Заболевания при нарушении эритропоэза

Scientia potencia est – знание -это сила

Состав крови

Кровь = Плазма (вода + минеральные в-ва + белок) + форменные элементы: · эритроциты · лейкоциты – поглощают болезнетворные микробы · лимфоциты – продуцируют антитела · тромбоциты – участвуют в образовании тромбов

Цели темы:

После изучения темы студент должен знать:

§ классификацию средств, влияющих на систему крови

§ фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты отдельных групп лекарственных средств, влияющих на систему крови

§ механизм действия средств, стимулирующих эритропоэз, лейкопоэз, коагулянтов, антикоагулянтов, антиагрегантов, средств, влияющих на фибринолиз.

Студент должен уметь:

§ пользуясь справочной литературой выписать рецепты и дать рекомендации по правильному применению назначенных лекарственных средств, и проводить профилактику побочных действий.

NB! Вещества, влияющие на свёртываемость крови

Протромбин

в печени

ВИТ.К в кровь кальция хлорид натрия цитрат

 

Викасол(вит.К)

Неодикумарин протромбин

Фенилин

синкумар Са²⁺

Тромбопластин

угнетает

 

угнетает

Тромбин гепарин

 

 

 

растворяет

 

Фибриноген фибрин

 

растворяет

Фибринолизин

(плазмин)

Контрикал фибринолизин

угнетает

 

тормозит

аминокапроновая

Кислота

 

Стрептолиаза

 

 

Профибринолизин

 

 

NB! Коагулянты.

Вещества, способствующие свёртыванию крови, используются для остановки кровотечений:
послеоперационное
гинекологическое	послеродовое
желудочное	из десен
носовое	раневое
геморроидальное, кишечное
NB!Vikasolum (викасол = витамин К) 1% - 1мл в/м, таблетки 0,015 Курс лечения 3-4 дня, затем перерыв 4 дня для профилактики тромбоза	Стимулирует образование протромбина в печени
Solutio Calcii chloridi 10 % - 10мл. в ампулах в/в или раствор для приёма внутрь после еды и запивать нейтральнвм киселём.   Применяется как общеукрепляющее, противоаллергическое, кровоостанавливающее. в/в - инъекция «горячая», чувство жара. В/М = некроз Покалывание и жжение в месте инъекции – мимо вены При попадании CaCl2 под кожу, следует, не вынимая иглы, отсосать шприцем попавший в ткани раствор и обколоть 0.9% раствором натрия хлорида	Стимулирует превращение протромбина в тромбин   Только внуривенно
Trombinum– из плазмы крови Применяется местно, для остановки кровотечений во время операции, при кровотечениях из дёсен, ран, язв. Перед употреблением растворить в изотоническом растворе NaCl.	Способствует превращению фибриногена в фибрин.
Гемостатическая губка = плазма+ Са2+ + аминокапроновая кислота	наружно

 

NB! Антифибринолитические средства

 

Угнетают фибринолитическую систему, усиливают свёртываемость крови. Применяют при сильных кровотечениях.

 

Acidum aminocapronicum – аминокапроновая кислота 5%- 100мл. раствор в/в капельно на 0,9% растворе NaCl Порошки внутрь – запивать сладкой водой.	Угнетает фибринолиз. Препятствует образованию фибринолизина из профибронолизина.
КонтрикалContrykalum - ампулы, в/в   капельно	Угнетает активность фибринолизина

NB! Вещества, тормозящие свёртывание крови – антикоагулянты

 

Антикоагулянты прямого действияуменьшают свертывание крови (разжижают кровь) и применяют:
Тромбоз и тромбоэмболия     Тромбоэмболия легочной артерии
Тромбофлебит	Эндартериит
опериции на сердце и сосуды
инфаркт миокарда	переливании крови

NB! Антикоагулянты прямого действи

Heparinum – естественный фактор крови Раствор –флаконы 5мл.(1мл=5000ЕД 50000ЕД)В/В капельно, В/В, В/М. Гепариновая мазь под повязку. Действует 4-6 часов Особенности: 1.синддром отмены - тромбоз (отмену проводить с понижением дозы) 2.профилактика гематомы: игла – тонкая, длинная, вводить медленно. 3. анализа крови ежедневно. Побочные действия: 1.кровотечение - антагонист – 1% раствор протамина сульфата 2.крапивница 3.гематома – холод, рассасывающий спиртовой или содовый компресс.

