Патологическиускоренноемышление(скачкамыслей)
Приэтомпациентбыстропереходитот одноймысликдругой,не
успеваявысказать односуждение, перескакиваетковторому,затемк третьему ит.д.Создаетсявпечатление развертываниякинематографи- ческогофильмас частосменяющимидругдругапредставлениями, понятиямиисуждениями.Характернымдляскачкиидейявляетсято,
чтопри быстройсменемыслейвнешняясвязь ихв известноймерене нарушается.Речьсоответственностановитсяторопливой инепосле- довательной.Неправильнорассматриватьскачку идейкакрезультат усиления,продуктивностипроцессамышления,какрезультатускоре-
ния «теченияпредставлений».Прискачке идей имеетсялишьвиди- мостьвозбуждениямыслительнойдеятельности.Процессмышленияв
смыслеегоглубиныипоследовательности приэтомнеусилен,а,на- оборот, ослаблен.Основнымрасстройствомприскачкеидейявляется ослабление внимания, выражающееся вотвлекаемости.
Замедленное,заторможенноемышление
При этом расстройстве мышления имеется резкое замедление
темпатечения мыслей.Пациент медленно отвечаетнавопросы.Время ассоциативнойсловеснойреакциирезкоудлиняется.Объектымыш-
лениядольшеудерживаютсявсознании иболеестарательноформу- лируются,чемвнорме.Пациентупримышлениисубъективнокакбы
приходитсяпреодолеватьтяжелоепрепятствие.Посвоему содержа- ниюзаторможенное мышление характеризуетсябедностьюпредстав- лений, понятийисуждений.Пациентжалуется,чтоему«ничего не приходитнаум».Призаторможенноммышлениимыслительныйпро-
цесс медленный, спрепятствиями.
Обстоятельное мышление
Обстоятельность,чрезмерноедетализирование,вязкостьивитиева-
тость,сприведениеммассынесущественныхподробностей, неумение краткоформулировать своюмысльявляетсяхарактернойособенностью этоговидамышления.Наобстоятельноемышлениетрудновоздействовать извне:егоможнопрервать, нонеудаетсянадолгоотклонить на другуютему.Посвоему содержаниюобстоятельноемышлениевовсех своихвидахв основномпроявляетсяв слабостисужденийблагодарятому,чтовнеммалоотличаетсясущественноеотнесущественного.
Резонерствующеемышление
Под резонерствуюшиммышлением понимаетсяпустое рассужда- тельство,т.е.глубокомысленное навид, нокрайнебессодержательное ибедное суждениямимышление.
Персеверирующеемышление (илиперсеверациямышления). Персеверация представляетсобой расстройствомышления,выра- жающеесявтом,чтобольнойзастреваетнакаком-либопредставле-
нии,накакой-тоодноймысли,безпоследующегоеепродолжения. Так,обращаяськпациентуспросьбойназыватьрядпредметов,мы
замечаем, чтовсюсерию,показанныхему объектов,онназывает име- нем первого.Показывают,например,пациенту поочередиотвертку, карандаш, ручку.Онвсем этим предметамдает название«отвертка». Основноепри персеверации, по-видимому,заключаетсявтом, чтов сознанииневсплывают новые представления, благодарячемупациент
вынужденповторятьстарые.Этотсимптому здоровыхлюдейможет появлятьсяподвлияниемрезкогоутомленияпоследлительнойречи. Встречаетсяонтакжевовремя резкогоопьянения(повторениеопья- невшим одних и тех же фраз, застревание на определенном круге
представлений «тыменя уважаешь»).
Разорванноемышление
Характерным испецифическим расстройством являетсяздесьна- рушениесвязии порядкавмыслительномпроцессе.Приразорванном мышлениидваслучайновстретившихся представлениясоединяютсяв однопонятие, илиобрывкимыслейнеправильносоединяютсяводну новую мысль.
Крайнимвыражениемразорванности мышленияявляетсяшизо- фазия(разорванностьречи),или«словеснаяокрошка».Приэтомпа-
циентужене проецируетникакихсколько-нибудьопределенных мыслей,а пользуется отрывочными понятиями ипредставлениями.
