягодичные, подмышечные и складки под грудью) кожа ярко красного цвета с четкими границами, влажная, покрыта белым налетом;
6. межпальцевая дрожжевая эрозия – (носит профессиональный характер – кондитерские и плодоовощные базы) ярко красный цвет, четкие границы, не выходит за пределы складок, в центре – эрозия со скудным серозным отделяемым;
7. дрожжевая паронихия – отек, инфильтрация, гиперемия валиков ногтя, отсутствие надногтевой кожицы; латеральные края ногтя как бы срезаны, поверхность с поперечными бороздами, иногда буровато-серого цвета.
Профилактика и лечение – лечение основного заболевания на фоне которого возникает кандидоз, назначение нистатина при лечении антибиотиками. При поверхностных формах кандидоза – растворы анилиновых красителей фукарцин, бура в
глицерине, нистатиновая и левориновая мази, клотримазол. При упорно протекающих формах нистатин и леворин. Диета с ограничением углеводов и большие дозы витаминов группы В (рибофлавин).
·
Отрубевидный (разноцветный) лишай.
Возбудитель - дрожжеподобные грибы рода липофильных, рассматриваются как
сапрофитные формы нитевидного гриба. Патогенез и клиника - болеют чаще в молодом возрасте. Способствует повышенное потоотделение. Пятна медленно увеличиваются в размере, иногда сливаются, образуя обширные очаги с фестончатыми очертаниями и отрубевидным шелушением, обусловленным разрыхлением рогового слоя. Очаги поражения не пропускают УФ-лучи, губительно действующие на возбудителя, поэтому после загара роговой слой эпидермиса отшелушивается и возникает вторичная лейкодерма (становится видна нормальная кожа на фоне загоревшей). Но гриб проникает в устья фолликул, а в весеннее время, размножаясь, вызывает рецидив заболевания.
Для постановки диагноза очаги смазывают настойкой йода, чешуйки интенсивно поглощают йод и их окраска становится более насыщенной (положительная проба с йодом).
Профилактика и лечение – в весеннее время для профилактики рецидивов протирание кожи 2% салициловым спиртом в течение месяца. Для лечения назначают 20% раствор бензилбензоата либо протирание кожи 5% салициловым спиртом 15-20 дней.
Б27 К этому типу относятся организмы, тело которых состоит из 1 клетки, функционирующей как целый организм. Клетки простейших способны к самостоятельному питанию, передвижению, защите от врагов и к переживанию неблагоприятных условий.
Питание простейших происходит с помощью пищеварительных вакуолей, содержащих пищеварительные ферменты и связанных по происхождению с лизосомами. Оно осуществляется за счёт фаго- или пиноцитоза. Остатки непереваренной пищи выбрасываются наружу.
Большинство простейших имеют органеллы передвижения: жгутики, реснички и псевдоподии (временные подвижные выросты цитоплазмы). Формы органелл движения лежат в основе систематики простейших.
Пресноводные свободноживущие простейшие имеют органеллы (сократительные вакуоли), регулирующие водно – солевой баланс. Периодически они сокращаются и выделяют во внешнюю среду избытки воды и жидкие продукты диссимиляции. Морские и паразитические простейшие, живущие в среде с высокой концентрацией солей, могут не иметь сократительных вакуолей.
Размножение простейших осуществляется обычно разными формами деления – разновидностями митоза. Характерен также половой процесс: в виде слияния клеток – копуляции, или обмена частью наследственного материала – конъюгации.
Большинство простейших имеют 1 ядро, но встречаются и многоядерные формы.
Б28 Возбудители протозойных кишечных инвазий.
Лямблиоз.
Возбудитель –лямблия (описана в 1859г. русским ученым Д.Ф.Лямблем). Существует в
виде подвижной вегетативной формы и неподвижной цисты. Имеет два ядра, четыре пары жгутиков и присасывательный диск в виде углубления. Пищу всасывают всей поверхностью, размножаются делением. Пути передачи – фекально-оральный (через загрязненную воду, пищу, грязные руки, предметы обихода, игрушки и пр.)
Патогенез и клиника – присасывательным диском прикрепляются к ворсинкам тонкого кишечника. При попадании в нижние отделы кишечника, где условия для них неблагоприятны, превращаются в цисты. Цисты выделяются с испражнениями и хорошо сохраняются во внешней среде (до месяца). Затем заносятся через рот в организм человека и, попадая в кишечник, превращаются в вегетативную форму. Распространены очень широко (чаще у детей). Нерезкие боли в животе, расстройство стула, снижение аппетита, иногда боли в правом подреберье.
Микробиологическая диагностика. Основана на микроскопическом исследовании мазков (нативных и окрашенных) из испражнений и дуоденального содержимого. Профилактика – строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил.
Токсоплазмоз.
Возбудитель – токсоплазма (обнаружена в 1908г. французами Николь и Мансо). По
форме напоминает дольку апельсина. Поражают животных, птиц и человека. Паразитируют внутриклеточно, размножаются продольным делением. Скопление токсоплазм внутри пораженной клетки –псевдоциста. При разрушении клетки паразиты проникают в новые и цикл деления повторяется. Устойчивы во внешней среде. Источник - больные человек, животное или птицы. Механизм передачи - кровяной, фекально-оральный, вертикальный. Пути передачи – через рот (плохо проваренное мясо, сырые молочные продукты, яйца и руки, загрязненные во время ухода за животными); через кожу и слизистые (при снятии шкур, разделке туш, во время медицинских процедур); внутриутробно (через плаценту).
