1. Учет венерических больных
2. Госпитализация больных в первые 24 часа с момента установления диагноза
3. Выявление и привлечение к лечению источников заражения, половых и бытовых контактов
4. Единство методов и схем лечения
5. Бесплатность лечения
6. Обязательность лечения и контроль над аккуратностью лечения
7. Санитарно-просветительская работа
8. Двукратное обследование беременных (в первой и второй половине)
9. Профилактические медицинские целевые осмотры и систематические – декретизированных групп населения
10. Вассерманизация больных в соматических стационарах
20. Лечение хронической гонореи у мужчин. Общее лечение: цефтриаксон внутримышечно 250 мг однократно или ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно. Альтернативные схемы: офлоксации 400 мг внутрь однократно или спектиномицин 2,0 г однократно, или цефодизим в/м 500 мг однократно. Местное лечение: при уретрите: промывание уретры раствором перманганата калия 1:5000-1:10 000; инстилляции 1-2% раствора протаргола, смазывание слизистой оболочки уретры 1 % раствором нитрата серебра.
Трихомониаз.
Возбудитель трихомониаза Trichomonas vaginalis Donnae относится к классу жгутиковых, является строго специфичным паразитам человека. Вне человеческого организма возбудитель быстро погибает при высушивании (за несколько секунд), нагревание свыше 40°С губит трихомонаду.
Трихомониаз часто протекает как смешанная протозойно-бактериальная инфекция, где трихомонады сочетаются с гонококками, дрожжевыми грибками, вирусами, хламидиями, микоплазмами и др. флорой.
Классификация урогенитального трихомониаза.
По течению: 1. Свежий трихомониаз (давность заболевания до 2 мес.) а) острый б) подострый в) торпидный
|
|
2. Хронический трихомониаз (вялотекущие формы с давностью заболевания более 2 мес. или при неизвестном сроке начала заболевания).
3. Трихомонадонсительство (случаи, когда отсутствует воспалительная реакция, но при половой близости трихомонады предаются здоровым людям, вызывая у них типичную клиническую картину заболевания).
Трихомониаз у мужчин.
Первым проявления острого трихомонадного уретрита у мужчин является зуд, щекотание, жжение, иногда боль при мочеиспускании которые по своей интенсивности могут быть различными.
При обследовании наблюдаются выделения из уретры, которые могут быть прозрачными или серовато-белого цвета, а по характеру – водянистыми или слизисто-гнойными, очень редко – пенистыми. Губки уретры отёчны, гиперимированы. Моча при двухстаканной пробе в 1 ой порции мутная, во 2 ой прозрачная. При распространении процесса на заднюю уретру 2 порция мочи становится мутной, присоединяются императивные позывы на мочеиспускание, в отдельных случаях - недержание мочи.
При пальпации уретры определяется её инфильтрация, особенно в области полного сочленения. В выделениях из уретры обнаруживается большое количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, трихомонады и различные виды микробов. В осадке мочи – роговые чешуйки и эпителиальные пласты.
При подострой форме уретрита воспалительные явления выражены слабее. Отделяемое из уретры в небольших количествах и больше при надавливании на неё или при длительном воздержании от мочеиспускания.
Инфильтрация уретры остаётся выраженной, при взятии мазка – кровоточивость слизистой оболочки. Моча в 1 ой порции мутновата, с примесью нитей. При переходе процесса на заднюю уретру 2 ая порция мочи мутная или опалесцирует, в ней появляются нити.
|
|
В мазках – трихомонады, умеренное число лейкоцитов и эпителиальных клеток.
При торпидной форме уретрита больные иногда жалуются на скудные выделения из уретры по утрам, неприятные ощущения при мочеиспускании, скоропроходящие, но усиливающиеся при употреблении спиртных напитков, острых блюд. Губки уретры склеены, при поскабливании слизистой оболочки – кровоточивость из-за разрыхления и десквамации эпителия. При микроскопии мазков – лейкоциты, трихомонады.
Нередко процесс принимает тотальный характер, но распространение на задний отдел уретры происходит незаметно и обнаруживается при осмотре 2 ой порции мочи, где появляются нити и хлопья. Отмечаются императивные позывы на мочеиспускание.
При хроническом трихомонадном уретрите жалобы на постоянные скудные слизисто-гнойные выделения, больше по утрам в виде капли. Также больных беспокоит частое мочеиспускания, неприятные ощущения в уретре в виде жжения и зуда различной интенсивности. Моча в 2 стаканной пробе может иметь патологические примеси, в виде слизистых нитей при различной степени её мутности. Иногда моча может быть прозрачной, что связано с закупоркой желез уретры гнойными пробками.
При уретроскопии на фоне нормальной слизистой оболочки выявляются различной величины и локализации очаги гиперемии с отёчностью слизистой оболочки и деформацией центральной фигуры. В устьях желез и крипт – гнойные пробки, вокруг них – венчик гиперемии. Складки слизистой утолщены, набухшие, с разрыхлённым эпителием, легко кровоточат при дотрагивании, видны эрозии. Типичные воспалительные очаги уретры (мягкий инфильтрат) могут сочетаться с переходом в твёрдый инфильтрат. При этом слизистая оболочка бледнеет, становится серой, теряет эластичность, центральная фигура зияет.
|
|
Среди хронических уретритов различают подостро текущий воспалительный процесс и вялотекущий по типу торпидного.
Лечение трихомониаза у мужчин.
Лечение острого трихомониаза.
Схема 1. Метронидазол 0,5 г 3 раза в день через 20 мин после еды в первый день, затем по 0,25 г 4 раза в день, курс 7 дней.
Схема 2. Тинидазол по 2 г 1 раз в день через 20 мин после еды, курс 3 дня.
Схема 3. Орнидазол по 0,2 г 2 раза в день после еды, курс 7 дней.
Схема 4. Показания: непереносимость пероральных препаратов, нарушение их всасывания.
Метронидазол 0,5%-100,0 внутривенно капельно через каждые 8 часов в течение 5 дней.
Схема 5. Показания: непереносимость производных имидазола
Нифурател внутрь по 0,4 г 3 раза в день через 20 мин после еды, курс 7-14 дней.
Критерии излеченности урогенитального трихомониаза. Излеченность от урогенитального трихомониаза устанавливается с помощью бактериоскопических и бактериологических исследований мазков из уретры, секрета предстательной железы и по данным уретроскопии. Исчезновение выделений у больного при трёхкратных исследованиях после провокации гоновакциной, нормализация уретроскопической картины и отсутствие рецидивов в течение 2 месяцев свидетельствуют об излечении трихомониаза.