Внешнеесходствосразорванностью мышленияимеет другое расстройство–бессвязанностьмышления.Новотличие от разорван- ностимышленияздесь наступает полнаяутрата смысловогосодержа- нияречи,внешняяграмматическаяформафразрезкострадает,про-
межуточныезвеньямеждуобрывкамимыслейвыпадают,иречевая
продукцияпациентапринимает совершеннобессвязныйхарактер.
Бредовые идеи
Расстройствомышленияможетвыражатьсяв образовании такна-
зываемыхбредовых идей.Бредовые идеиявляютсячрезвычайноваж- нымсимптомомприпсихическихзаболеваниях.Появлениебредовых
идейявляетсянесомненнымпризнакомпсихическогорасстройства и указываетна тяжелое нарушение суждения.
Бредовыеидеиопределяютсякаквозникающиенапочвепсихи- ческой болезни ошибочныемыслисвысокойсубъективнойуверенно- стью вихдостоверности,не поддающиеся коррекции.
Основупонятия бредовойидеисоставляют:
–возникновение наболезненном состоянии;
–извращенное, ошибочное, несоответствующее реальностисо- держание мысли;
–субъективная уверенностьвдостоверности этойидеи;
– невозможностькоррекции.
Специфическим длябредовойидеиявляетсяглубокаясубъектив- наяуверенность пациентавдостоверности,правильностивысказы- ваемых им бредовыхидей.Приэтом уверенностьэтавытекает не столько из реальныхпознаний, сколькоизвнутреннейубежденности пациента.Отсюданевозможность коррекции–исправлениябредовых идей, невозможностьубедить пациентав ошибочностивысказываемо- гоимбредовогосуждения.
Наиболее распространенавнастоящеевремяклассификациябре- довыхидейпоихосновномусодержанию.
Бредвеличияможетвыразитьсявтом, чтопациентчувствуетсе- бянеобычайносильнымиумным.Иногдабредвеличиявыражаетсяв
бредовыхидеяхбогатства.
Прибреде изобретательствапациентыизобретают различные фантастические приборы, например, вечные двигатели, которые
должны осчастливить человечество, составляют нелепые проекты
«научных»открытий,придумываютфантастическиеметодылечения ит.д.,которыесовершатпереворотвпромышленности,экономике,
наукеилитехнике, проявляют иногда поразительнуюнастойчивость, неугасающую напротяжениивсейжизни.Они добиваютсятого или другоговразличныхведомствах,действительноиногдаполучаютне-
которыесуммыдля производстваопытов, объявляютсязатеммошен- никами,привлекаютсякответственностии,наконец,попадаютвпси-
хиатрические больницы.
Чувствособственнойславы,привлекательностиикрасоты может вызватьу больногоэротическийбред.Больному можетказаться,что имзаинтересованаопределеннаяособа,иногдазанимающаявысокое
положениев обществе, которая ищет возможностисблизитьсяс ним. Онпишетейлюбовныеписьма,ищетс нейвстреч.Унегомногожен, необычайная половая сила,все внеговлюблены.
Бредсамоуничижения, самообвинения игреховности. Больные приэтомищутвсевозможныхповодов длясамообвинения. Считаясе- бянесчастными,потеряннымилюдьми,опозореннымипередобществом,способнымиприноситьлишьнесчастьесвоимблизким ивсем окружающим,они виновныпередблизкимииперед обществом, их ждетвозмездиеза якобысовершенныеимипреступления,считают себя обманщиками,изменниками,ворамиит.д.,они недостойныува- женияипрочее.Так,пациентсчиталсебяразвратником,потомучто наулице он обращалвнимание на красивыхженщин, проходивших мимонего.Оннеисправимыйспекулянт,таккакоднажды онвыменял буханкухлеба на пачкусигарет свыгодойдля себя.
Бредобнищания ибредматериальногоущербаособеннотипичны длястарческихпсихозов.Одновременно ссостояниемтревожнойтоск- ливостиуэтихбольныхмогутпоявитьсяопасения,чтоонилишились
своегоимущества,чтоимпредстоитумеретьголоднойсмертью.
