НАЦИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ МЗ РК
Отделение для лечения МЛУ/ШЛУ ТБ № 1
Г. Алматы, ул. Бекхожина 5
Выписка
Из медицинской карты стационарного больного № 1256
Ф.И.О: Абдешева Венера Маратовна
Возраст: 27.08.1984гр (32года)
Адрес: Атырауская область Жылыойский р-н с. Жана Каратон, дом № 490
Род занятий и место работы: не работает
Даты поступления: 17.10.2016г.
Дата выписки: 20.02.2017г
Диагноз при поступлении: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации. МТ (+)
4 категория тип «рецидив» МЛУ ТБ.
Клинический диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации. МТ (-)
4 категория тип «рецидив» МЛУ ТБ
Сопутствующий диагноз: ЖДА 1ст смешанного генеза (18.10.2016г). Глубокий кариес 24 и 25 зубов (24.10.2017г). Гранулирующий периодонтит 21зуба, обострение (25.11.2016г). Конъюнктивит ОИ (05.12.2016г).
Заключительный клинический диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. МТ (-).
4 категория тип «рецидив» МЛУ ТБ
Жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при незначительной физической
нагрузке, боли временами в эпигастральной области, вздутие живота, слабость.
Анамнез заболевания: Ранее болела туберкулезом в декабре 2007г, лечилась по 1 категории.
В ходе лечения получен результат ТЛЧ от 11.02.2008г устойчивость HRSE, переведена в 4 категорию, назначено лечение ПВР с 08.04.2008г по стандартной схеме, исход «вылечена» 24.01.2010г.
Рецидив твс в мае 2016г, лечение ПВР начато 28.05.2016г: Аm- 0,75 в/м; Cs- 0,5; Lfx- 0,5; Pto- 0,5; Z- 1,5; PAS - 8,0 (Z отменен из-за тошноты и рвоты 01.06.2016г). ТЛЧ м. Л-Й от 14.07.2016г. устойчивость – CsPto, чувств – AmCmKm. Больная по настоянию направлена на дальнейшее лечение в НЦПТ, госпитализирована в ЛТО-1.
Анамнез жизни: Росла и развивалась соответственно возрасту. Кожвензаболевания, вирусные гепатиты, травмы, операции отрицает. Гемотрансфузия за последние 6 мес не проводилась. Материально-бытовые условия относительно удовлетворительные. Образование высшее педагогическое, не замужем, живет с родителями. Мensis с 14ти лет, нарушение менструальнго цикла
в последние 4 месяца.
Аллергоанамнез не отягощен.
Общее состояние больной при поступлении средней степени тяжести за счет туберкулезного процесса. Сознание ясное. Правильного телосложения, резко пониженного питания, дефицит веса 20кг.
Рост- 156см, вес- 36 кг, Т – 36,6С. Кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Костно-суставная система без видимой деформации, функционирует в полном объеме.
Дыхательная система. Грудная клетка астенического типа, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. В легких везикулярное дыхание ослабленное, влажные хрипы справа. ЧДД- 24 в мин.
Сердечно-сосудистая система: Область сердца без патологической пульсации. Тоны сердца громкие, тахикардия. ЧСС- 132в мин. АД- 90/60 мм. рт. ст.
Пищеварительная система: Язык обложен серым налетом, влажный. Живот мягкий, слегка подвздут, чувствителен в эпигастральной области. Печень по краю реберной дуги. Стул склонен к запорам.
Мочевыделительная система. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.
При обследовании:
Группа крови от 18.10.2016г В (III) Rh (+) положительный
ИФА на ВИЧ от 02.06.2016г. отриц № 38244, от 30.11.2016г отриц № 2660.
ИФА на HbsAg от 18.10.2016г. отрицательная № 1/1
Микрореакция на сифилис от 18.10.2016г. отрицательная № 6823
Общий анализ крови:
18.10.2016г. Нв –111г/л, эр- 3,9х10.12/л,Нt- 33,4; тромб-481х10.9/л, Л- 11,6х10.9 /л; п-3, с-63;
э-2, лц-24; м-8; СОЭ-45мм/ч.
17.11.2016г. Нв –127г/л, эр- 4,2х10.12/л,Нt- 35,9; тромб-557х10.9/л, Л- 14,9х10.9 /л; п-4, с-59;
э-7, лц-20; м-10; СОЭ-30мм/ч.
07.12.2016г. Нв –131г/л, эр- 4,4 х10.12/л,Нt- 38,2; тромб-406х10.9/л, Л- 12,0 х10.9 /л; п-3, с-58;
э-6, лц-21; м-12; СОЭ-31мм/ч.
