Тема: «Средства, влияющие на кровь».
Плазмозамещающие растворы.
Препараты глюкозы.
В целях замещения плазмы при острых кровопотерях, при шоке различного происхождения, нарушениях микроциркуляции, интосикациях и процессах, связанных с нарушением гемодинамики, часто применяют плазмозамещающие растворы, которые иногда называют кровезаменителями.
Но они функцию крови не выполняют, т.к. не содержат форменных элементов крови, не являются источниками энергетических запасов.
По функциональным свойствам и назначению плазмозаменяющие растворы делят на:
· Гемодинамические
· Дезинтоксикационные
· Регуляторы водно – солевого и кислотно – щелочного равновесия.
Гемодинамические применяют, в основном, для лечения и профилактики шока различного происхождения, нормализации АД, улучшения гемодинамических показаний, длительно циркулирует в крови, поддерживая на необходимом уровне АД.
Основным представителем этой группы препаратов является:
полиглюкин, содержащий раствор полимера глюкозы – декстран, который имеет различную молекулярную массу.
Растворы, содержащие декстрана с молекулярной массой около 60000 используют как гемодинамические средства, а с меньшей молекулярной массой (30000-40000) – как дезинтоксикационные средства, которые способствуют восстановлению кровотока в мелких капиллярах, уменьшают агрегацию форменных элементов крови. В токе крови они усиливают процессы перемещения жидкостей из тканей в кровяное русло, увеличивают диурез и выделяясь почками, способствуют детоксикации.
Как дезинтоксикационные средства используют изотонический раствор хлорида натрия и другие солевые растворы.
Растворы для парентерального питания частично выполняют функцию гемодинамических и дезинтоксикационных препаратов:
Их назначение – доставка в организм полноценных продуктов для парантерального белкового питания при различных состояниях.
Препараты на основе декстрана.
Полиглюкин (Polygelucinum) – флаконы по 400мл.
Это плазмозамещающий противошоковый препарат. Медленно проникает через сосудистые мембраны и долго циркулирует в кровяном русле, удерживает жидкость в кровяном русле и оказывает гемодинамическое действие. Быстро повышает АД при острой кровопотере и длительно удерживает его на высоком уровне. Выделяется почками.
Применяют с целью профилактики и лечения при посттравматическом, послеоперационном и ожоговом шоке, острой кровопотере, при шоке в результате интоксикаций, сепсиса и других причин.
Вводят в/в, а при острой кровопотере – в/артериально.
· при развивающимся шоке вводят в/в струйно, (от 400 до 1200мл. на одно вливание), затем, когда АД станет близким к норме, переходят на капельное введение.
· с целью профилактики шока при операциях полиглюкин вводят капельно, если падает АД – струйно.
· при ожоговом шоке вводят в первые 24 часа до 2000 – 3000мл. препарата, а в последующие 24 часа – до 1500мл.
При обширных и глубоких ожогах его сочетают
· с введением плазмы,
· с переливанием крови.
Если при введении препарата у больного жалобы на стеснение в груди, затруднение дыхания, боли в пояснице, озноб, цианоз, введение прекращают и вводят в/в 10мл 10% раствора кальция хлорида; 20мл. 40% раствора глюкозы.
Противопоказания: травмы черепа с повышением внутричерепного давления, кровоизлияния в мозг.
Rheopolyglucinum (Реополиглюкин) – флаконы 400мл.
Препарат низкомолекулярного декстрана.
Уменьшает агрегацию форменных элементов крови,
способствует перемещению жидкостей из тканей в кровяное русло, уменьшает вязкость крови,
способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах, оказывает дезинтоксикационное действие.
Применяют:
· при нарушениях капиллярного кровотока,
· для лечения и профилактики травматического, операционного, ожогового шока,
· при нарушениях АД, венозного кровообращения,
· для лечения и профилактики тромбозов, тромбофлебитов, эндартернитов,
· при операциях на сердце, проводимых с использованием аппарата искусственного кровообращения,
· для дезинтоксикации при ожогах, операциях (в/в 400 – 1000мл.).
Осложнений практически не бывает, но возможны аллергические реакции, во избежании которых вводят в/в кальция хлорид, глюкозу, противогистаминные средства.
Rheoglumanum (Реоглюман), флаконы 100, 200, 400мл.
Содержит декстран 10%; 5% маннит; 0,9% NaCl.