Ипохондрическийбредилибредболезниведетк переживанию в действительностине имеющихместа болезней, которые, однако, ка- жутсятяжкими, неизлечимыми.Постоянноенаблюдение засобой, выискиваниеотдельныхсимптомовзанимаетвсевниманиепациента, вотдельныхслучаяхжалобыкасаютсятакихзаболеваний, каксифи- лис,туберкулез,рак.Опыт ивремяничегов этом отношении не изме- няют.Пациент непрерывнозаявляет,чтоу негопроваливается нос, хотянос никакихизмененийсвоейформыне претерпел. Онуверяет, что«рак»разрушаетеговнутренности, чтоему осталсямесяцжизни, но проходитгод,и ничтоегонеубеждаетв противоположном.Ипо- хондрическиеидеивыражаются нередковбесконечных,иногдасме- няющихсяжалобах на неприятные ощущенияв сердце, легких, спине, ногах,головеит.д., причем объективное исследование никакихот- клоненийотнормыне обнаруживает.Внекоторыхслучаяхначало душевногозаболевания проявляетсяв формесвоеобразныхипохонд- рическихжалоб.
Бредпреследованиязаключаетсяв том, чтопациентвидит себяок- руженным врагами,имеющимицельуничтожить,устранитьего. Моти- выпреследованияразличны.Пациентполагает,чтохотятперехватить
егоценныеизобретения, чтоонневыгоденврагам благодаряимеющим- сяунегосведениямонихит.д.Внекоторыхслучаяхпациентыничем
не могут объяснитьтого, чтоонисталипреследуемыми.Естественно, чувствующиепостояннуюугрозу пациентыприбегаюткмерампредос- торожности, стараются«заместиследы», новсякийраз оказывается,что врагинашлиновыесредстваипутидляпреследования.
Существуетещесвоеобразнаяформа бредапреследования ввиде сутяжногобреда. Обычнобредздесьначинаетразвиватьсяпосле (правильногоилинеправильного)осуждения пациента.Врезультате решениясуда пациент сериисудебныхпроцессов в различныхин- станциях,выдвигаяжалобынапристрастноекнемуотношениесудей,
нато,чтоониякобынаходятся взаговорепротив него,стремясьего погубитьи т.п.
Бредотношения изначениянаходится в близкой связи с бредом преследованияичастонеотделим отнего.Прибредеотношенияраз- личныемалозначительныежизненныефакты приобретаютвглазах
пациента особоезначение.Например, встречныйпрохожийплюнул– этоимеет отношениекпациенту,«хотелэтим показать,чтоегопрези- рает».Домазаобедомему подали блюда измозгов–«этозначит,что егосчитаютглупым». Настул положиликусокверевки, этимхотели сказать,что«он должен быть повешен».Настолестоитсвеча–«зна- читондолженумереть».Прибредеотношенияпациентвидитвовсем
намеки,имеющиеособоезначение иотношениекеголичности.Вга- зетахонвидиткосвенныеуказаниянасебя,тожесамоеоннаблюдает
всамыхневинныхсловахокружающих.
Бредфизическоговоздействия.Обычнопациентыприэтом охот- ноговорятогипнотическомвлиянии, которое ощущаютнасебе.Воз- никаетубеждение,чтонанихдействуютразногородафизическими
силами:таинственнымилучами,магнитами,электричеством,радио-
волнами,атомнойэнергиейит.п., причиняятемсамымоченьтяжелые мучения.Иногдапациентыжалуются,чтоприпомощитакого рода физическихвоздействий преследующиеихврагипытаются ихунич- тожить, либовредновлиятьнаихздоровье,половую сферуи т.п.
Следуетещеупомянуть ободной довольночастовстречающейся формебредовыхидей,такназываемомбредеревности,илибредесуп-
ружескойневерности.Приэтойформе бредапациент подозревает, что жена егозаводит тайныесвязисдругимимужчинами–онэтозаметил поеесмущенному виду, побеспорядкув прическеипрочему.Тажe формабредаможетвстречатьсяиу женщин,убежденныхв измене своегомужа,видящихвовсякого рода ничегонезначащихмелочах доказательства половыхсвязеймужа с другими женщинами.