Хронические заболевания сосудов нижних конечностей.
Варикозное расширение вен.
Varices – узел.
Хроническое заболевание вен характеризуется их расширением
и удлинением с развитием недостаточности клапанов.
В патогенезе роль принадлежит вено-венозному рефлюксу из
глубоких вен в поверхностные через перфоративные.
Выделяют четыре типа расширений:
- цилиндрический;
- змеевидный;
- мешковидный;
- мелкососудистый (телеангиоэктазии).
Определённое значение для лечения имеет строение вен:
- магистральный;
- рассыпной;
- сегментарный характер строения вен.
Факторы, способствующие варикозной болезни.
1.Предрасполагающие:
- несостоятельность клапанного аппарата вен (врождённая или
приобретённая), вследствие чего стенка вены постоянно нахо-
дится под действием повышенного давления высокого столба
крови;
- врождённая слабость стенки вены, в результате чего стенка
не выдерживает даже нормальное венозное давление и
начинает выпячиваться в виде узлов;
- понижение тонуса стенок вен при гормональной перестройке
организма (беременность, менопауза, период полового
созревания).
2.Производящие:
а)вызывающие повышение давления в венах н.конечностей и
затруднение венозного оттока:
- профессиональные (педагоги, хирурги, продавцы, грузчики);
- запоры, кашель повышение внутрибрюшного давления;
- беременность сдавление вен малого таза;
б)непроходимость глубоких вен – компенсаторный механизм
расширения.
Диагностика проста – на основании осмотра, пальпации
венозных стволов.
Затруднения в определении варикозной болезни могут возникнуть только у больных с обильно развитой подкожной
жировой клетчаткой.
В настоящий момент используют специальные методы д-ки: УЗИ.
У мужчин с варикозом показано ректальное, а у женщин –
вагинальное исследование, т.к. причиной варикозного расширения вен м.б. внутритазовые опухоли.
Осложнения варикозного расширения вен.
Хроническая венозная недостаточность.
Три стадии:
1ст. - компенсации.
Длится годами, больные трудоспособны.
Жалобы на чувство тяжести, полноты (ноги как бы налиты
свинцом), усталости в ногах. К концу рабочего дня небольшая
отёчность стоп и голеней, которая проходит после пребыва-
ния пациента в горизонтальном положении.
Поверхностные вены расширены и варикозно изменены.
2ст. – субкомпенсированная.
- болевые ощущения (исключить костно-суставную патологию)
- отёчность, которая не проходит после горизонтального поло-
жения (исключить сердечную патологию).
3ст. – декомпенсированная.
Трофические расстройства: пигментация кожи, зуд, трофичес-
кие язвы.
Тромбофлебиты.
Кровотечение из варикозно расширенных узлов.
Консервативное лечение.
Не излечивает заболевание, а предупреждает дальнейшее
расширение вен.
- во время сна и отдыха ноги держать в приподнятом положении
- при вынужденном длительном стоянии и сидении чаще менять
положение ног;
- бинтование эластичным бинтом или ношение компрессионных
чулок (утром, не вставая с постели);
Трикотаж с разной степенью давления, д.б. указан класс
компрессии и давление в мм.рт.ст.
Компрессия на лодыжке:
1класс – 18,4 – 21,1мм.рт.ст. (лёгкая компрессия);
2класс – 22,2 – 32,3мм.рт.ст (средняя компрессия);
3класс – 36,5 – 46,6мм.рт.ст. (сильная компрессия).
Правила наложения эластического бинта:
- перед наложением конечность д.б. некоторое время припод-
нята, чтобы произошло опорожнение подкожных вен;
- бинтовать с периферии к центру от плюснефаланговых суставов
- бинт должен плотно обхватывать ногу и сдавливать только
поверхностные вены.
Бинтование проведено правильно – при ходьбе и стоянии ноги
не отекают.
- ношение удобной обуви (каблук не более 2-4-х см);
- не выполнять работу с длительным стоянием (трудоустройство)
- ограничение физических нагрузок);
- проведение водных процедур: плавание, тёплые солевые
ванны (30-35град., 5-10% р-р хлорида натрия);
- ЛФК для нижних конечностей
- регулярные анализы крови (свёртываемость, протромбиновый
индекс);
- ангиопротекторы и венотонизирующие препараты (лиотон,
детралекс, троксивазин, анавенол);
- местно – мази (троксивазин).
Рекомендации:
- поменьше бывать на солнце, не посещать солярий.
УФ-лучи понижают эластичность соединительной ткани;
- противопоказаны антицеллюлитные кремы, обладают термо-
Эффектом;
- русская баня, сауна, горячая ванна – стимулируют кровообра-
щение – не посещать;
- не носить тесную обувь и чулки, которые перетягивают ноги;
- поменьше употреблять алкоголь, кофе, не курить;
- не показаны гормональные противозачаточные средства.
Склерозирующая терапия.
Применяется при наличии отдельных узлов.
В вену вводят склерозирующее средство, которое вызывает
асептическое воспаление интимы с последующим склеиванием
стенок вен и полной облитерацией её просвета (варикоцид,
тромбовар).
Оперативное лечение.
- флебэктомия – удаление варикозно расширенной вены.
Вены удаляют разными способами.
- коррекция клапанов при их несостоятельности с помощью
специальных спиралей.
Основные меры профилактики.
- устранение факторов, ведущих к застою крови в нижних
конечностях (запретить ношение тугих резинок на ногах,
своевременное лечение колитов, кашля, отказ от курения,
пешие прогулки);
- во время отдыха держать ноги в приподнятом положении;
- избавление от лишнего веса;
- ношение удобной обуви, каблук – 2-4см;
- соблюдение гигиены ног;
- общеукрепляющие процедуры: плавание.
Заболевания артерий.
При заболеваниях артерий может возникнуть:
а) хроническая артериальная недостаточность (ХАН) – хроничес-
кая ишемия;
б) острая артериальная недостаточность (ОАН) – острая ишемия.