Патогенез и клиника. Попадая в организм человека, проникают во внутренние органы (печень, селезенка, головной мозг, глаза, мышцы и др.). Могут сохраняться в организме хозяина многие годы в виде истинных цист. Половой цикл размножения токсоплазм обнаружен в клетках кишечника кошек.Клиническая картина многообразна, типичная симптоматика отсутствует. Повышение температуры, увеличение лимфоузлов, поражение внутренних органов, появление сыпи и пр. Диагноз можно поставить только при исследовании крови. При заражении беременных – выкидыши, мертворождение, пороки развития (умственная отсталость, нарушение зрения и др.).
Микробиологическая диагностика-микроскопия мазка, серодиагностика (РИФ, РПГА, ИФА), внутрикожная проба с токсоплазмином, а также некоторые другие реакции. Профилактика – соблюдение правил ухода за животными и личной гигиены. Термическая обработка мяса. В группе риска медицинские работники и любители кошек. Для предупреждения врожденного токсоплазмоза обследуют беременных женщин с помощью пробы с токсоплазмином, и в случае ее положительного результата проводят
серологические исследования. При положительных лабораторных данных и наличии клинических показаний беременные женщины подлежат специфическому лечению и наблюдению.
Возбудители протозойных кровяных инвазий. Возбудитель малярии.
Возбудитель – малярийный плазмодий (открыт в 1880г. французским ученым А. Лавераном). У человека проходит бесполое развитие (шизогонию), которая состоит из двух фаз – тканевой (в печени) и эритроцитарной. В теле переносчика - малярийного комара, совершается половое развитие (спорогония). Источник - больной человек или паразитоноситель. Механизм передачи - трансмиссивный (кровяной). Пути передачи – при укусе самки комара рода Анофелес и парентеральным путем.
Патогенез и клиника - при укусе спорозоиты проникают в кровь человека, с кровью в печень, где превращаются в тканевые шизонты из которых через неделю образуется до 50 тыс. молодых паразитов – мерозоитов. После разрушения печеночной клетки тканевые мерозоиты поступают в кровь и проникают в эритроциты. Эритроцитарныешизонты делятся, образуя 8-24 кровяных мерозоита. После разрушения эритроцита они проникают в новые эритроциты и весь цикл повторяется каждые 48 -72 часа. В части эритроцитов развиваются мужские и женские половые клетки – гамонты. Комар, кусая зараженного человека, с кровью заглатывает гамонты и в желудке комара они превращаются в зрелые половые клетки – гаметы. После оплодотворения образуется ооциста, а при ее делении тысячи спорозоитов. Которые проникают в слюнные железы комара и при укусе в кровь человека. Весь процесс развития плазмодия длится до 45 суток.Инкубационный период от недели до года. Приступообразное течение: озноб с сильной головной болью сменяется быстрым подъемом температуры до 40оС с выше, состояние тяжелое. Приступ наблюдается в момент выхода мерозоитов из разрушенных эритроцитов. После приступа слабость, обильный пот. Приступы повторяются через 1-2 дня. Развиваются малокровие, истощение, поражение печени и селезенки. При отсутствии лечения - летальный исход.
Микробиологическая диагностика. Основана на микроскопическом исследовании мазка и толстой капли крови из пальца и обнаружении различных форм возбудителя; применяют ДНК-гибридизацию и ПЦР для выявления ДНК паразитов в крови, а также серодиагностику (РИФ, РПГА, ИФА). Профилактика состоит из мероприятий, направленных на ликвидацию источника возбудителя (лечение больных малярией и паразитоносителей) и уничтожение переносчиков возбудителя - комаров. Контроль за кровью при гемотрансфузии.
Б29 Макроскопическое исследование может выявить примесь крови и слизи (частый диагностический признак амебиаза). Выявление же самих паразитов проводят при светооптической микроскопии влажных нативных препаратов либо в окрашенных мазках. Микроскопия нативных препаратов. Небольшое количество испражнений наносят на предметное стекло, диспергируют в капле физиологического раствора, накладывают покровное стекло и исследуют под микроскопом на наличие трофозоитов (в жидкие испражнения физиологический раствор не вносят).
Микроскопия простейших в испражнениях Для адекватного выявления паразитов в ЖКТ необходимо исследовать не менее трёх проб, полученных в течение 10 сут. Для диагностики амебиаза этого может оказаться недостаточным, и при подозрении на это заболевание необходимо исследовать шесть проб, полученных в течение 14 сут. Следует избегать попадания в материал воды или мочи, губительно действующих на простейших. Если больному в диагностических целях вводили внутрь сульфат бария, минеральное масло, препараты висмута или проводили специфическую терапию, то забор испражнений следует проводить не ранее 8-х суток после последнего введения. Для выявления трофозоитов (подвижных форм) жидкие испражнения необходимо исследовать в течение 30 мин после получения: при более оформленном стуле эти исследования можно провести в течение часа; на более поздних сроках трофозоиты обычно разрушаются. При невозможности своевременного обследования в образцы вносят фиксирующие растворы, сохраняющие морфологию взрослых особей.
Образцы различных тканей отбирают, учитывая биологию паразита и его типичную локализацию. Образцы кожных покровов окрашивают обычными гистологическими красителями и микроскопируют. Биоптаты лимфатических узлов, селезёнки, печени, аспираты костного мозга и СМЖ забирают при подозрении на трипаносомозы или лейшманиозы. Часть образцов микроскопируют в виде нативных мазкоз, часть окрашивают по Романбвскому-Гимзе или Райту. Также возможно окрашивание образцов различными