Гепарин тормозит переход протромбина в тромбин, растворяет свежие тромбы, снижает активность тромбина и тромбопластина.   Противопоказания: 1. язве желудка, 2. геморроидальных и маточных кровотечениях 3 геморрагический диатез 4. после операций.

под повязку

гепариновая мазь

 

Натрия цитрат для инъекций   Связывает Са2+ и нарушает образование тромбина

Для консерва- ции крови

 

NB! Антикоагулянты непрямого действия

 

 

Neodicumarinum Phenylinum «А» таблетки Syncumarum Варфарин Действие наступает через 12-72 часа. Длится 3-4 дня Во время лечения - контроль крови на свёртываемость. Передозировка – кровотечение: антагонист – викасол Применение: для профилактики и лечения тромбозов и эмболий при инфаркте миокарда.

антагонисты витамина К инактивируют витамин К и препятствуют образованию протромбина в печени. Снижают вяскость крови. Противопоказания: заболевания с пониженной свёртываемостью крови, повышенной проницаемостью сосудов. Одновременно с антикоагулянтами не назначают аспирин

 

NB! Средства, влияющие на фибринолиз Фибринолитические Антифибринолитические растворяют тромбы, при кровотечениях понижают вязкость крови. Принимаются при тромбозах. Повышают вязкость крови, могут способствовать образованию тромбов. Fibrinolysinum Контрикал Contrykalum Стрептолиаза антагонисты аминокапроновая кислота

 

Фибринолизин Fibrinolysinum(фермент) – порошок для инъекций во флаконах + изотонический раствор 0,9% NaCl = В/В капельно, добавляют гепарин   применяется при тромбоэмболии сосудов мозга, инфаркте миокарда. Стрептолиазаусиливает образование фибринолизина из профибринолизина, растворяет тромбы, понижает вязкость крови. Стрептокиназа

Естественный фактор крови Разрывает, растворяет нити фибрина и разжижает кровь, растворяет свежие, суточные тромбы

 

 

 

NB! Вещества, влияющие на тромбообразование

 

Тромбоксан А2 в тромбоцитах способствует агрегации тромбоцитов.   Простациклин в стенке сосудов препятствует агрегации тромбоцитов.

 

 

Вещества тормозят агрегации тромбоцитов, Нарушая синтезТромбоксан А2 и разжижают кровь – это: Аспирин (ацетилсалициловая кислота) табл. По 0,25 в сутки на ночь Тромбо Асс по 1табл. на ночь

NB!Средства, стимулирующие эритропоэз (продукцию эритроцитов)

т.е. антианемические при анемии

Функции крови: 1. постоянство среды и осмотического давления 2. транспортная: доставкак органам кислорода и питательных веществ 3. защитная (фагоцитарная)

NB!

Роль эритроцитов – с помощью гемоглобина доставляют органам и тканям кислород.

Заболевания при нарушении эритропоэза

Анемия- недостаток эритроцитов или низкое содержание в них гемоглобина– кислородное голодание тканей.
Эритремия – повышенное содержание эритроцитов в крови.

 

NB! Средства при железодефицитной, гипохромной анемии

Симптом – пониженный гемоглобин Причина – недостаток железа в организме Роль железа в организме – участвует в синтезе гемоглобина Анемия возникает при:   - беременноти,   - искусственном вскармливании,   - кровотечениях,   -нарушении всасывания железа в Ж.К.Т. при пониженной кислотности желудка   кровотечение

Препараты железа: цель применения – повысить гемоглобин. 1. Железа лактат табл. 2. таблетки «Гемостимулин» 3. драже «Ферроплекс» = железа сульфат и аскорбинова кислота Ампулы: 4. «Ферковен» железа сахарат Со глюконат, в/в 5. Ferrum Lek в/м, в/в 6.Coamidum в/м, в/в(содержит кобальт)	Ferrum Lek
Способствуют усвоению железа: раствор соляной кислоты, аскорбиновая кислота (витамин С), микроэлементы: кобальт, медь.

 

NB! Средства при пернициозной (гиперхромной) злокачественной

Анемии

гиперхромная анемия– нарушение синтеза и развития эритроцитов. Причина: отсутствие в пище витамина В12 или отсутствие в организме внутреннего фактора Касля. Симптом – пониженный гемоглобин Диета – печень (сод. В12)
Препарат – водорастворимый витамин В12 (цианокобаламин) Cyanocobalaminum 0,01% 1 мл в ампулах п/к, в/м, в/в через день, курс – 30 дн. Р-р красного цвета Участвует в синтезе аминокислот

NB! Средства при макроцитарной, злокачественной,