Полифункциональный кровезаменитель:
· уменьшает вязкость крови,
· восстанавливает кровоток в мелких капиллярах,
· снижает агрегацию форменных элементов крови,
· оказывает дезинтоксикационное, осмодиуретическое, гемодинамическое действие.
Применяют аналогично полиглюкину и реополиглюкину, а также, как дезинтоксикационное средство при ожогах, перетонитах, панкреатите.
Вводят:
· в/в капельно по 5 – 10 капель в минуту, делают перерыв на 2 – 3 мин.,
· если нет нежелательных реакций, то вводят со скоростью 40 капель в мин.
Дозы и скорость введения зависит от состояния больного.
Сочетают с введением солей калия и натрия.
Осложнения и меры предосторожности, противопоказаниякак и уполиглюкина.
Препараты на основе поливинилпирролидона,
поливинилового спирта, желатина.
Haemodesum (Гемодез) – флаконы 100, 200, 400мл.
Перед введением подогревают до to 35оС-36оС.
Водно – калевой раствор, содержащий поливинилпирролидона 6%, ионы натрия, калия, каоьция, магния, хлорида.
Применяют для дезинтоксикации при токсических формах острых желудочно – кишечных заболеваний (дизентерия, диспепсия, сальмонеллез), особенно у детей, интосикациях на почве ожогов, после операций.
Механизм действия гемодеза обусловлен способностью препарата связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их почками.
Гемодез увеличивает почечный кровоток, повышает клубочковуюфильтрацию и увеличивает диурез.
Вводят: в/в капельно, если в/в невозможно, то допустимо п/к введение;
· повторное введение производят через 12 часов и более.
· достаточно 1-2 вливания при желудочно кишечных заболеваниях и 1-5 вливаний при ожоговой интоксикации.
При медленном введении осложнений не вызывает,
при более быстром введении – понижает АД, тахикардия,
затруднение дыхания.
· нельзя – при бронхиальной астме, остром нефрите, кровоизлиянии в мозг.
Enterodesum (энтеродез) – пор. По 5,0 или 50,0 в полиэтииленовых пакетах.
Обладает свойствами гемодеза,
но принимают внутрь при токсических формах острых инфекционных желудочно кишечных заболеваниях, пищевых токсикоинфекциях, печеночной недостаточности. Связывает токсины в ЖКТ и выводит через кишечник.
Эффект наступает через 15 – 30 мин.
Назначают по 5,0 1-3 раза в сутки (2-7 дней), растворив в 100мл. воды (можно добавить сахар или сок).
Иногда вызывает тошноту, редко – рвоту.
Gelatinolum (желатиноль) – флаконы по 450мл.
Это коллоидный 8% раствор частично расщепленного пищевого желатина в изотоническом растворе натрия хлорида, содержит рядаминокислот.
Применяют как плазмозамещающее средство при геморрагии, операционном и травматическом шоке 1 и 2 степени, при подготовке к операции, для дезинтоксикации.
При острой кровопотере вводят в/в или в/а вначале струйно, затем капельно (до 2000мл).
· сочетают с глюкозой, хорошо переносится,
· нельзя при остром и хроническом нефритах.
Солевые растворы.
Solutio Ringen – Locke (раствор Рингер – Локка),
Состав:
NaCl 9,0;
натрия гидрокарбонат; СaCl2 и КCl по 0,2г;
глюкозы 1,0; воды до 1л.
Имеет более “физиологический” состав, чем физиологический раствор NaCl.
Применяют как и изотонический раствор хлорида натрия при обезвоживании организма, как дезинтоксикационное средство.
Solutio “Disolum”, “Trisolum”, “Acesolum”, “Chlosolum”, “Lactosolum”
- флаконы по 400мл.
-
Все флаконы сбалансированные комбинированные препараты, содержащие NaCl и другие соли. Препятствуют сгущению крови и развитию метаболического ацитоза, улучшают капилярное кровообращение, усиливают диурез, оказывают дезинтоксикационное действие.
Применяют для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией организма при дизентерии, пищевых токсикоинфекциях, холере и т.д.
Вводят: в/в (струйно или капельно).
“Лактосол”
- оказывает дезинтоксикационное и гемодинамическое действие,повышает диурез,
- усиливает действие солевых диуретиков, эффективен при ожоговом шоке.
Для парентерального питания.
Применяют раствор:
гидролизина (450мл),
гидролизат казеина (400мл),
аминопептид (450мл),
аминокровин (450мл и 500мл),
фибриносол (450мл и 500мл),
амикин (400мл), полиамин (100мл, 200мл и 400мл), липофундин (100мл и 500мл)