16.01.2017г. Нв –132г/л, эр- 4,2х10.12/л,Нt- 37,4; тромб-311х10.9/л, Л- 11,2х10.9 /л; п-4, с-51;
э-6, лц-30; м-9; СОЭ-48мм/ч.
14.02.2017г. Нв –122г/л, эр- 4,0х10.12/л,Нt- 36,0; тромб-297х10.9/л, Л- 11,0х10.9 /л; п-3, с-44;
э-12, лц-33; м-8; СОЭ-27мм/ч.
Общий анализ мочи:
18.10.2016г. с/ж, реакция- сл.щелочн, прозр-полн, уд.вес-1,017; белок- отр; пл эп –3-4в п/зр;
Л-2-3в п/зр; мк+, бакт+.
17.11.2016г. с/ж, реакция- сл.щелочн, прозр-полн, уд.вес-1,010; белок- отр; пл эп –1-2в п/зр;
Л-2-3в п/зр; мк+, бакт+.
07.12.2016г. с/ж, реакция- щелочн, прозр-полн, уд.вес-1,008; белок- отр; пл эп –2-3-3в п/зр;
Л-1-2в п/зр; фосф+.
16.01.2017г. с/ж, реакция- кисл, прозр-полн, уд.вес-1,025; белок- отр; пл эп –2-3-4в п/зр;
Л-0-1-3в п/зр;
14.02.2017г. с/ж, реакция- кисл, прозр-полн, уд.вес-1,010; белок- отр; пл эп –1-3в п/зр;
Л-0-1-1в п/зр;
Биохимический анализ крови:
18.10.2016г. общ. билир.-6,73мкмоль/л; АлаТ- 5,89u/l; тимол..пр- 8,02д, глюкоза-4,6ммоль/л,
Общий белок -74г/л, мочевина – 4,8моль/л, креатинин-38ммоль/л, АСТ – 19,6 u/l;.
01.11.2016г. общ. билир.-6,6мкмоль/л; АлаТ- 23,5u/l; тимол..пр- 5,0д, глюкоза-4,4ммоль/л,
Общий белок -76г/л, мочевина – 3,8моль/л, креатинин-45ммоль/л, АСТ – 42,6 u/l;.
17.11.2016г. общ. билир.-9,0мкмоль/л; АлаТ- 15,6u/l; тимол..пр- 8,97д, глюкоза-5,1ммоль/л,
Общий белок -73г/л, мочевина – 3,3моль/л, креатинин-41ммоль/л, АСТ –23,4 u/l;.
07.12.2016г. общ. билир.-8,0мкмоль/л; АлаТ- 18,6u/l; тимол..пр- 2,12д, глюкоза-4,9ммоль/л,
Общий белок -81г/л, мочевина – 3,0моль/л, креатинин-45ммоль/л, АСТ – 13,0 u/l;.
16.01.2017г. общ. билир.-6,46мкмоль/л; АлаТ- 20,7u/l; тимол..пр- 2,12д, глюкоза-4,7ммоль/л,
Общий белок -76г/л, мочевина – 6,4моль/л, креатинин-38ммоль/л, АСТ –33,9u/l;.
14.02.2017г. общ. билир.-4,03мкмоль/л; АлаТ- 15,7u/l; тимол..пр- 2,02д, глюкоза-4,3ммоль/л,
Общий белок -760/л, мочевина – 6,6моль/л, креатинин-39ммоль/л, АСТ –17,4u/l;.
Электролиты крови
18.10.2016г. натрий – 141ммоль/л, калий – 4,6ммоль/л, кальций ионизир -1,16ммоль/л.
Проба Реберга от 19.10.2016г. Концентрация креатинина в крови- 38ммоль/л, в моче-4,8ммоль/л.
Диурез за сутки – 1000мл, минутный диурез – 0,69мл, клубочковая фильтрация – 87,2мл/мин,
канальцевая реабсорбция – 99,1 %.
Коагулограмма от 19.10.2016г. АЧТВ –27; ПТИ – 100%, фибриноген А – 3,1г/л, ТТ – 11,.
Бактериологическое исследование.
Анализ мокроты на МТ от 17,17,18/10-2016г отр, отр, отр № 4607,
от 16,17/11-2016г отр, отр № 5106, 6,7/12-2016г отр, отр № 5427,
от 15,16/11-2017г отр, отр № 160, от 13,13/02-17г отр, отр № 5427.
Бак. посев мокроты м. БАСТЕС и Л-Й от 18.10.2016г. отр № 4607, от 17.11.2016г. отр № 5106,
От 07.02.2017г отр № 5427..